右室心尖部起搏對起搏依賴患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響.pdf

1、目的：
　　起搏器植入發(fā)展至今已有50余年的歷史，成為治療緩慢型心律失常的最佳方案，而右室心尖部起搏作為最傳統(tǒng)的起搏方式被廣泛應(yīng)用。但近年來也有研究表明，由于長期右室心尖部起搏使心臟收縮和舒張功能發(fā)生變化，使得房顫和心力衰竭的發(fā)生幾率大幅增加，本研究的目的在于了解右室心尖部起搏對于起搏依賴患者心臟結(jié)構(gòu)的重構(gòu)及心功能近期、中期及遠(yuǎn)期影響。
　　方法：
　　選取2008年1月至2014年12月于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)

2、院因緩慢型心律失常于右室心尖部（right ventricular apex，RVA）植入起搏器的患者，所有患者起搏器植入前均行彩色多普勒超聲心動圖，排除起搏器植入前已存在可能影響心功能的基疾病如急性心肌梗塞、缺血性心肌病、中重度瓣膜病等的患者。通過查閱患者起搏器植入時的住院病歷，并對該患者進(jìn)行門診隨訪，行起搏器程控，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，彩色多普勒超聲心動圖等檢查。根據(jù)起搏器程控資料，篩選出心室累計起搏百分比（Cum VP％）＞70%的

3、患者共71例，將其按起搏器植入的時間分為三組：A組起搏器植入1年以內(nèi)的患者共14例，B組起搏器植入1～3年的患者共29例，C組起搏器植入3年以上的患者共28例。分別記錄其起搏器植入術(shù)時、門診隨訪時的超聲心動圖指標(biāo)：左心房左右徑（LAD）、左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、右心房左右徑(RAD)、右心室左右徑(RVD)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量(SV)，有無新發(fā)生的二尖瓣反流（MR）及三尖瓣反流（TR）。
　　結(jié)果：

4、　　三組患者的一般情況，如性別、年齡是否合并有高血壓、糖尿病等無統(tǒng)計學(xué)差異。三組數(shù)據(jù)中A組左心房左右徑、左心室舒張末內(nèi)徑、右心房左右徑、右心室左右徑、射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量植入前和隨訪時對照無明顯差異，B組左心房左右徑、左心室舒張末內(nèi)徑、右心房左右徑、右心室左右徑、射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量植入前和隨訪時對照無明顯差異，C組數(shù)據(jù)左房左右徑植入前和隨訪時對照有所增大（P<0.05），射血分?jǐn)?shù)有顯著改變(P＜0.01)，其余左心室舒張末內(nèi)徑、右心房

5、左右徑、右心室左右徑、每搏輸出量無明顯差異。三組間對照，左房左右徑的變化有差異（P＜0.05），兩兩對照，A組與B組、B組與C組對照間對照無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，A組與C組間對照左房左右徑的變化有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其余三組間對照均無明顯差異。三組間新發(fā)生的二尖瓣反流及三尖瓣反流在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異。
　　結(jié)論：
　　右室心尖部起搏依賴患者，在植入起搏器3年內(nèi)對心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響不明顯，但植入3年以上開始對左心房結(jié)構(gòu)及心