2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩52頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、1,泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核,一.泌尿系統(tǒng)結(jié)石 二.泌尿系統(tǒng)結(jié)核,2,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,一.腎結(jié)石 二.輸尿管結(jié)石 三.膀胱結(jié)石,3,,概論1.本病多見于青壯年,20-50歲最多,約占90%。男性多于女性。2.結(jié)石的形成有不同的學(xué)說#a.先有基質(zhì)物質(zhì)作結(jié)石的核心,包括受損的上皮.脫落的上皮.血凝塊等b.其后尿中某些成分如碳酸鈣.尿酸鹽等處于飽和狀態(tài)而析出晶體,沉淀在核心周圍。c.而這一過程

2、中,膠狀基質(zhì)的糖類和蛋白質(zhì),4,,形成支架有利于晶體沉積。此外尿的酸堿度的改變、鈣.草酸鹽的代謝紊亂、尿路感染.梗阻.異物等利于結(jié)石的形成3.結(jié)石由多種成分組成 其中包括草酸鈣.磷酸鈣.胱氨酸鹽.尿酸鹽.碳酸鈣等。我國以草酸鈣.磷酸鈣或其混合物為主的結(jié)石最常見。4.不同成分的結(jié)石,其發(fā)生率.密度.形狀各不相同。,5,,a.草酸鹽為主-最常見,占70-80%,密度高,類圓.橢圓.桑椹狀b.磷酸鹽為主-常見,密度高,

3、鹿角狀.圓形.沙粒狀c. 尿酸鹽為主-結(jié)石較小,密度低,圓形.橢圓形,混合型則有分層表現(xiàn)d.胱氨酸鹽為主-少見,密度低,小圓形5.陽性結(jié)石:X線平片檢查能夠顯影的結(jié)石 陰性結(jié)石:X線平片不能顯影的結(jié)石,6,,# 近期報(bào)告顯示陰性結(jié)石的比例上升,這可能與超聲、CT在臨床上廣泛應(yīng)用,能發(fā)現(xiàn)更多的陰性結(jié)石有關(guān)。6.結(jié)石可位于腎盞.腎盂直至尿道的任何部位 按其發(fā)生部位,分為腎結(jié)石.輸尿管結(jié)石.膀胱結(jié)石.尿道結(jié)石。,7,

4、一.腎結(jié)石 renal calculus,臨床與病理在泌尿系結(jié)石中居首位可為單發(fā)或多發(fā)通常為單側(cè)性,約10%為雙側(cè)性病理改變主要是梗阻.積水.感染和粘膜損傷典型癥狀為疼痛.血尿。如并有感染,則出現(xiàn)尿頻.尿急.尿痛和膿尿。影像學(xué)表現(xiàn),8,,X線平片:密度可均勻一致、分層、或濃淡相間形態(tài)可為類圓、類方、三角形、鹿角狀、珊瑚狀、桑椹狀大小不定,小者僅為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀,大者充滿腎盂腎盞典型表現(xiàn):分層、桑椹狀、鹿角狀側(cè)位片上

5、,結(jié)石影與脊柱重疊。借此可與膽囊結(jié)石.淋巴結(jié)鈣化.腸內(nèi)容物鑒別。,9,,尿路造影:主要用于顯示陰性結(jié)石,表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損 鑒別:血塊、氣泡、腫瘤C T 表現(xiàn)平掃既能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞.腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。還能顯示某些平片難以發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石。MRI表現(xiàn)對鈣化不敏感,很少用于檢查腎結(jié)石。MRU可發(fā)現(xiàn)梗阻上方腎盞腎盂擴(kuò)張.積水,10,腎結(jié)石的影像表現(xiàn),11,右腎結(jié)石,,12,左腎結(jié)石,13,二.輸尿管結(jié)石,臨床與病理是泌

6、尿系常見結(jié)石,絕大多數(shù)是腎結(jié)石下移而來易停留在三個(gè)生理狹窄處,即與腎盂連接處、與髂血管交叉部(骨盆緣處)、膀胱入口處主要癥狀為,突發(fā)性脅腹部疼痛并向會陰部放射,同時(shí)伴有血尿。當(dāng)引起明顯腎積水時(shí),腹部可觸及腫塊。,14,,影像學(xué)表現(xiàn)X線平片可發(fā)現(xiàn)輸尿管陽性結(jié)石,呈卵圓形致密影,邊緣多毛糙不整,其長軸與輸尿管走行一致。易見于輸尿管三個(gè)生理狹窄處。其走行如下: 腹段-位于腰椎旁; 骶髂段-位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè);盆腔段-與骨盆內(nèi)緣大致

7、平行;近膀胱處-多位橫行。,15,,尿路造影可進(jìn)一步證實(shí)結(jié)石影位于輸尿管內(nèi)顯示陰性結(jié)石,為輸尿管內(nèi)充盈缺損可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管.腎盂腎盞擴(kuò)張積水鑒別:1.淋巴結(jié)鈣化;2.盆腔靜脈石,圓形.環(huán)形高密度影,多發(fā),雙側(cè)。C T 表現(xiàn)平掃即可發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)高密度影,,16,,橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀上方的輸尿管不同程度擴(kuò)張,并于高密度處突然截?cái)郙RI表現(xiàn)很少用于檢查輸尿管結(jié)石但MRU可顯示梗阻所致輸尿管擴(kuò)張.積水,結(jié)石則表現(xiàn)

8、為梗阻端處的低信號影。,17,輸尿管結(jié)石的影像表現(xiàn),18,左輸尿管結(jié)石,,19,左輸尿管結(jié)石,20,左輸尿管結(jié)石,21,左輸尿管結(jié)石,22,三.膀胱結(jié)石,臨床與病理主要見于男性,多為10歲以下兒童和老年人分原發(fā)與繼發(fā),前者形成于膀胱,后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成臨床表現(xiàn):排尿疼痛.尿流中斷.尿頻.尿急和血尿當(dāng)結(jié)石梗阻膀胱出口時(shí),可致上方尿路擴(kuò)張,膀胱壁增厚形成小梁,也可發(fā)生假性憩室,23,,影像學(xué)表現(xiàn)X線平片表現(xiàn)為恥骨聯(lián)

9、合上方圓形.橫置橢圓形.星狀致密影單發(fā)或多發(fā);大小不等,大者可達(dá)10cm上邊緣光滑或毛糙;密度均勻.不均或分層。隨體位而改變位置,總保持在膀胱最底處尿路造影,24,,可進(jìn)一步確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石;并可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,表現(xiàn)為隨體位變化而移動的充盈缺損 鑒別 : 血塊、氣泡、腫瘤C T 表現(xiàn)能準(zhǔn)確顯示結(jié)石,但不作常規(guī)檢查方法,結(jié)石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)致密影。即使陰性結(jié)石,密度也顯著高于其它病變MRI表現(xiàn)結(jié)石在T1W

10、I.T2WI上皆呈非常低的信號影,25,膀胱結(jié)石X線平片,26,膀胱結(jié)石CT,27,尿道結(jié)石#,1.多來自膀胱結(jié)石,見于男性后尿道,多見于男孩2.結(jié)石呈長形黃豆大小3.正位與恥骨聯(lián)合重疊,斜位時(shí)位于恥骨聯(lián)合稍后方。,28,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,一.腎結(jié)核 二.輸尿管結(jié)核 三.膀胱結(jié)核,29,,概論1.大多是繼發(fā)的,原發(fā)灶多在肺或骨關(guān)節(jié)2.最多是血行感染,特殊情況下淋巴轉(zhuǎn)移,少數(shù)為直接蔓延。3.首先侵犯腎臟,然后

11、由腎臟蔓延至輸尿管及膀胱。4.多數(shù)為一側(cè)發(fā)病5.必須將臨床表現(xiàn)、尿液檢查、膀胱鏡檢查和有關(guān)臨床資料結(jié)合起來分析。,30,一.腎結(jié)核 renal tuberculosis,臨床與病理1.絕大多數(shù)由血源性感染引起,原發(fā)灶主要位于肺。2.其中90%位于腎皮質(zhì),10%位于髓質(zhì)3.皮質(zhì)結(jié)核感染大多自愈,若病變發(fā)展,則侵犯髓質(zhì)4.形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫5.膿腫可破入腎盞,壞死物排除而形成空洞,31,,6.膿腫的破潰及結(jié)核桿菌經(jīng)腎小

12、管進(jìn)入尿液,可造成腎盞.腎盂粘膜破壞和潰瘍形成7.結(jié)核性肉芽腫形成而致腎盂腎盞狹窄和其壁增厚8.腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞,形成多發(fā)空洞,形成結(jié)核性膿腎,致腎功喪失9.病變趨向好轉(zhuǎn),出現(xiàn)鈣鹽沉積,而發(fā)生局部鈣化,甚至全腎鈣化(自截腎),32,,影像學(xué)表現(xiàn)X線平片腎大小正?;蛏源?;晚期腎縮小有時(shí)可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀.環(huán)狀鈣化,甚至全腎鈣化尿路造影1.早期,可表現(xiàn)正常2.腎質(zhì)實(shí)空洞與腎小盞相通,病變累及腎小,33,,盞時(shí),腎小盞邊緣不整

13、如蟲蝕狀.鼠咬狀 3.并可見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連(空洞形成)4.腎盂.腎盞廣泛破壞,形成一大而不規(guī)則空腔(逆行造影顯示,排泄法不顯影)5.膿腎:形態(tài)不一,邊緣不規(guī)則的多個(gè)囊腔腎動脈造影動脈期:病變區(qū)血管減少.血管中斷.移位,34,,實(shí)質(zhì)期:病變區(qū)環(huán)形透亮影C T 表現(xiàn)1.早期,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶,邊緣不整 增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入,代表腎實(shí)質(zhì)結(jié)核性空洞2.病變進(jìn)展,部分腎盞乃至全部腎盞擴(kuò)張,呈多個(gè)囊

14、狀低密度3.腎盂壁增厚,35,,4.鈣化時(shí)呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影,甚至全腎鈣化5.腎周或腎后間隙可見彌漫性軟組織增厚影MRI表現(xiàn)表現(xiàn)類似CT表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)的膿腫和空洞,擴(kuò)張的腎盂腎盞,均呈長T1低信號和長T2高信號,36,進(jìn)展期腎結(jié)核片,37,左腎結(jié)核CT,38,左腎結(jié)核造影片,,39,右腎結(jié)核、膿腎,40,自截腎,,41,自截腎,42,二.輸尿管結(jié)核,臨床與病理1.多由同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致,也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生

15、的逆行感染2.早期,輸尿管粘膜破壞,潰瘍形成,管徑擴(kuò)大3.后期因結(jié)核性肉芽組織形成,管壁增厚.僵直,管腔狹窄甚至閉塞4.病變的輸尿管可發(fā)生部分乃至全部鈣化,43,,影像學(xué)表現(xiàn)X線平片多無價(jià)值,偶可發(fā)現(xiàn)條帶狀鈣化尿路造影1.早期,輸尿管全程擴(kuò)張和管壁輕微不規(guī)則2.病變進(jìn)展,管壁增厚,蠕動消失;出現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張而呈串珠狀;輸尿管外形極不規(guī)則,呈扭曲狀,如軟木塞鉆,44,,3.嚴(yán)重者,管壁硬化.短縮和管腔狹窄,形似筆桿

16、4.串珠狀.軟木塞鉆狀.筆桿狀,是輸尿管結(jié)核的特征C T 表現(xiàn)早期,無異常發(fā)現(xiàn)或輕度擴(kuò)張后期,輸尿管壁增厚,管腔呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張,可累及輸尿管全程,45,,MRI表現(xiàn)表現(xiàn)類似CT檢查MRU表現(xiàn):輸尿管僵硬,不規(guī)則,呈多發(fā)相間的狹窄與擴(kuò)張,表現(xiàn)猶如尿路造影表現(xiàn)。,46,輸尿管結(jié)核X線片,47,左腎.輸尿管結(jié)核片,48,三.膀胱結(jié)核,臨床與病理1.多由腎.輸尿管結(jié)核蔓延而致2.早期,膀胱粘膜充血.水腫,形成不規(guī)則潰瘍和

17、肉芽腫,開始于患側(cè)輸尿管口,其后蔓延至三角區(qū)乃至全部膀胱。3.晚期,肌層廣泛受累,膀胱壁增厚,并發(fā)生攣縮4.典型臨床表現(xiàn):尿頻.尿痛.膿尿和血尿影像學(xué)表現(xiàn),49,,X線平片價(jià)值有限,偶可見膀胱壁不規(guī)則線狀鈣化尿路造影1.膀胱壁不規(guī)則及變形,甚至形成充盈缺損2.由于水腫.潰瘍和肉芽腫形成,致膀胱內(nèi)緣不規(guī)則3.晚期,膀胱攣縮,體積變小,邊緣不整而呈鋸齒狀改變,50,,C T 表現(xiàn)膀胱內(nèi)緣不規(guī)則水腫或纖維化造成膀胱壁增厚,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論