急性腎損傷不同診斷標(biāo)準(zhǔn)在重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)用比較.pdf

1、目的:急性腎損傷(AKI)是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)常見(jiàn)的危重癥之一，發(fā)病率逐年增高，AKI的發(fā)生導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增高。在RIFLE（危險(xiǎn)，損傷，衰竭，腎功能喪失和終末期腎?。?biāo)準(zhǔn)和AKIN（急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)）標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)提出了新的AKI診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，旨在強(qiáng)調(diào)AKI的早期診斷和治療，但在ICU危重病人AKI的診斷中究竟哪種標(biāo)準(zhǔn)更具優(yōu)勢(shì)，其相關(guān)報(bào)道很少。本文探討三種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)在重

2、癥監(jiān)護(hù)病房AKI患者中的診斷意義，以期對(duì)臨床重癥監(jiān)護(hù)病房AKI患者的早期診斷、早期干預(yù)有所幫助。
　　方法:回顧性分析了河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診ICU2013年1月1日至2014年12月31日收住院患者的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡小于18歲;②住院時(shí)間＜24 h者;③慢性腎功能不全患者或者入住ICU時(shí)即開(kāi)始行透析治療的患者;④腎移植患者;⑤患者數(shù)據(jù)缺失者。觀察指標(biāo):①一般資料:性別、年齡;②臨床資料:原發(fā)病、既往慢性病史、主要并發(fā)

3、癥、是否出現(xiàn)感染性休克、機(jī)械通氣情況、CRRT治療情況、ICU逗留時(shí)間、是否院內(nèi)死亡;③生理學(xué)資料:入ICUICU后24h內(nèi)的體溫、心率、呼吸頻率、血壓、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果、WBC、Hct、④患者病情嚴(yán)重程度:使用急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)。分別用KDIGO標(biāo)準(zhǔn)、RIFLE標(biāo)準(zhǔn)和AKIN的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICU中AKI及其嚴(yán)重程度進(jìn)行定義分期，比較三種診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及預(yù)測(cè)院內(nèi)病死率的準(zhǔn)確性。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4、
　　結(jié)果:2013年01月01日至2014年12月31日河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診ICU905例患者中，共有726例患者符合上述篩選條件。應(yīng)用RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI302例，AKI發(fā)病率為41.6％，其中危險(xiǎn)期為136例，損傷期為75例，衰竭期為91例。AKIN標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI237例，發(fā)病率為32.6％，其中1期為124例，2期為35例，3期為78例。KDIGO標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI340例，發(fā)病率為46.8％，其中1期為157例，2期

5、為76例，3期為107例。KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)于RIFLE標(biāo)準(zhǔn)(46.8％∶41.6％,P＜0.05)，及AKIN標(biāo)準(zhǔn)（46.8％∶32.6％,P＜0.01)AKI發(fā)病率更高。RIFLE標(biāo)準(zhǔn)比AKIN標(biāo)準(zhǔn)AKI發(fā)病率高（41.6％∶32.6％,P＜0.01）。三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)在AKI的分層診斷方面沒(méi)有明顯差別(P＞0.05)。入選的726例患者中，共死亡113例，院內(nèi)死亡率為15.6％。RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI患者中，死亡人數(shù)82例，院內(nèi)死

6、亡率為27.2％，其中危險(xiǎn)期死亡人數(shù)21例，院內(nèi)死亡率為15.4％，損傷期死亡人數(shù)20例，院內(nèi)死亡率為26.7％，衰竭期死亡人數(shù)41例，院內(nèi)死亡率為45.1％。非AKI患者死亡人數(shù)31例，院內(nèi)死亡率為7.3％;根據(jù)AKIN診斷標(biāo)準(zhǔn)，AKI患者死亡人數(shù)為82例，院內(nèi)死亡率為34.6％，1期死亡人數(shù)31例，院內(nèi)死亡率為25％，2期死亡人數(shù)13例，院內(nèi)死亡率為37.1％;3期死亡人數(shù)38例，院內(nèi)死亡率為48.7％;非AKI患者死亡人數(shù)31例，

7、院內(nèi)死亡率為6.3％。根據(jù)KDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)，AKI患者死亡人數(shù)為92例，院內(nèi)死亡率為27.1％，1期死亡人數(shù)24例，院內(nèi)死亡率為15.3％，2期死亡人數(shù)為20例，院內(nèi)死亡率為26.3％，3期死亡人數(shù)為48例，院內(nèi)死亡率為44.9％。非AKI患者死亡人數(shù)21例，院內(nèi)死亡率為5.4％。無(wú)論哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)，AKI患者院內(nèi)死亡率均高于非AKI患者:REFLE(27.2％∶7.3％,P＜0.01)、AKIN(34.6％∶6.3％,P＜0.01)、

8、KIDGO(27.1％∶5.4％,P＜0.01)。且三種標(biāo)準(zhǔn)各期AKI患者的院內(nèi)死亡率都比非AKI患者的院內(nèi)死亡率明顯升高(P＜0.05)而且隨著AKI分期程度的加重，死亡率逐漸增加。Logistic回歸分析表明，用REFLE標(biāo)準(zhǔn)、KDIGO標(biāo)準(zhǔn)和AKIN標(biāo)準(zhǔn)診斷的AKI均為重癥患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素，而且隨著AKI分期程度的加重，其發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。依據(jù)三種標(biāo)準(zhǔn)診斷的AKI患者病死率無(wú)明顯差別。預(yù)測(cè)重癥患者院內(nèi)死亡方面，RI

9、FLE標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)重癥患者院內(nèi)死亡的受試者工作特征曲線(ROC曲線)下面積(AUC)為0.727，95％可信區(qū)間(95％CI)為0.672-0.782，P＜0.01;AKIN標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)重癥患者院內(nèi)死亡的AUC為0.755，95％CI為0.727-0.809，P＜0.01;KDIGO標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)重癥患者院內(nèi)死亡的AUC為0.761，95％CI為0.711-0.811,P＜0.01;三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICU患者院內(nèi)死亡均有較好的預(yù)測(cè)能力。在對(duì)AKI的分期