可完全切除非小細(xì)胞肺癌臨床特點(diǎn)、病理、基因蛋白產(chǎn)物和性別的研究.pdf

1、目的：肺癌是一種常見的致死性疾病。近年來，國內(nèi)外大量的統(tǒng)計(jì)資料顯示，男性肺癌的發(fā)病率和死亡率從上世紀(jì)90年代開始緩慢下降，而女性肺癌的發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)上升。預(yù)防并對(duì)女性肺癌進(jìn)行干預(yù)，日趨顯得重要。本項(xiàng)研究分析同一時(shí)期可完全切除的非小細(xì)胞肺癌不同性別的病人，其臨床特征、病理和肺癌組織中EGFR、VEGF、P21、p53、CerbB2的蛋白產(chǎn)物的表達(dá)狀況、以及臨床特征與基因蛋白產(chǎn)物表達(dá)的內(nèi)在聯(lián)系。觀察中國人肺癌男女性別是否存在差異，導(dǎo)

2、致差異的可能原因。研究的第二階段隨訪病人的治療和生存，試圖發(fā)現(xiàn)與生存相關(guān)的因素，為指導(dǎo)治療提出理論依據(jù)。 方法： 本研究為病例平行對(duì)照研究，選擇2005年6月至12月初治的可完全手術(shù)切除的原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌病人女性125例，并按時(shí)間順序選擇同期可完全切除的非小細(xì)胞肺癌男性病人136例。所有標(biāo)本用免疫組化二步法Envision　System方法檢測(cè)VEGF，p53，EGFR，CerbB2，P21的表達(dá)。同時(shí)采集患者的吸煙史

3、，家族腫瘤病史，初發(fā)疾病的狀況，臨床類型，病理類型，腫塊直徑，手術(shù)范圍，和術(shù)后期別及肺功能等參數(shù)。統(tǒng)計(jì)方法用SPSS10.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行一般特征的描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用independent-samples T Test檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用crosstabs卡方檢驗(yàn)，危險(xiǎn)度分析為Logistic回歸分析。 結(jié)果： (1)術(shù)前評(píng)估可完全切除非小細(xì)胞肺癌病人中，男女性別在診斷時(shí)的平均年齡、一級(jí)親屬的腫瘤家族史、初發(fā)疾

4、病的狀況、手術(shù)后的期別上無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性肺癌病人吸煙率明顯低于男性，分別為4％和70.8％，p=0.000，女性病人被動(dòng)吸煙高達(dá)34.4％。腺癌和細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌為女性的主要病理類型，為65.4％和17.8％，男性則以鱗癌多見42.6％，p=0.000，女性病人中73.2％為周圍型，而男性病人以中央型為多，占59.1％，p=0.000，女性病人中肺葉切除為78.0％，而男性病人肺葉切除為67.9％，p=0.004。肺功能以女性

5、明顯好于男性，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)病理組織類型分析發(fā)現(xiàn)，腺癌、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌中，不吸煙病人分別為50.8％和55.6％，I期病人居多，分別為36.7％和51.9％。鱗癌中，不吸煙者僅12.5％，p=0.000，鱗癌I期病人占21.2％， p=0.038，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性性別引起肺腺癌的RR值為3.534，95％CI：1.205--10.364，p=0.021。吸煙引起腺癌的危險(xiǎn)為0.215，95％C

6、I：0.083--0.560，p=0.002。中央型病灶的肺腺癌危險(xiǎn)為：0.208，95％CI：0.102--0.421，p=0.000。 (3)EGFR、VEGF、P21、p53、CerbB2的表達(dá)率分別為44.8％、33.0％、29.5％、38.3％、39.1％。EGFR、VEGF、p53的表達(dá)與性別無關(guān)，而較晚的期別顯著增加了EGFR、VEGF表達(dá)的危險(xiǎn)，吸煙則增加了p53表達(dá)的危險(xiǎn)。P21，CerbB2的表達(dá)與性別有

7、關(guān)，P21在男性非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)為36.1％，而在女性中為22.9％，女性性別引起P21表達(dá)的RR值為0.372，95％CI為0.159--0.870，p=0.023。CerbB2的表達(dá)在女性中明顯高于男性，分別為46.4％和26.3％，女性性別引起CerbB2表達(dá)的RR值為2.208，95％CI為1.330—3.667，p=0.002，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 中國人肺癌存在性別差異，女性吸煙率低，腺癌是最主

8、要的病理類型，CerbB2表達(dá)率高，病變以周圍型多見，手術(shù)切除葉切者較男性多，肺功能明顯好于男性肺癌患者。不吸煙及女性性別顯著增加了腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。女性性別顯著增加了CerbB2表達(dá)的危險(xiǎn)，降低P21的表達(dá)危險(xiǎn)。吸煙則增加了p53、P21的表達(dá)，較晚的期別顯著增加了EGFR、VEGF表達(dá)的危險(xiǎn)。由此認(rèn)為，中國人肺癌在臨床上所表現(xiàn)出的性別差異，本質(zhì)上是病理類型的差異，而導(dǎo)致病理類型的差異與是否吸煙密切相關(guān)。中國女性肺癌與吸煙的關(guān)系不如男性直接