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文檔簡介
1、目的:
運用斑點追蹤技術(shù)評價右室不同部位起搏后對心室同步性及心功能的影響。
方法:
因房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)或病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)接受VVI或DDD起搏治療的患者,對于右心室電極植入部位,分別選擇右室心尖部(RVA)起搏19(12男,7女)例,平均年齡61.30±8.49歲;右室流出道(RVOT)起搏18(10男,8女)例,平均年齡62.95±9.72歲。通過閾值、阻抗變化及手術(shù)并發(fā)癥等評
2、價RVOT起搏的可行性及安全性。觀察術(shù)前、術(shù)后16±8個月患者心電圖QRS時限的變化;在常規(guī)二維超聲切面上測量左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室收縮及舒張末期內(nèi)徑、Ea、E峰、左室射血分數(shù);用脈沖多普勒采集主動脈瓣及肺動脈瓣血流頻譜,并計算QRS起始到主動脈血流出現(xiàn)的時間(APEI)及肺動脈血流出現(xiàn)時間(PPEI);通過運用斑點追蹤技術(shù)測量并分析兩起搏組整體及各節(jié)段左室心肌縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變和左室心肌的旋轉(zhuǎn)與正常對照組的差異評價起搏對心室同步性
3、及心功能的影響。
結(jié)果:
與RVA組相比,RVOT組閾值、阻抗變化和手術(shù)并發(fā)癥均無顯著差異;與術(shù)前相比,兩組術(shù)后心電圖QRS時限均有所增加,但RVA組QRS時限增量較RVOT組大(P<0.05);RVA組射血分數(shù)較術(shù)前減少(P<0.01)、左房內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑較術(shù)前擴大(P<0.05),RVOT組射血分數(shù)較術(shù)前減少(P<0.01),但減少程度較RVA組小;RVOT起搏較RVA起搏E/Ea、Tei、PPE
4、I-APEI均較小(P<0.05);RVA起搏GSL低于正常對照組及RVOT起搏組(P<0.05),RVOT起搏與正常對照組GSL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而RVA組與RVOT組GSR均低于正常對照組(均P<0.05),兩起搏組間GSR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但RVA組GSR有進一步降低趨勢;兩起搏組鄰近起搏位點的左室節(jié)段心肌SL及SR較正常對照組相應(yīng)節(jié)段明顯降低,與正常對照組相比,術(shù)后兩起搏組扭轉(zhuǎn)曲線和扭轉(zhuǎn)速度曲
5、線均雜亂無序,兩起搏組的Ptw、AVC-tw、MVO-tw、Torsion均小于正常對照組(均P<0.01),但兩起搏組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),三組間兩兩比較Ptv、Tptv、Putv、Tutv間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論:
1.主動螺旋電極行RVOT起搏安全、可行;
2.與RVA起搏相比,RVOT起搏QRS波形態(tài)及時限較竇性心律時變異小,心電除極向量更趨于正常;
3
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