腰椎間盤突出髓核

1、腰椎間盤突出髓核摘除手術(shù)要點(diǎn),手術(shù)室 陳皓,主要內(nèi)容,1：椎間盤突出定義 2：易發(fā)人群有哪些 3：常見的誘發(fā)因數(shù)　　 4：手術(shù)患者體位 5：術(shù)中特殊器械 6：術(shù)中護(hù)理配合 7：術(shù)后主要事項(xiàng),定義,腰椎間盤

2、突出是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。腰間盤存在于腰椎的各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個(gè)壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。,1：,,易發(fā)人群,(1)從年齡上腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。 (2)從性別上講腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為

3、7：3。 (3)從體型上講一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。 (4)從職業(yè)上以勞動強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見，但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。,易發(fā)人群,(5)從姿勢上講工作姿勢不良的伏案工作人員，及經(jīng)常站立的售貨員紡織工人等較多見。 (6)從生活和工作環(huán)境上講經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。 (7)從女性的不同時(shí)期講產(chǎn)前產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。,常見的誘發(fā)因素,

4、三：①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。 ②腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 ③突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 ⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。,術(shù)前手術(shù)床準(zhǔn)備,,,注意事項(xiàng)：1，患者頭部予以頭圈支撐，避免面部受壓。2，予以凡士林紗布覆蓋保護(hù)眼睛。3，充分有效

5、地暴露手術(shù)部位，適當(dāng)部位墊軟墊。4，托盤放置高度適宜，避免壓迫患者足部。5.觀察前額，下頜，前肩，髂嵴，膝部，腳背，腳趾，避免長時(shí)間受壓照成皮膚損傷。,手術(shù)器械,,術(shù)中護(hù)理配合,1）遞23號刀片切開皮膚。（2）顯露間隙，保護(hù)周圍軟組織：遞直角拉鉤牽開皮下組織，電刀沿棘突切開韌帶及肌腱，骨膜剝離器推離椎旁肌，干紗布拭血。（3）切除黃韌帶和部分椎板，進(jìn)入椎管探查：遞紗布2塊保護(hù)切口，椎板拉鉤拉開顯露椎旁?。贿f神經(jīng)剝離子于椎板附著處剝離黃韌帶

6、，并遞直血管鉗鉗夾，尖刀片切開；椎板咬骨鉗咬除韌帶和部分椎板；遞神經(jīng)剝離子探查椎管和神經(jīng)根管。,術(shù)中護(hù)理配合,（4）顯露椎間盤，摘除髓核：遞神經(jīng)剝離子剝開硬脊膜，推開神經(jīng)根；如脫出物外層未破裂，遞尖刀片于其頂部縱行切開；遞直型彎型髓核鉗取出髓核;如纖維環(huán)破裂，遞神經(jīng)剝離子分離出神經(jīng)根后再行髓核摘除；出血多予以止血明膠止血。（5）放置引流，縫合切口。,手術(shù)后注意事項(xiàng),①手術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床休息，床鋪?zhàn)詈糜糜舶宕?，臥床時(shí)間約為4～5周，可根

7、據(jù)患者年齡、體質(zhì)及切除組織范圍而定。②手術(shù)后早期翻身應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助，不宜自行強(qiáng)力翻轉(zhuǎn)，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。③充分臥床休息后，可在合適的腰圍保護(hù)下，下地做輕度活動，如手術(shù)中有植骨，則宜用石膏背心固定3～4 個(gè)月，待植骨充分愈合后再下地活動。,手術(shù)后注意事項(xiàng),④在恢復(fù)期，患者要逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉，并注意糾正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護(hù)，以防止疾病復(fù)發(fā)。⑤手術(shù)后，腦力勞動者可在2～3個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作，體力勞

8、動者則應(yīng)在3～4個(gè)月后才能開始工作。工作應(yīng)由輕到重，工作時(shí)間由短到長，并避免做強(qiáng)烈的彎腰或負(fù)重活動。其后遺癥:如腰部酸硬感，活動不靈敏，遇天陰及勞累加重等.,,問題：1：椎間盤組成部分？ 2：手術(shù)體位的注意事項(xiàng)？,,答案：1：髓核，軟骨板，纖維環(huán)。 2：1），患者頭部予以頭圈支撐， 避免面部受壓。2)，予 以凡士林紗布覆蓋保護(hù)眼睛。3)，充分有效地暴露手術(shù)部位，適