不同基礎頻率心房起搏對房室結傳導功能的影響.pdf

1、目的：通過對不同基礎頻率心房起搏下測的房室結傳導有效不應期的比較，評價不同基礎頻率心房起搏對房室結傳導功能的影響。并對隨著基礎頻率心房起搏的增加房室結呈遞減性傳導是頻率濾過作用的基礎等生理現(xiàn)象做出解釋。不同頻率心房起搏也可揭露房室結在某一頻率下不能呈現(xiàn)的電生理現(xiàn)象。探討經程序刺激S1S2掃描法在誘發(fā)室上性心動過速的價值。
　　 方法：對60例室上性心動過速患者行心臟電生理檢查及射頻消融。測試不同基礎頻率心房起搏下房室結傳導有效不

2、應期。刺激方式采用心房程序刺激即8個S1S1脈沖后發(fā)放S2脈沖，分別給予S1S2600/400ms、S1S2500/400ms、S1S2400/400ms起搏，S1S2間期從400ms開始以10ms遞減。刺激選擇冠狀竇9、10。記錄不同基礎頻率起搏下心房的有效不應期，房室結的功能不應期和有效不應期。誘發(fā)心動過速采用(1)S1S1法：此刺激包括短陣快速刺激，分級遞增刺激等。(2)心房程序刺激法：程序刺激S2掃描法。(3)心室程序刺激：心房

3、電刺激無效時，給于心室刺激。如果上述方法未能誘發(fā)心動過速，給予阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注誘發(fā)心動過速。分別記錄S1S1刺激法及程序刺激S1S2掃描法誘發(fā)室上性心動過速例數(shù)。對所采集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料的測值以均數(shù)±標準差表示，多組間比較用單因素方差分析，兩組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，兩者相關性用非參數(shù)spearman等級相關分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：本組

4、60例患者中40例獲得全部三種基礎頻率下的心房的有效不應期資料，結果顯示隨心房基礎頻率的逐漸增加，心房有效不應期相應縮短(P＜0.05)。22例患者中獲得全部三種基礎頻率下的房室結有效不應期的資料，隨心房基礎頻率增加，房室結有效不應期延長(p＜0.05)，房室結功能不應期縮短(p＜0.05)。本課題程序刺激S1S2掃描誘發(fā)房室折返性心動過速的成功率為95.00％，而S1S1起搏法誘發(fā)成功率只有66.67％。
　　 結論：心房起搏

5、頻率的改變可影響房室結的有效不應期和傳導功能。隨心房基礎頻率增加，房室結有效不應期延長(p＜0.05)，房室結功能不應期縮短(p＜0.05)，這一效果和交感神經興奮的改變對房室結傳導功能的影響不同。了解起搏頻率變化對房室結不應期的影響，對判斷和分析心律失常的電生理特征具有重要意義。程序刺激S1S2更易插入兩條路徑的匹配間期使各自的傳導延緩和不應期匹配，產生持續(xù)的、循環(huán)的電活動。因此適時的S2期前刺比快速起搏更能有效地誘發(fā)心動過速。程序刺