社區(qū)慢性病管理相關(guān)利益主體的博弈研究.pdf

1、研究目的：
　　 通過對現(xiàn)有數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)資料的整理分析，運用博弈論相關(guān)理論研究社區(qū)慢性病管理過程中相關(guān)利益主體策略互動模式，及其影響管理效果的機制，揭示當(dāng)前社區(qū)慢性病管理工作實踐中諸多現(xiàn)象和問題的成因。在此基礎(chǔ)上，提出合理的干預(yù)策略和完善管理模式、提高管理效果的政策建議。
　　 研究方法：
　　 本研究以理論應(yīng)用為基礎(chǔ)，采用系統(tǒng)分析、結(jié)構(gòu)分析、數(shù)理分析、模型分析等研究方法，通過文獻(xiàn)研究完善分析框架，以現(xiàn)場調(diào)查和權(quán)威

2、數(shù)據(jù)為支撐，做到理論分析與實證研究緊密結(jié)合，確保研究過程的合理性和結(jié)果的實用性。
　　 研究結(jié)果：
　　 (1)社區(qū)慢性病管理效果受多方因素影響，尤其是相關(guān)利益主體的活動，它們在資源、影響能力、利益訴求等方面密切聯(lián)系，通過不同的博弈活動和策略選擇影響社區(qū)慢性病管理的效果。
　　 (2)時間偏好和投入回報率制約著政府對慢性病管理投入的主動性，通過強化績效考核、加大資金和技術(shù)援助等方式可以有效提高政府對慢性病管理的重

3、視和信心。政府應(yīng)通過增加慢性病管理的資金投入、建立財政投入管理制度、完善監(jiān)督考核體系、促進(jìn)機構(gòu)提高慢性病管理水平等方式強化保障群眾健康的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在慢性病管理工作上的努力程度直接受相應(yīng)補償水平和成本的影響，對于前者，應(yīng)在科學(xué)的績效考評基礎(chǔ)上實施有效的激勵措施，輔以嚴(yán)格的監(jiān)管；對于后者，應(yīng)通過可降低成本系數(shù)的系列活動解除機構(gòu)的顧慮。
　　 (3)在信息不對稱條件下，“檸檬貨”市場模型顯示了慢性病保險市場可能面臨的崩潰危

4、機，同時基于患者對自己醫(yī)療費用的籌資責(zé)任，進(jìn)而強調(diào)了對社會醫(yī)療保險的迫切需求。而在考慮社會保險的“低水平”原則無法滿足部分群眾更高需求，以及可能產(chǎn)生的尋租問題時，我們也應(yīng)鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險的介入。
　　 (4)在就診博弈模型中，不同醫(yī)療機構(gòu)對患者診療活動有著不同的策略選擇，大醫(yī)院占優(yōu)策略是“大病高努力、小病低努力”，基層醫(yī)療機構(gòu)反之。作為相機策略，居民患大病到大醫(yī)院永遠(yuǎn)是優(yōu)勢策略，但患小病時則會產(chǎn)生“邊界”，即在全面考量成本和收益

5、時可能任何一種策略都不占優(yōu)，此時，合理的“謝林點”設(shè)置可以為患者到基層就醫(yī)提供有效激勵。然而，患者在很多情況下可能無法正確判斷自己的病情，因此需要通過加強慢性病知識宣傳提高居民的認(rèn)知水平，通過完善的雙向轉(zhuǎn)診機制矯正居民對就診機構(gòu)的“錯誤”選擇。
　　 研究結(jié)論：
　　 在慢性病社區(qū)管理實踐中，利益相關(guān)主體之間通過自身利益最大化的策略選擇對慢性病管理施加正面或負(fù)面影響。政府作為“游戲規(guī)則”制定者，應(yīng)通過合理的制度設(shè)計對相關(guān)

6、主體的策略行為進(jìn)行調(diào)節(jié)，應(yīng)保證投入的有效性和可持續(xù)性，通過合理的形式引導(dǎo)機構(gòu)積極參與慢性病管理，為慢性病納入醫(yī)療保險提供政策支持，完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系和轉(zhuǎn)診體系，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。
　　 政策建議：
　　 (1)提高政府對慢性病管理重要性的認(rèn)識，強化對居民健康的保障責(zé)任；
　　 (2)通過合理的制度設(shè)計引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極參與慢性病管理；
　　 (3)建立以社會醫(yī)療保險為主導(dǎo)，商業(yè)醫(yī)療保險為輔助的慢性