2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、常見急診的現(xiàn)場救助,,湘雅三醫(yī)院急診科,顏 鯤,,,一、概 述,1、定義:院前現(xiàn)場急救是初步急救的第一步,要求急救員冷靜、沉著,其任務是對事故或發(fā)病現(xiàn)場的傷病員進行緊急、簡要、正確、合理的處理,建立有效的呼吸循環(huán),維持傷病員的生命,避免繼發(fā)性損傷,并盡快使患者脫離現(xiàn)場,安全轉運到就近醫(yī)療機構進行確定性救治。,,2、現(xiàn)場救助的程序:①首先評估周圍環(huán)境:對救助者自身的危險度;周圍環(huán)境有無藥瓶、藥品、嘔吐物氣味顏色等細節(jié)(

2、與患者救助同時進行)。 ②判斷發(fā)生了什么,并阻止被救者進一步受到傷害。③視情況選擇處理方式:包括呼救醫(yī)療救助同時立即給予緊急救助,等待救援人員到達,一般如心跳驟停、大出血、休克、神志不清、嚴重燒傷、溺水等;初步救助后呼叫120護送至醫(yī)院如高處墜落懷疑有脊髓損傷;初步救助

3、后護送至醫(yī)院。其中關鍵在于判斷,合理的判斷才能選擇最佳的救助。,二、相關生命體征的檢測方法及意義:,(一)、基本生命體征:T體溫、R呼吸、HR心率、BP血壓。 (二)、其他生命體征:神志、大動脈搏動、瞳孔。,,(1)基本生命體征:體溫、呼吸、心率、血壓。1、體溫:

4、 ①常用工具為體溫計:腋表、口表、肛表,肛表多用于昏迷、小兒患者,其中肛溫最準確,腋溫正常值36—37度,口溫37.3—37.5度,肛溫37.6—37.8度。②檢測方法:測量時間5-10分鐘,腋溫于腋窩處測量,注意測量前要將腋窩處汗水擦干;口表置于舌下;肛表從肛門處置入,以沒過水銀柱為準 。③檢測意義:低溫:休克、溺水、凍傷等,注意保暖。發(fā)熱:輕(37—38度)、中(38—39度)、重(>39度);對于重度發(fā)熱,小

5、兒防止高熱驚厥,盡快采取物理降溫等;老人在降溫過程中注意補充水分,防止脫水急性心腦血管并發(fā)癥。,,2、呼吸: ①一般采用目測胸廓起伏測定呼吸頻率,呼吸微弱或不平穩(wěn)患者,采取“一聽、二看、三感覺”測定,檢測時間5—10秒。注意檢測呼吸前,首先要清除口腔異

6、物保持呼吸道通暢。 ②注意檢測呼吸頻率、節(jié)律、呼吸肌工作情況。正常呼吸頻率12—20次/分;呼吸節(jié)律規(guī)整;輔助呼吸肌不做功(即肋間肌不做功,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙無凹陷——三凹征:提示大氣道梗阻,需高度警惕氣道異物、喉頭水腫等。

7、 ③檢測意義:呼吸停止、呼吸過快過慢或微弱、呼吸節(jié)律不整等。,,3、血壓: ①常用工具:臺式或電子血壓計、聽診器。 ②檢測方法:見技能操作課。 正常值:收縮壓90—

8、140mmHg 舒張壓60—90mmHg ③檢測意義:血壓低(140/90mmHg),多見于高血壓病、心衰、中風等,血壓>180/100mmHg可立即舌下含服降壓藥如尼群地平。4、心率、脈搏:①正常情況下,心率脈搏一致,節(jié)律整齊,60—100

9、次/分,可采用聽診器測量心率,也可采用指尖觸摸橈動脈測量脈搏,時間15—30秒。發(fā)現(xiàn)脈搏不整齊,提示心律失常,必須測心率。②檢測方法:心率測量位置處于心尖區(qū)即鎖骨中線與左第五肋間交界處(見下圖),男性大致為左乳頭處;脈搏檢測橈動脈,位于腕關節(jié)大拇指側。 ③檢測

10、意義:心率慢可導致心腦等重要臟器供血不足,可采用聲音、光線、疼痛刺激提升心率;心率快可采用壓迫眼球眼眶、刺激嘔吐等方式終止心律失常發(fā)作。,,(2)、其他體征檢測:大動脈搏動、神志。1、大動脈搏動檢測: ①適用于脈搏細弱捫及不清,又無法進行心臟聽診檢查的患者,大動脈搏動消失,相當于心跳停止,需立即心肺復蘇。

11、 ②檢測方法:一般檢測頸動脈搏動,采用觸診,檢測位置甲狀軟骨即喉結旁開2指處,檢測時間3—5秒鐘。,,2、神志檢測:

12、 ①判斷意識障礙程度的指標,一般分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。 ②檢測方法:采用呼喚、拍肩等刺激方式,觀察患者反應來判斷:一般呼叫可喚醒——嗜睡;大聲呼喚或拍打喚醒

13、——昏睡;不能喚醒但刺激有反應——淺昏迷;刺激無反應——深昏迷。,二、常見急癥的現(xiàn)場急救,重點講述:暈厥、昏迷、窒息、休克、 溺水、外傷嚴重出血、燒傷現(xiàn)場救助;,,1、定義:指一過性的意識喪失和身體失控,一般持續(xù)時間小于20-30秒,少數(shù)持續(xù)2-3分鐘。2、現(xiàn)場急救項目: ①評估周圍環(huán)境;

14、 ②判斷病人神志,詢問病人醒后有何特殊不適,以便于估計病因采取恰當?shù)募本却胧?③檢測患者

15、生命體征,心跳呼吸驟?;颊吡⒓从栊姆螐吞K術;休克患者按休克處理;生命體征尚平穩(wěn)患者,繼續(xù)監(jiān)測生命體征,同時檢查是否存在外傷,活動性出血,脊髓損傷等。 ④判斷可能的原因,給予相應的救助:皮膚濕冷,未進食或有DM病史——低血糖——喂食糖水——護送至醫(yī)院;面色蒼白、嘔血、黑便、血壓低、心率快——消化道出血——禁食禁飲——保暖、雙足

16、抬高,松解衣領腰帶,防止窒息——抬送入院;高溫作業(yè)環(huán)境——中暑——放置陰涼處——喂食糖鹽水或藿香正氣水,物理降溫等——嚴重患者護送入院。,(一)、暈 厥,,1、定義:呼喚拍打刺激不能喚醒的患者,分為淺昏迷、深昏迷。,(二) 昏 迷:,(二)昏 迷:,2、現(xiàn)場急救: ①評估周圍環(huán)境;②判斷病人神志,昏迷程度;③檢測患者生命體征,心跳呼吸驟?;颊吡⒓从栊姆螐吞K術;生命體征尚平穩(wěn)患者,排除脊髓

17、損傷背部受傷,將患者置于保護體位;④處理明顯的外傷:活動性出血的包扎止血;休克患者的保暖、松解過緊衣物等;⑤等待醫(yī)療救援,定期測量生命體征(10—30分鐘)。,(二)昏 迷:,3、保護體位: ①定義:保護體位是對意識障礙患者的一種安全體位,意識障礙患者的主要危險是氣道阻塞,舌根后墜阻塞氣道或因患者不能用力咳嗽清除異物、嘔吐物均可導致窒息引致患者死亡。保護體位可使得患者自由呼吸,防止窒息或嘔吐物吸入。

18、 ②高處墜落或嚴重碰撞后昏迷患者,可能合并脊髓損傷不置保護體位且萬不可屈曲患者脊柱;背部受傷也不可采取保護體位。,(二)昏 迷:,3、保護體位: ③檢查患者口腔以保證口腔無異物或假牙——將患者上臂靠近其軀干,將手置于大腿近側——將對側手臂橫置于胸前,將對側下肢在膝部

19、交叉于近側下肢上——用一只手保護支持頭部,用另一只手抓牢患者對側臀部褲子迅速搬動病人轉向救護者,以保證病人面對救護者——重新調(diào)整頭部以確保患者氣道開放——屈曲患者上側肢體以保證軀干上部處于舒適位置,于膝部屈曲患者上側下肢以使大腿恰當向前而支撐患者軀干下部——小心將另一上肢從肩膀下面拿出,讓軀干平放地面以防軀干移回原體位。,(三)、窒 息:,1、多見于嬰幼兒、老年吞咽反射弱的患者,可見于進食果凍、花生等,突發(fā)劇烈嗆咳、喘鳴,伴有

20、極度呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。,(三)、窒 息:,2、現(xiàn)場急救法:1)、成人或年長兒童(>9歲):采用Heimlich方法即腹部沖擊法: ①站位急救法:適用于意識清醒患者,救護者站在患者身后,雙臂圍抱住其上腹部,左手握拳,將大拇指一端抵住患者上腹部劍突與臍連線的中點,右手握住左拳,向上向后快速用力沖擊患者上腹部數(shù)次,使其橫隔上抬,利用肺部殘

21、氣壓力將異物沖出,成人可連續(xù)沖擊6——8次,兒童3次以上,見下圖。,(三)、 窒 息,,,②臥位急救法:適用于意識不清患者,至少兩人配合。患者去仰臥位,用仰頭抬頦法打開氣道,救護者兩腿分開跪于患者下肢兩側,一手掌放于劍突下與臍上之間,另一手重疊,快速向上沖擊患者上腹部5次,觀察口腔內(nèi)是否可見異物,建議設法將其取出 。,,③背部叩擊法:將患者置于頭低背高火側臥位,用手掌根部叩擊背部使異物被咳出。,,(三)窒 息,

22、,2)、1歲以下嬰幼兒窒息急救:用前臂托住嬰兒胸部讓其面朝下,頭部低于軀干位置,用手指在其肩胛骨之間給予幾次有力但適度的沖擊。3)、1—9歲的兒童:坐下將患兒面朝下橫過救助者雙膝見,用手掌根部在肩胛骨之間給予數(shù)次有力的拍擊,未成功科重復進行。異物清除成功后呼吸未恢復者應立即人工呼吸,120呼救入院,(四)、休克現(xiàn)場急救,1、指患者血壓低于90/60mmHg并伴有心率增快,面色慘白、脈搏細弱等,休克指數(shù)=收縮壓/心率,<1提示休

23、克存在,常見于外傷出血、燒傷、嚴重感染、嚴重腹瀉、心律失常等。2、現(xiàn)場急救:①評估周圍環(huán)境;②判斷病人病情:量血壓測心率或脈搏。③若無禁忌,將患者平臥,下肢抬高,松解緊身衣物并注意保暖——處理包扎壓迫活動性出血部位——禁食禁飲,呼叫120盡快入院。,(五)、溺水現(xiàn)場急救,①評估周圍環(huán)境;②將患者盡快脫離水中,清除口鼻污物確保氣道通暢檢查呼吸。③有呼吸患者,將其頭低腳高俯臥救助者的大腿上,按壓背部,迫使呼吸道胃內(nèi)的水倒出,置于保護體位注

24、意保暖等待120護送入院;④無呼吸患者,立即人工呼吸,再檢查大動脈搏動,無搏動立即行胸外心臟按壓,開始心肺復蘇。,(六)、外傷出血現(xiàn)場急救,1、一般少量出血可以自行止血,嚴重出血需立即急救。2、嚴重出血的判斷:①肉眼可見血液從傷口大量涌出;②估計失血量大于250ml;③繼續(xù)出血超過5min。,(六)、外傷出血現(xiàn)場急救,3、現(xiàn)場急救:①受傷者平放,抬高患處高于心臟水平;②去除容易去除的異物,但不要探查傷口深處異物;③用清潔衣物或棉布等

25、壓迫傷口,連同傷口邊緣一起抓牢,但如果傷口內(nèi)有異物,應避免外源性直接壓迫;④使用繃帶等加壓包扎傷口;⑤若棉墊被滲透,不要移開他,用更多棉墊覆蓋加壓包扎;⑥不用水或抗生素處理受傷嚴重傷口;⑦可根據(jù)解剖學位置選擇相應血管壓迫止血;呼叫醫(yī)療救援。,(六)、外傷出血現(xiàn)場急救,4、指壓止血法:適用于中等或較大的動脈出血。①頭頸部、額部出血:對準傷側下頜關節(jié)處壓迫顳淺動脈(見下圖);②顏面部出血:對準傷側下頜角前月1cm凹陷處,拇指向內(nèi)向上壓迫面動

26、脈(見圖);③手掌出血:用兩拇指壓迫手腕橈動脈等。,(七)、燒傷的現(xiàn)場急救:,1、燒傷的分級: aⅠ度:皮膚發(fā)紅,無破損水泡; b淺Ⅱ度:創(chuàng)面紅,有大量水泡; c深Ⅱ度:創(chuàng)面發(fā)白,少量水泡; dⅢ度:創(chuàng)面發(fā)黑,無水泡。,,,,,2、燒傷

27、的現(xiàn)場急救: ①燒傷后應去除衣物,除非衣物緊貼皮膚無法去除; ②將患者燒傷處置入涼水中至少10min,創(chuàng)面較大,用毛毯或床單浸入涼水后覆蓋創(chuàng)面,以局部降溫; ③皮膚有

28、水泡者,不要刺破,若水泡位于摩擦部位,用布墊蓋住防止并減少摩擦;,④沖洗后用清潔紗布或衣物覆蓋,轉運途中將傷口暴露,避免摩擦疼痛; ⑤禁水、禁飲,可抬高患肢。,五、幾種特殊傷員的搬運:,1、腹部內(nèi)臟脫出傷員:

29、 ①使患者雙膝屈曲,放松腹肌,仰臥于擔架上;②切忌將脫出腹腔臟器送回腹腔,以免造成感染; ③用一清潔碗扣住內(nèi)臟,再用三角巾固定; ④包扎固定

30、后屈曲下肢取仰臥位,腹部保溫后轉運。2、骨盆損傷的傷員:三角巾將骨盆作 環(huán)形包扎,使患者仰臥于硬板或硬質擔架上,雙膝稍彎曲,其下加墊(見下圖)。,,,2、骨盆損傷的傷員:三角巾將骨盆作 環(huán)形包扎,使患者仰臥于硬板或硬質擔架上,雙膝稍彎曲,其下加墊。,,,3、脊柱損傷傷員搬運: 嚴禁背運或屈曲位搬運。 應由3-4人同時同側托起患者頭部、肩背部、腰臀部及下肢,平放于硬質擔架或硬板上,保持整體搬運,動作一致。,謝

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