RIFLE標(biāo)準(zhǔn)在MODS并急性腎損傷患者行CRRT中的應(yīng)用分析.pdf

1、目的：探討RIFLE標(biāo)準(zhǔn)的急性腎損傷(AKI)分期與在ICU中行連續(xù)性血液凈化治療(CRRT)的多器官功能障礙綜合征(MODS)并AKI患者預(yù)后的關(guān)系及影響預(yù)后的相關(guān)因素。 方法：回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU中2004年1月至2008年2月行連續(xù)性血液凈化治療(CRRT)的184例合并AKI的MODS患者，按RIFLE標(biāo)準(zhǔn)分為AKI Ⅰ期、AKI Ⅱ期、AKIⅢ期，對(duì)比分析不同AKl分期患者的ICU死亡率和器官衰竭數(shù)

2、。比較死亡組與好轉(zhuǎn)組患者CRRT治療前的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、MODS評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、血尿素氮、血肌酐等相關(guān)臨床資料。分析影響預(yù)后的因素。 結(jié)果： ①全部患者死亡率為54.3％，AKI I期死亡率44.4％，AKI Ⅱ期為63.6％，AKIⅢ期為54.7％。AKI各期死亡率無(wú)差別。 ②器官衰竭數(shù)沒有隨AKl分期的加重而增多?；颊咚劳雎孰S著器官衰竭數(shù)的增加而增多(r=0.555,P=0.00

3、0)。器官衰竭數(shù)≥4個(gè)的患者ICU死亡率明顯高于器官衰竭數(shù)≤3個(gè)的患者(68.9％vs 14.3％,p=0.000)。 ③死亡組的年齡、平均動(dòng)脈壓、APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、MODS評(píng)分、多巴胺用量、器官衰竭數(shù)、血乳酸水平高于好轉(zhuǎn)組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；死亡組男性病人所占的比例以及需使用機(jī)械通氣、需使用多巴胺、醫(yī)院獲得性AKI的比例均高于好轉(zhuǎn)組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ④治療前器官衰竭數(shù)(≥4個(gè))(OR=10.671

4、，95％C13.841-28.644)、 APACHE Ⅱ評(píng)分(>20) (OR=5.639，95％CI1.444—22.022)、醫(yī)院獲得性AKI(OR=3.030，95％CI1.321—6.950)以及需使用多巴胺(OR=7.744，95％C12.450-24.472)是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單因素分析提示年齡(>60歲)亦是危險(xiǎn)因素之一(0R=2.03，95％CI為1.12-3.66)。 結(jié)論： ①RIFLE標(biāo)準(zhǔn)