個體化方案治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核36例療效分析

1、<p>　　個體化方案治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核36例療效分析</p><p>　　【摘要】目的 探討繼發(fā)耐藥(MDR)肺結(jié)核的個體化治療方法。方法 采用制定個體化的治療方法、加強對病人的督導(dǎo)管理，治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核36例，觀察繼發(fā)耐藥肺結(jié)核的治療效果。結(jié)果 治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核 36例，治愈率達88.24%。結(jié)論 繼發(fā)耐藥肺結(jié)核的治療要充分考慮到病人的個體差異，加強督導(dǎo)管理，提高患者的順應(yīng)性。 </p&g

2、t;<p>　　【關(guān)鍵詞】繼發(fā)耐藥 肺結(jié)核　個體化方案 </p><p>　　全程督導(dǎo)短程化療方案的實行,，在控制結(jié)核病的流行上發(fā)揮著巨大作用，使90％以上的初治肺結(jié)核患者獲得治愈。然而隨著化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥結(jié)核病，尤其是耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）對全球結(jié)核病控制造成嚴(yán)重威協(xié)。耐藥肺結(jié)核病人病程長,痰菌不易陰轉(zhuǎn),傳染性強,易導(dǎo)致原發(fā)耐藥病人的產(chǎn)生,給結(jié)核病的控制帶來極大的困難,仍是一個嚴(yán)

3、重的公共衛(wèi)生問題。我中心采用個體化方案治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　1.1一般資料：自2004年11月至2006年8月在我中心應(yīng)用2HRZE（S）/4HR方案或2HRZES/6HRE方案連續(xù)治療6-8個月，或是用上述方案不規(guī)則治療及治療中斷者，痰涂片檢查持續(xù)陽性，藥敏結(jié)果

4、至少耐INH、RFP抗結(jié)核藥物者。入選病例36人，其中男性23例，女性13例，年齡20-62歲，平均年齡42.6歲；既往病程6-126月。36例病人中有空洞者14人，有明確家族接觸史者10人。 </p><p>　　1.2診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　耐藥性測定：應(yīng)用改良羅氏培養(yǎng)基，按《結(jié)核病診斷細菌學(xué)檢驗規(guī)程》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。 </p><p><b

5、>　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)： </b></p><p>　　治愈：完成療程，痰菌陰轉(zhuǎn)，胸片示病灶完全吸收或縮小。 </p><p>　　治療失?。和瓿莎煶蹋稻掷m(xù)陽性，胸片示病灶沒有吸收或擴大。 </p><p>　　1.3藥物選擇、劑量、服藥方法（表1） </p><p>　　表1 藥物選擇、劑量、服藥方法 </p&g

6、t;<p>　　1.4治療方法選擇 </p><p>　　根據(jù)患者年齡，身體狀況，服藥史，藥敏結(jié)果、病變范圍及合并癥、并發(fā)癥等情況綜合考慮，盡量選擇三種或三種以上敏感的藥物組成個體化的抗結(jié)核治療方案。療程12-24月，強化期2-3月，強化期治療盡量選用靜脈給藥。強化期藥物選擇4-6聯(lián)，繼續(xù)期選擇3-5聯(lián)。 </p><p>　　1.5觀察項目：治療前查血、尿、大便、血糖、肝、

7、腎功能、痰涂片、藥敏試驗、胸部X線片（及或胸部 CT）。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　36例繼發(fā)耐藥肺結(jié)核患者規(guī)則服藥33例，1例因藥物副反應(yīng)而停藥，1例治療中死亡。34例規(guī)則治療的肺結(jié)核病人，治愈30例，治療失敗4例，治愈率88.24%。 </p><p><b>　　3

8、討論 </b></p><p>　　耐藥率在DOTS方案使用的一線抗結(jié)核藥物中，異煙肼、鏈霉素、利福平列前3位，前兩者最高，后者次之。這可能與藥物問世時間早晚和臨床應(yīng)用廣泛有關(guān)。繼發(fā)耐藥病人治療時間長，藥物種類多，最常見的副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和肝、腎功能的損傷。筆者在治療過程中，強化期盡量使用靜脈給藥，同時根據(jù)患者的用藥情況、對藥物的耐受性，使用不同的藥物，組成個體化治療方案，療程12-24月，以減輕患

9、者的副反應(yīng)，提高患者的順應(yīng)性。治療36例患者中，除一例因藥物副反應(yīng)而終止療程外，其它均能按方案完成療程，治愈率88.24%。耐藥結(jié)核病人的形成與用藥不合理，治療不規(guī)律有密切關(guān)系，因此，制定個體化的化療方案、加強病人的規(guī)律化療與對病人的督導(dǎo)管理是治療繼發(fā)耐藥肺結(jié)核病人的關(guān)鍵。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1] Moore

10、 M, Onorato IM, McCray E,et al. Trend in drug-resistant tuberculosis in the United States,1993-1996. JAMA,1997,1278:833-887. </p><p>　　[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編.1990. </p><p>　　[3] 全國多耐藥結(jié)