ilizarov外固定架骨搬運(yùn)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

1、,,,,,Ilizarov外固定架骨搬運(yùn)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理,,,PREFACE,前言,Ilizarov的創(chuàng)傷三式,第一式：延 其 筋 骨 (骨搬移技術(shù))第二式：擴(kuò) 其 體 膚 （皮膚牽張?jiān)偕夹g(shù)）第三式：生 其 脈 管 （脛骨橫向骨搬移技術(shù)）,,,CONTENTS,,01

2、,概述,,02,術(shù)前護(hù)理,,03,術(shù)后護(hù)理,,04,出院指導(dǎo),目錄,,05,Ilizarov的創(chuàng)傷秘笈,,,,,概 述,01,單側(cè)下肢短縮30cm,術(shù)前,治療期,康復(fù)后,康復(fù)后X片,足內(nèi)翻畸形,術(shù)前,治療期,康復(fù)后,前蘇聯(lián)骨科醫(yī)生Ilizarov于上世紀(jì)50年代發(fā)明。上世紀(jì)60年代Ilizarov技術(shù)被原蘇聯(lián)正式承認(rèn)，并應(yīng)用至臨床，蘇聯(lián)的第二次革命。上世紀(jì)80年代早期，由意大利探險(xiǎn)家Carlo Mauri將此技術(shù)帶往歐洲；中期傳

3、入日本，至90年代初期開始推廣使用。Ilizarov是矯形界的Michelangelo。1991年， Ilizarov教授來我國宣傳，秦泗河、夏和桃、李剛、曲龍、李起鴻等人率先應(yīng)用。,一、發(fā)展歷史,Ilizarov技術(shù)（骨搬運(yùn)技術(shù)）：利用Ilizarov的牽張-成骨原理，在外固定架的輔助下，在骨缺損的近端或遠(yuǎn)端截骨，并將游離骨段搬運(yùn)至骨缺損處的方法。在搬運(yùn)的過程中，截骨處會(huì)長出新生的骨組織。,,二、概念,張力-應(yīng)力法則（LTS）：人的

4、骨骼和人體的上皮組織、結(jié)締組織一樣，具有很大的再生潛力和可塑性。給組織緩慢牽伸產(chǎn)生一定張力，可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒一樣，均為相同的細(xì)胞分裂。骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)就會(huì)同步生長。,,三、原理,四、器械介紹,骨外固定器包括：固定環(huán)、延長桿、連接桿、平臺鋼針等主件和關(guān)節(jié)器、有孔連接鋼板、有孔公拇螺絲、鋼針固定夾等附件。,五、常規(guī)構(gòu)型,1、肢體延長構(gòu)型,6、足踝部構(gòu)型,5、膝關(guān)節(jié)構(gòu)型,4、股骨近端構(gòu)型,2、腕

5、關(guān)節(jié)構(gòu)型,3、肱骨近端構(gòu)型,六、優(yōu)勢,(1)去成角及側(cè)方移位。,(2)去旋轉(zhuǎn)。,1、Ilizarov器械的優(yōu)越性,六、優(yōu)勢,(4)加壓作用。,(3)軸心固定且能全方位調(diào)節(jié)。,兩種應(yīng)力促進(jìn)骨愈合,1、Ilizarov器械的優(yōu)越性,六、優(yōu)勢,2、優(yōu)點(diǎn),（1）微創(chuàng)技術(shù)：創(chuàng)傷小，不需大切口、輸血， 安全簡便。（2）原理科學(xué)：自然再生重建機(jī)理，符合自然法則。（3）治療期短：術(shù)后短期內(nèi)即可

6、下床功能鍛煉，減少長 期臥床的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。（4）滿意度高：無需二次切開取內(nèi)固定物或肌腱延長 等附加手術(shù)。（5）費(fèi)用低廉：微創(chuàng)手術(shù)，安全簡便，治療費(fèi)用較低。,七、適應(yīng)癥,,1、斷肢再植術(shù)、各類皮瓣移植手術(shù)及伴有血管神經(jīng)損傷需修復(fù)或重建的骨折。,2、先天性脛骨假關(guān)節(jié)（6歲以上的兒童）。,3、肢體不等長、身材矮小、軟骨

7、病。,4、需要矯治的骨與關(guān)節(jié)畸形。,5、下肢血管障礙性疾病。,6、其他方法難以穩(wěn)定的骨折。,7、傷情嚴(yán)重、復(fù)雜的骨折。,9、骨疑難病。,8、髖關(guān)節(jié)疾病。,八、禁忌癥,⑥傷肢有廣泛的皮膚病。,①截骨處感染未得到控制或出現(xiàn)廣泛瘢痕；,②延長骨段不足 6 cm，達(dá)不到截骨搬運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)；,③創(chuàng)傷性骨髓炎感染炎癥尚未局限控制；,④血源性骨髓炎感染尚未愈合。,⑤因年齡及其它因素不能配合術(shù)后管理者。,,,,,術(shù) 前 護(hù) 理,02,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理。

8、消除患者焦慮，恐懼心理，及時(shí)阻斷患者負(fù)面情緒。對患者表現(xiàn)出關(guān)心和愛心，理性講解和感性安慰相結(jié)合，允許親友的適當(dāng)探視和陪伴，介紹同種疾病的成功案例，增強(qiáng)患者配合治療的信心。2、營養(yǎng)支持。高熱量、高蛋白及高維生素飲食。3、功能鍛煉。示患者的病情及耐受程度指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，主要包括主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。4、術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)皮膚敏感試驗(yàn)，術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，備皮。,手術(shù),術(shù)前設(shè)計(jì)并組裝外固定架徹底清創(chuàng)

9、安裝外固定架截骨,,,,,術(shù) 后 護(hù) 理,03,術(shù)后護(hù)理,,,,,,,,,,,1、?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理,2、外固定架的使用護(hù)理,3、骨搬運(yùn)的護(hù)理,4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,5、功能鍛煉,1、?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1、?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理（1）病情觀察：①生命體征；②傷口滲出液的性質(zhì)和量，保持敷料的整潔干燥；③患肢的腫脹、疼痛、皮膚的色澤和溫度；④有無骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)；⑤外固定架有無松動(dòng)。（2）臥位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)

10、，置小腿中立位并抬高，高于心臟水平，有利于靜脈回流， 利于患肢消腫，以減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。,術(shù)后護(hù)理,1、專科常規(guī)護(hù)理（3）飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。（4）心理護(hù)理 康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，要培養(yǎng)患者的耐心，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，把具體病情、診療方案及護(hù)理細(xì)節(jié)，骨搬運(yùn)的具體實(shí)施計(jì)劃告知患者，并介紹相同疾病的成功病例。（5）疼痛護(hù)理①此類患者一般病程較長，疼痛伴隨始終。 入院后即對其進(jìn)行病痛宣教，教

11、會(huì)患者松弛療法，分散其注意力。② 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑：我科常用地佐辛、噴他佐辛、曲馬多、鹽酸哌替啶等 。③超前鎮(zhèn)痛+及時(shí)鎮(zhèn)痛。,術(shù)后護(hù)理,2、外固定架的使用護(hù)理,（1）勤換敷料，保持針孔處皮膚干燥。 （2）酒精紗纏繞在針眼周圍。（3）關(guān)注患者針孔處皮膚情況。（4）每天用酒精進(jìn)行針眼消毒，好患肢皮 膚的清潔護(hù)理，保持患肢皮膚清潔。,術(shù)后護(hù)理,3、骨搬運(yùn)的護(hù)理,（1）骨搬運(yùn)的時(shí)機(jī)截骨術(shù)后 5-7天進(jìn)行骨搬運(yùn)，通過調(diào)

12、整外固定架螺絲將骨段向病灶區(qū)移位， 搬運(yùn)速度為 0.5～1 mm/d，分 2～4 次完成，每次旋轉(zhuǎn) 1/4 個(gè)螺紋。,術(shù)后護(hù)理,3、骨搬運(yùn)的護(hù)理,（2）骨搬運(yùn)的速度①一般速度？搬運(yùn)速度根據(jù)患者年齡及骨質(zhì)情況決定，青壯年且骨質(zhì)條件好的，可 1 mm/d；高齡或骨質(zhì)條件差的， 可 0.5～0.75mm/d。②何種情況應(yīng)減速？如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端疼痛、皮溫降低，暫停搬運(yùn) 3 d，然后將搬運(yùn)速度從 1 mm/d 改為 0.75 mm/d 后上

13、述癥狀能得以緩解。,術(shù)后護(hù)理,3、骨搬運(yùn)的護(hù)理,（3）骨搬運(yùn)的注意事項(xiàng)①、每天檢查搬運(yùn)的方向是否正確。②、外固定架，針是否有彎曲、松動(dòng)。③、局部皮膚是否有切割等。④、同時(shí)注意觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)及感覺、運(yùn)動(dòng)情況，警惕發(fā)生并發(fā)癥。⑤、X線復(fù)查2周1次，搬運(yùn)力線是否正確、骨折端靠攏情況以及骨搬運(yùn)區(qū)的礦化情況，如果與預(yù)期有差異，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。,術(shù)后護(hù)理,3、骨搬運(yùn)的護(hù)理,（4）骨搬運(yùn)的健康宣教①住院期間教會(huì)患者及家屬掌握正確的旋

14、轉(zhuǎn)螺絲進(jìn)行骨搬運(yùn)的方法。②經(jīng)常檢查延長外支架螺絲避免松動(dòng)，或出現(xiàn)彎針、彎腿現(xiàn)象。③告知患者及家屬骨搬運(yùn)不能急于求成，以免影響成骨效果。④搬運(yùn)過程中若出現(xiàn)輕度酸脹或疼痛等癥狀，告知患者屬于搬運(yùn)的正?，F(xiàn)象。,術(shù)后護(hù)理,4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,（1）骨筋膜室綜合征：早期，主要術(shù)后 3 周內(nèi)，多由于患肢腫脹同時(shí)骨搬運(yùn)造成骨筋膜室壓力增高所致（出現(xiàn)5P征警惕）。（2）血管、神經(jīng)損傷：在骨搬運(yùn)中后期或者如果搬運(yùn)速度過快，由于血管、

15、神經(jīng)的延長速度慢于骨延長的速度而受到牽拉， 導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。,術(shù)后護(hù)理,4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,（3）感染：如果出現(xiàn)局部紅腫、皮溫升高，有滲出物，及時(shí)測量體溫及復(fù)查血常規(guī)、血沉及C 反應(yīng)蛋白，及時(shí)判斷是否有感染發(fā)生。（4）深靜脈血栓：術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。,術(shù)后護(hù)理,5、功能鍛煉,（1）術(shù)后24h內(nèi)，主要是等長收縮鍛煉，在床上進(jìn)行股四頭肌及小腿肌群的繃

16、緊鍛煉；（2）術(shù)后2-6天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的等張收縮鍛煉，主要是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；（3）術(shù)后1周，直腿抬高鍛煉；,術(shù)后護(hù)理,5、功能鍛煉,（4）術(shù)后 2周在床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，進(jìn)而在患肢不負(fù)重的情況下做扶拐坐位起立和坐下的練習(xí)；（5）術(shù)后1月鼓勵(lì)患肢帶外固定架下地，需用助行器，予半負(fù)重行走，負(fù)重對促進(jìn)患肢的肌力恢復(fù)，有助于骨痂的生長。注意：運(yùn)動(dòng)量以患者無痛為原則，應(yīng)遵循由小到大、由輕到重、循序漸進(jìn)的原則。鍛煉如出現(xiàn)腫

17、脹，予按摩及熱敷，避免鍛煉過度。,,,,,出 院 指 導(dǎo),04,出院指導(dǎo),1、定期復(fù)查：2周 1 次。2、正確的針道護(hù)理方法，預(yù)防感染：用酒精消毒外固定架針孔 1- 2次/ d，如有紅腫熱痛等不適癥狀及時(shí)復(fù)診。3、正確的骨搬運(yùn)操作方法：通過調(diào)整外固定架螺絲將骨段向病灶區(qū)移位， 搬運(yùn)速度為 0.5～1 mm/d，分 2～4 次完成，每次旋轉(zhuǎn) 1/4 個(gè)螺紋。 4、正確的院外功能鍛煉方法： 術(shù)后 3 周內(nèi)臥床進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主

18、動(dòng)功能鍛煉；3-4周后視具體情況扶拐或棄拐行走。5、不適隨診：如果出現(xiàn)肢體冰涼、疼痛或肢端麻木等病情異常變化隨時(shí)就診。,,,,,Ilizarov的創(chuàng)傷秘笈,05,Ilizarov的創(chuàng)傷三式,第一式：延 其 筋 骨 (骨搬移技術(shù)) 第二式：擴(kuò) 其 體 膚（皮膚牽張?jiān)偕夹g(shù)） 第三式：生 其 脈 管（脛骨橫向骨搬移技術(shù)）,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴(kuò)其體膚（皮膚

19、牽張?jiān)偕夹g(shù)）,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴(kuò)其體膚：應(yīng)用背景,修復(fù)皮膚缺損臨床上常用的方法：皮瓣、植皮。弊端：拆東墻補(bǔ)西墻，增加新的創(chuàng)傷。,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴(kuò)其體膚：應(yīng)用背景,治療皮膚缺損，有沒有好的辦法？,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴(kuò)其體膚：皮膚牽張閉合器,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴(kuò)其體膚：皮膚牽張閉合器,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴(kuò)其體膚：皮膚牽張閉合器,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴(kuò)其體膚：皮膚

20、牽張閉合器,能不能更便宜，更簡單？,縱行的膠管對抗橫行切割,醫(yī)用膠管+皮膚牽張帶,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴(kuò)其體膚：皮膚牽張閉合器,術(shù) 后 第 2 天,術(shù) 后 第 6 天,術(shù) 后 第 8 天,術(shù) 后 第 4天,患者，21歲，女性，于2017年5月26日行股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)后供區(qū)應(yīng)用皮膚牽張術(shù)閉合。,Ilizarov的創(chuàng)傷第二式,擴(kuò)其體膚：皮膚牽張閉合器,失敗案例：充分考慮皮膚的延展性及創(chuàng)面的大小，不能一概而論。,I

21、lizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管（脛骨橫向骨搬移技術(shù)）,Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術(shù),動(dòng)物實(shí)驗(yàn),將狗的脛骨部分截?cái)唷M向搬移截?cái)嗟拿劰牵?天后逐漸橫向搬移；7天后可見大量毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)再生；,狗的脛骨橫向搬移第7天實(shí)驗(yàn),Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術(shù),,骨搬移微血管網(wǎng)重健技術(shù),2001年，曲龍教授相關(guān)報(bào)告“脛骨橫向搬移血管再生術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎”。,國內(nèi)應(yīng)用,Iliz

22、arov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術(shù),病例： 49歲，男性，由于動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）導(dǎo)致右下肢遠(yuǎn)端缺血性壞死。,Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術(shù),行脛骨橫向骨搬移術(shù)。,Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技術(shù),經(jīng)術(shù)后1個(gè)月行植皮術(shù)后，術(shù)后4個(gè)月：傷口完全愈合，病人都不感覺冰涼、麻木、疼痛、靜息痛。能行走大于2000ｍ。,Ilizarov的創(chuàng)傷第三式,生其脈管：脛骨橫向骨搬移技