Th1-Th2細胞因子與平陽霉素治療惡性胸腔積液療效的相關性.pdf

1、目的：探討胸水及血漿中Th1/Th2細胞因子與平陽霉素治療惡性胸腔積液（MPE）療效的關系。
　　 方法：本課題為臨床前瞻性研究。自2009年2月至2010年2月選取24例非小細胞肺癌并發(fā)MPE（經(jīng)病理或細胞學證實）的患者作為研究對象，必須符合以下條件：⑴B超或X線提示中等量以上積液；⑵一月內(nèi)未接受化療或放療；⑶采用序貫治療模式，先胸膜腔內(nèi)注入平陽霉素治療MPE，一周后予GP、TP或NP方案全身化療；⑷生存質(zhì)量評分（KPS）≥6

2、0分；⑸無肺部和胸膜感染；⑹無糖尿病、哮喘及自身免疫性疾病史；7）均簽署知情同意書。對納入研究的每位MPE患者，均行胸腔閉式引流術，每日引流量不超過1～1.5L，或引流速度控制在<500ml/h，待胸水每日引流量<150ml或經(jīng)胸片證實肺復張后，給予胸膜腔內(nèi)注射平陽霉素24～32mg治療。于胸膜腔注射平陽霉素前及注射后24h、72h留取新鮮胸水和血液標本各5ml，以供檢測Ⅰ型輔助T細胞（以下簡稱Th1細胞）因子干擾素-γ（IFN-γ）、

3、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和Ⅱ型輔助T細胞（以下簡稱Th2細胞）因子白介素-4（IL-4）的濃度。一個月后根據(jù)WHO統(tǒng)一標準對MPE患者進行療效評價。對所收集的胸水和外周血標本，應用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）集中檢測IFN-γ、TNF-α和IL-4含量。然后根據(jù)療效將24例患者分為有效組和無效組，對胸水和外周血標本的實驗室檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：24例MPE患者胸水中Th1細胞因子IFN-γ和TN

4、F-α濃度在注藥后24h、72h均高于注藥前（P<0.05），且IFN-γ濃度在注藥后72h高于注藥后24h（P<0.05）；而Th2細胞因子IL-4濃度在注藥后24h、72h與注藥前無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。血漿中TNF-α濃度在注藥后72h高于注藥前及注藥后24h（P<0.05）；而IFN-γ和IL-4濃度在注藥前后無統(tǒng)計學差異（P﹥0.05）。一個月后MPE控制總有效率為75％（有效組：18例），無明顯毒副作用。有效組胸水中I

5、FN-γ和TNF-α濃度在注藥后24h和72h均顯著高于注藥前（P<0.05），而IL-4濃度在注藥后72h較注藥前出現(xiàn)下降趨勢，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無效組胸水中IFN-γ、TNF-α和IL-4濃度在注藥治療前后無顯著差異（P﹥0.05）。
　　 結(jié)論：平陽霉素胸膜固定術是一種安全、有效的治療MPE方法。平陽霉素可刺激IFN-γ和TNF-α增多以及IL-4減少，以促進胸膜炎癥形成胸膜粘連。胸膜腔內(nèi)Th1細胞因子升高和T