急性腎損傷的AKIN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在ICU患者中的應(yīng)用分析.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)AKIN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)危重癥(ICU)患者急性腎損傷的診斷及預(yù)言預(yù)后的能力，以及在選擇持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)時(shí)機(jī)中的作用，并探討影響危重急性腎損傷(AKI)患者預(yù)后及影響CRRT治療預(yù)后的相關(guān)因素。
　　 方法：回顧性分析2008年1月至2009年12月收入山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ICU病房且ICU逗留時(shí)間≥24小時(shí)的544例患者。(1)應(yīng)用AKIN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為四組（腎功能正常組、AKIⅠ期、AKIⅡ期和AKIⅢ期），

2、分析比較四組患者的ICU死亡率、APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)分、器官衰竭數(shù)和ICU逗留時(shí)間等臨床資料。比較ICU死亡組與存活組的相關(guān)臨床資料，分析影響ICU急性腎損傷患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。(2)分析比較接受CRRT的AKI患者與沒(méi)有接受CRRT的AKI患者的病死率及APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)分、器官衰竭數(shù)等相關(guān)資料。比較行CRRT治療死亡組與存活組患者CRRT治療前的APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)分、平均動(dòng)脈壓(MA

3、P)、氧和指數(shù)、HC03-濃度和器官衰竭數(shù)以及CRRT治療24小時(shí)后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、氧和指數(shù)、HCO3濃度等相關(guān)資料，分析影響CRRT治療預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：(1)在入選的544例患者中，符合AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者有191例(35.3％)，按照RIFLE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，AKIⅠ期81例(14.8％)，AKIⅡ期45例(8.2％)、AKIⅢ期65例(11.9％)。(2)ICU患者總死亡率為24.1％，AKI（Ⅰ+Ⅱ+

4、Ⅲ期）組患者死亡率明顯高于腎功能正常組患者(48.2％ vs11％，OR7.48，95％CI4.831～11.587，P<0.0001)，且ICU死亡率隨AKI分期加重而呈線性增長(zhǎng)的趨勢(shì)，即AKIⅠ期37％，AKIⅡ期51.1％，AKIⅢ期60％。(3)ICU死亡率隨器官衰竭數(shù)增多而增加(P

5、衰竭數(shù)與AKI分期(P<0.0001，r=0.613)亦呈顯著正相關(guān)關(guān)系。(4)AKIN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的AKI三期均為影響ICU患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其他的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括原發(fā)病為內(nèi)科系統(tǒng)疾病、發(fā)生感染性休克、合并多器官功能衰竭、存在慢性基礎(chǔ)疾病、APACHE II評(píng)分、需使用機(jī)械通氣及需使用腎臟替代治療(CRRT)，而平均動(dòng)脈壓水平(MAP)、氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)為保護(hù)性因素。(5)行CRRT治療的AKIⅢ期患者死亡率(69.7

6、％)高于AKIⅡ期(54.596)和Ⅰ期(096)，AKIⅢ期患者的30天累積生存率(18.2％)明顯低于AKIⅡ期(53％)和Ⅰ期(100％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(6)接受CRRT治療的死亡組患者的年齡、治療前的APACHE II評(píng)分高于存活組，而治療前的MAP及CRRT治療24小時(shí)后的MAP水平和HCO3濃度低于存活組。經(jīng)多因素logistic回歸分析，顯示年齡>60歲(OR6.854，95％CI1.237-37.991，P=0.0

7、28)、器官衰竭數(shù)目(OR2.714，95％CI1.047-7.032，P=0.04)為影響CRRT治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CRRT治療24h后的HCO3-濃度為獨(dú)立的保護(hù)性因素(OR0.653，95％CI0.459-0.931,P=0.018)。
　　 結(jié)論：(1)AKIN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的AKI分期與患者臨床預(yù)后密切相關(guān)，急性腎損傷的AKIN標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICU患者發(fā)生急性腎損傷的早期診斷、準(zhǔn)確評(píng)估腎功能和判斷預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。(2)行