超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療鄰近胃腸、膽囊、膈肌及肝門肝癌的臨床研究.pdf

1、目的: 探討經(jīng)皮微波消融治療(PMCT)鄰近(“鄰近”即腫瘤距上述臟器最短距離≤0.5cm)胃腸、膽囊、膈肌和肝門肝癌的有效性和安全性，尋找合適的微波消融條件，從而實現(xiàn)對肝臟腫瘤完全凝固壞死而鄰近重要器官無明顯熱損傷。 材料與方法: 本研究共分四組即鄰近胃腸肝癌組、鄰近膽囊肝癌組、鄰近膈肌肝癌組和鄰近肝門肝癌組分別行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療。上述研究組分別與同期對照組(非鄰近肝表面肝癌組)的近期完全滅活率和局部

2、腫瘤進(jìn)展發(fā)生率進(jìn)行對照研究；對照組100例患者127個病灶，其中病灶最大徑1.0cm-6.0cm，平均2.6±1.0cm，隨訪1-26個月，平均隨訪期10.1±5.7個月。局部腫瘤進(jìn)展定義為完全滅活腫瘤在隨訪期發(fā)現(xiàn)治療區(qū)周邊出現(xiàn)存活腫瘤。 一、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療鄰近胃腸肝癌的臨床研究 2006年1月-2008年2月，55例患者56個鄰近胃腸的病灶行PMCT，同時在鄰近胃腸側(cè)瘤邊緣輔以少量無水酒精注射。病灶最大徑1.

3、1cm-5.8cm，平均(2.7±1.2)cm，隨訪1-26個月，平均隨訪期(8.5±7.5)個月。監(jiān)控消融區(qū)周邊鄰近胃腸道處的肝邊緣組織溫度在45℃-54℃范圍。療效及并發(fā)癥采用超聲造影、增強(qiáng)CT/MRI或超聲引導(dǎo)穿刺活檢及實驗室檢查評估，其近期腫瘤完全滅活率和局部腫瘤進(jìn)展發(fā)生率與對照組進(jìn)行對照研究。 二、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療鄰近膽囊肝癌的臨床研究 2006年1月-2008年2月，31例患者31個鄰近膽囊的病灶行P

4、MCT，同時在鄰近膽囊側(cè)病灶邊緣輔以少量無水酒精硬化注射。病灶最大徑1.3cm-5.7cm，平均(2.5±1.1)cm，隨訪1-26個月，平均隨訪期(10.9±7.3)個月。監(jiān)控消融區(qū)周邊鄰近膽囊壁處的肝邊緣組織溫度在45℃-54℃范圍。療效及并發(fā)癥采用超聲造影、增強(qiáng)CT/MRI或超聲引導(dǎo)穿刺活檢及實驗室檢查評估，其近期腫瘤完全滅活率和局部腫瘤進(jìn)展發(fā)生率與對照組進(jìn)行對照研究。 三、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療鄰近膈肌肝癌的臨床研究

5、 2006年1月-2008年2月，89例患者96個鄰近膈肌的病灶行PMCT。病灶最大徑1.1cm-5.9cm，平均(3.0±1.7)cm，隨訪1-26個月，平均隨訪期(8.1±4.3)個月。對12例患者12個病灶鄰近膈肌處在微波消融時行實時溫度監(jiān)控，溫度在50℃-60℃范圍。療效及并發(fā)癥采用超聲造影、增強(qiáng)CT/MRI或超聲引導(dǎo)穿刺活檢及實驗室檢查評估，其近期腫瘤完全滅活率和局部腫瘤進(jìn)展發(fā)生率與對照組進(jìn)行對照研究。 四、超聲

6、引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療鄰近肝門肝癌的臨床研究 2006年1月-2008年2月，26例患者26個鄰近肝門的惡性腫瘤行PMCT，同時在病灶邊緣鄰近膽管處輔以少量無水酒精注射。其中病灶最大徑1.1cm-4.9cm，平均(2.6±0.9)cm，患者1-26個月，平均隨訪期(9.2±4.3)個月。監(jiān)控消融區(qū)周邊鄰近膽管處的肝邊緣組織溫度在45-54℃范圍。療效及并發(fā)癥采用超聲造影、增強(qiáng)CT/MRI或超聲引導(dǎo)穿刺活檢及實驗室檢查評估，其近期腫

7、瘤完全滅活率和局部腫瘤進(jìn)展發(fā)生率與對照組進(jìn)行對照研究。 結(jié)果: 一、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融鄰近胃腸肝癌的研究 所有患者均未出現(xiàn)與操作相關(guān)較嚴(yán)重并發(fā)癥。鄰近胃腸道肝腫瘤組于治療后當(dāng)天均出上腹痛，持續(xù)2-16天，平均7.5天，其中7例出現(xiàn)較劇烈腹痛，持續(xù)3-14天，平均8.3±5.2天；4例出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐癥狀；2例發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移；無一例出現(xiàn)胃腸穿孔；治療后復(fù)查有6個病灶(10.9％)發(fā)現(xiàn)有局部腫瘤進(jìn)展；治療后一個

8、月腫瘤完全壞死率為96.4％(54/56)。非鄰近肝表面肝癌組僅出現(xiàn)治療區(qū)輕度疼痛，持續(xù)1-3天；治療后復(fù)查有12個病灶(9.4％)發(fā)現(xiàn)有局部腫瘤進(jìn)展；123個病灶在治療后一個月完全滅活率為96.9％(123/127)。兩組局部腫瘤進(jìn)展發(fā)生率和治療后一個月腫瘤完全滅活率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。 二、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融鄰近膽囊肝癌的研究 患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度上腹痛，持續(xù)3-7天，其中7例出現(xiàn)較劇烈腹痛；1例肝

9、膿腫；3例出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐癥狀；1例出現(xiàn)肝膿腫；無一例出現(xiàn)膽囊穿孔。治療后復(fù)查有2個(6.5％)病灶發(fā)現(xiàn)有局部腫瘤進(jìn)展；治療后一個月腫瘤完全壞死率為96.8％(30/31)。非鄰近肝表面肝癌組僅出現(xiàn)治療區(qū)輕度疼痛，持續(xù)1-3天；治療后復(fù)查有12個病灶(9.4％)發(fā)現(xiàn)有局部腫瘤進(jìn)展；123個病灶在治療后一個月完全滅活率為96.9％(123/127)。兩組局部腫瘤進(jìn)展發(fā)生率和治療后一個月腫瘤完全滅活率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。

10、 三，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融鄰近膈肌肝癌的研究 本組患者在治療后均出現(xiàn)上腹部疼痛，持續(xù)3-8天，其中9例(10.1％)出現(xiàn)較明顯的右肩部疼痛，癥狀持續(xù)2-21天(平均6.5天)；21例(23.6％)出現(xiàn)少量胸腔積液，于治療后3-14天自行吸收(平均7天)；8例(9.0％)在治療后出現(xiàn)呃逆，持續(xù)1-2天。無一例出現(xiàn)氣胸、血胸、膈肌穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后復(fù)查有12個(12.5％)病灶發(fā)現(xiàn)有局部腫瘤進(jìn)展；治療后一個月腫瘤完全壞死

11、率為93.8％(91/96)。非鄰近肝表面肝癌組僅出現(xiàn)治療區(qū)輕度疼痛，持續(xù)1-3天；治療后復(fù)查有12個病灶(9.4％)發(fā)現(xiàn)有局部腫瘤進(jìn)展；123個病灶在治療后一個月完全滅活率為96.9％(123/127)。兩組局部腫瘤進(jìn)展發(fā)生率和治療后一個月腫瘤完全滅活率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。 四、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融鄰近肝門肝癌的研究 所有患者在治療后出現(xiàn)右上腹疼痛，持續(xù)2-7天，其中4例(16％)治療后出現(xiàn)明顯的右上腹

12、疼痛；2例(7.7％)在治療當(dāng)天或次日出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)1-2天后緩解。1例于治療后一個月發(fā)現(xiàn)門脈右支血栓形成，未作特殊處理，于三個月后消失。治療后復(fù)查有4個(15.4％)病灶發(fā)現(xiàn)有局部腫瘤進(jìn)展；治療后一個月腫瘤完全壞死率為92.3％(24/26)。非鄰近肝表面肝癌組僅出現(xiàn)治療區(qū)輕度疼痛，持續(xù)1-3天；治療后復(fù)查有12個病灶(9.4％)發(fā)現(xiàn)有局部腫瘤進(jìn)展；123個病灶在治療后一個月完全滅活率為96.9％(123/127)。兩組局部腫瘤進(jìn)展發(fā)