皮質(zhì)下失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)及機(jī)制

1、一 1 3 0 一中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐 2 0 1 5 年 2 月第 2 1 卷第 2 期 C h i nJR e h a b i lT h e o r yP r a t t ， F e b ． ， 2 0 1 5 ， V o 1 ． 2 1 ， N o ． 2D OI ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 0 0 6 — 9 7 7 1 ． 2 0 1 5 ． 0 2 ． 0 0 2皮質(zhì)下失語(yǔ)癥的臨床 表現(xiàn)

2、及 機(jī)制 姚婧 皤 ，陳紅燕 ，張 玉梅 · 專題 ·【 摘要】 近年來(lái) ，隨著影像 學(xué)技術(shù) 的不 斷發(fā) 展 ，由皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)損 害所致 的失語(yǔ)癥越來(lái)越常見(jiàn) 。本文綜述近年有關(guān)皮質(zhì)下失語(yǔ) 的文獻(xiàn) ，重點(diǎn)討論皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的解 剖特 點(diǎn) 、 皮質(zhì)下失語(yǔ) 的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制 。I 關(guān)鍵詞l 皮質(zhì)下失語(yǔ) ；臨床 特點(diǎn) ； 發(fā)病機(jī)制 ； 綜述 F e a t u r e sa n dP a t h o g e n e s i

3、so fS u b c o r t i c a lAp h a s i a( r e v i e w) Y A OJ i n g - f a n ， C H E N Ho n g - y a n ， Z H A N GY u — m e i ． B e i j ' i n gT i a n t a nHo s p i t a lCa pi t a l M e d i c a l Un i v e r s i t y , Be

4、i j ' i n g 1 0 0 0 5 0 , Ch i n aAbs t r a c t ：W i t ht h ed e v e l o p me n to fi ma g i n gt e c h n i q u e s ，a p h a s i ac a u s e db ys u b c o r t i c a li mp a i r me n ti si n c r e a s i n g l yf o u n

5、di nr e c e n ty e a r s ． T h i sp a p e rr e v i e we dt hel i t e r a t u r ea b o u tt h es u b c o r t i c a la p h a s i aa n de x p o l r e dt h ea n a t o mi c a la n dc l i n i c a lf e a t u r e sa n dp a t h o

6、 g e n e s i so fs u b c o r t i c a la p h a s i a ．Ke ywo r d s ： s u b e o r t i c a la p h a s i a ； c l i n i c a lf e a t u r e s ；p a t h o g e n e s i s ； r e v i e w I 中圖分類號(hào)lR 3 9 5 ． 2 【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼lA 【 文章編號(hào)l1 0 0 6

7、． 9 7 7 1 ( 2 0 1 5 ) 0 2 ． 0 1 3 0 ． 0 4【 本 文著錄格式l 姚婧瑤 ，陳紅燕 ，張玉梅． 皮質(zhì)下失語(yǔ)癥 的臨床特點(diǎn)及機(jī)制 [ J ] ． 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2 0 1 5 ， 2 1 ( 2 ) ： 1 3 0 — 1 3 3 ．CI T E DA S ： Y a oJ F , C h e nHZ h a n gYM． F e a t u r e sa n dp a t h o g e n

8、 e s i so fs u b c o r t i c a la p h a s i a( r e v i e w )[ J ] ． Z h o n g g u oK a n g f uL i l u nY uS h i j i a n ， 2 0 1 5 ， 2 1 ( 2 ) ： 1 3 0 - 1 3 3 ．早在 1 8 8 5 年 ，L i c h t h e i m便 提出皮質(zhì) 下結(jié) 構(gòu)參與語(yǔ) 言加工 過(guò)程 的觀點(diǎn)? 。1

9、9 0 6 年 ，Ma r i e 提 出 “ 語(yǔ)言 不能區(qū)” ，包括丘腦 及基 底節(jié)區(qū) 的一部 分 ，首次提 出皮 質(zhì)下失語(yǔ)這一 概念 】 。近 4 0年來(lái) ，隨著影像學(xué)檢查技 術(shù)的不斷發(fā)展 ，特別是 電子計(jì)算機(jī) x射 線斷 層掃 描( c o m p u t e dt o m o g r a p h y , C T 1 、 單 光 子發(fā)射 計(jì)算機(jī) 斷 層 成 像 術(shù) ( s i n g l e ． p h o t o ne mi

10、s s i o nc o m p u t e dt o m o g r a p h y ,S P E C T ) 、正電子發(fā)射計(jì)算 機(jī)斷層掃描( p o s i t r o ne m i s s i o nt o mo g —r a p h y , P E T ) 、局部 腦血 流( r e g i o n a lc e r e b r a lb l o o df l o w , r C B F ) 監(jiān) 測(cè) 、功能磁共振成像( f u

11、n c t i o n a lm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g ， f M—R I ) 等技術(shù) 的應(yīng)用 ，皮質(zhì) 下結(jié)構(gòu)損 害所致 的失語(yǔ)癥 越來(lái)越 多地 被識(shí) 別。傳統(tǒng)認(rèn)為 ，失語(yǔ)癥系 由大腦優(yōu)勢(shì)半球皮層 經(jīng)典語(yǔ) 言區(qū) ，如 位于額下 回后部 的B r o c a 區(qū) 、 顳 上 回后部 的 We mi c k e 區(qū)等 病變 所致 ，且不 同部位 的損害有相對(duì)特 異的臨床表現(xiàn)

12、。皮質(zhì)下?lián)p害 所致失語(yǔ)癥 的臨床特點(diǎn)及其發(fā) 生機(jī)制一直是神經(jīng)心理學(xué)及神經(jīng) 康復(fù)學(xué)研究 的熱點(diǎn)之一 。 目 前 ，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為 ，皮質(zhì) 下失語(yǔ) 癥是 由各種原 因( 如出血 、 梗 死 、膿 腫 、變性 等) 引起的紋狀體． 內(nèi)囊結(jié) 構(gòu) 、丘腦和／ 或腦 室周 圍 白質(zhì)( 不包括緊鄰各 腦 區(qū)的皮質(zhì)下 白質(zhì)) 的局限性病 變所致 。根據(jù)病 變部位 又可分 為 如下 4 類 ” ” ：內(nèi)囊紋狀 體失語(yǔ) ( 也稱 基底 核性失語(yǔ)) 、丘

13、腦性 失語(yǔ) 、腦室 周?chē)?白質(zhì) 失語(yǔ)及 小腦失語(yǔ) ( 認(rèn)為右 側(cè)小腦參 與非運(yùn) 動(dòng)性語(yǔ) 言過(guò) 程) 。但這些 皮質(zhì)下 結(jié)構(gòu) 在語(yǔ) 言過(guò) 程 中所起 的作用 尚不十分 明確且 備受 爭(zhēng)議 。本文結(jié)合 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究 觀點(diǎn)及 自身研究成果 ，就皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn) 、 皮質(zhì)下失語(yǔ)癥 的臨床 表現(xiàn) 、 產(chǎn)生機(jī)制及影像學(xué)腦 網(wǎng)絡(luò)研究等方面加 以討論 。1 皮質(zhì)下 結(jié)構(gòu) 的解剖特點(diǎn)及神經(jīng)傳導(dǎo)通路 皮 質(zhì)下結(jié)構(gòu)主要包括紋狀體 內(nèi)囊 區(qū) 、 丘 腦

14、、腦室周 圍白質(zhì) 及 放射冠 區(qū)等 。紋狀 體主要 由尾 狀核 、 殼 核 、蒼 白球等組成 ，是 錐體外系的重要組成部分 ，調(diào)節(jié) 人體 的隨意運(yùn)動(dòng) 、維持肌張 力 及姿勢(shì)反射等 。丘腦是 間腦 中最 大的卯圓形灰質(zhì)核 團(tuán)，是人 類 最重要的感覺(jué)傳導(dǎo) 中繼站 。位 于尾狀 核 、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈?之間的 內(nèi)囊 ，則 由多種傳遞運(yùn) 動(dòng)及 感覺(jué)的上 、下行纖維傳 導(dǎo)束 組成。三者在解剖上緊密相連 、關(guān)系密切。臨床上 ，內(nèi)囊紋狀體失語(yǔ) 常累及

15、優(yōu) 勢(shì)半球尾狀核頭 、 殼核 前上 區(qū) 、內(nèi)囊前 肢 、蒼 白球 ，亦 可 由非 優(yōu)勢(shì) 側(cè)基底 核病 變所 致 ；丘腦性失語(yǔ)常與優(yōu)勢(shì)半球 丘腦 腹外側(cè)核有關(guān) ，也可能 與丘 腦腹前核 、丘腦枕 、丘腦 后核有關(guān) ；而腦室周 圍白質(zhì)失語(yǔ) 主要 累及側(cè)腦室旁前 外側(cè) 、上部 、前上部 、極前部 、 后部 等 ；此外 腦 島及顳峽也參與 了皮質(zhì)下失語(yǔ) I 。隨著神經(jīng)科學(xué) 的發(fā)展 ，目前普遍認(rèn)為 ，基底神經(jīng) 節(jié)除參與 運(yùn)動(dòng) 功能 的調(diào)節(jié) 外

16、，還接受 感覺(jué)纖維 及邊緣 區(qū)纖維等 的傳人 ，是一個(gè) 高級(jí) 整合機(jī)構(gòu) ，在語(yǔ) 言的執(zhí)行過(guò)程 中起重要 作用 。有 研 究顯示 ，基底 神經(jīng)節(jié)與額 葉保持密切聯(lián) 系 ，主要通 過(guò)以下 5種 皮層． 皮 質(zhì)下環(huán) 路參與 高級(jí)認(rèn) 知功能活 動(dòng) ：軀體運(yùn) 動(dòng) 、眼球 運(yùn) 動(dòng) 、前額 葉背外側(cè) 、前額葉眶面 以及扣帶 回前部- 一。通過(guò)對(duì) 靈 長(zhǎng)類動(dòng)物 的研究 ， 人 們發(fā)現(xiàn)基 底節(jié) 的傳 出纖維 中約 1 ／ 3 直接 基金項(xiàng) 目：1 ． 國(guó)

17、家 自然科學(xué) 基金面上項(xiàng) 目( N o ． 8 1 3 7 1 2 0 1 ) ；2 一 E 京 市科 委重大項(xiàng) 目( N o ． K M2 0 1 3 1 0 0 2 5 0 1 9 ) ；3 ． 北京 市衛(wèi)生系統(tǒng)高層 次衛(wèi) 生技術(shù)人 才 培養(yǎng)計(jì)劃( N o ． 2 0 1 1 - 3 — 0 2 4 ) ；4 ． 北京師 范大學(xué)認(rèn)知神 經(jīng)科學(xué)與學(xué) 習(xí)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn) 室辦公室開(kāi) 放課 題 、國(guó)家神 會(huì)科學(xué)基金重 點(diǎn)項(xiàng) 目( No ． 1

18、 1 A Z D I 1 9 ) ；5 ． 國(guó)家社會(huì)科 學(xué)基 金重大項(xiàng) 目 ( N o ． 1 I & Z D 1 8 6 ) ；6 ． 國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng) 目( N o ． 2 0 1 1 B A 0 8 B 0 2 ) ；7 ． j E 京市教委項(xiàng) 目( N o ． 3 5 0 0 1 1 3 2 0 0 6 1 ) 。作者單位 ：首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北 京天壇 醫(yī)院神 經(jīng)內(nèi)科 ，北京市 1 0 0 0 5 0 。作 者簡(jiǎn)介