根據(jù)校正體重測算肥胖患者全身麻醉機(jī)械通氣潮氣量的可行性.pdf

1、目的:
　　麻醉手術(shù)過程中，需要為患者設(shè)置一個(gè)合理的潮氣量，傳統(tǒng)上是按照8ml/kg實(shí)際體重計(jì)算潮氣量，呼吸頻率為15次/min。但是隨著生活水平的提高，人們體重超重和肥胖的發(fā)生率也在逐步升高。如果我們根據(jù)目前的測算潮氣量方法設(shè)置潮氣量，那么這樣的潮氣量對于體重超標(biāo)的人群是否合適？在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)肥胖患者采用該潮氣量機(jī)械通氣時(shí)存在不同程度的過度通氣。有學(xué)者提出用理想體重來計(jì)算潮氣量，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其對于肥胖患者偏差也較大。因

2、此，我們根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出以理想體重加超標(biāo)體重的30％做為校正體重，同時(shí)嘗試根據(jù)理想體重、校正體重和實(shí)際體重來測算潮氣量，對比其氧合及二氧化碳排出情況，并檢測是否有呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷，以探討適合肥胖患者的潮氣量測算方法。
　　方法:
　　擇期行四肢手術(shù)的肥胖患者60例，均為平臥位手術(shù)，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分成3組，每組20例，分別按8ml/kg理想體重(IBW組)、校正體重（CBW組）和實(shí)際體重（ABW組）設(shè)置初始潮氣量，呼

3、吸頻率為15次/min。校正體重為理想體重加超標(biāo)體重的30％，理想體重計(jì)算公式應(yīng)用的是我國常用的Broca改良式:男性為理想體重(kg)=身高(cm)-105;女性為理想體重(Kg）=身高(cm)-105-2.5。機(jī)械通氣開始后10min觀察記錄氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺(tái)壓(Pplat)和氣道阻力（Raw）;于機(jī)械通氣后30min抽動(dòng)脈血測血?dú)夥治觯涗泟?dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，并對PaCO2＞45mmHg或＜35mmHg

4、的患者重新調(diào)整潮氣量，記錄各組需要調(diào)整潮氣量的患者例數(shù)，記錄動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)并計(jì)算氧合指數(shù)(OI);于機(jī)械通氣后1h抽動(dòng)脈血3ml，ELISA法測定血清中IL-6和IL-8濃度。
　　結(jié)果:
　　按照三種不同方法計(jì)算潮氣量進(jìn)行機(jī)械通氣后PaO2和OI無明顯差異（P＞0.05），均能提供很好的氧合。與CBW組相比，IBW組PaCO2明顯升高（P＜0.01），ABW組PaCO2明顯降低（P＜0.01）;IBW組和ABW組

5、需要調(diào)整呼吸參數(shù)的患者例數(shù)（16/20和19/20）與CBW組(0/20)相比明顯增加（P＜0.01）;與CBW組相比，ABW組Ppeak、Pplat、Raw明顯升高(P＜0.01);與CBW組相比，ABW組IL-6和IL-8濃度明顯升高（P＜0.01）。
　　結(jié)論:
　　對于肺功能正常的肥胖患者，將呼吸頻率設(shè)為15次/min時(shí)，按校正體重（理想體重加超標(biāo)體重的30％）以8ml/kg設(shè)置初始潮氣量較為合適，能維持良好的氧合和