2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、常見心電圖分析,,心肌細(xì)胞的特性,電生理特性 自律性: 興奮性: 傳導(dǎo)性機械特性 收縮性 舒張性,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),電流與波形的產(chǎn)生,+ - 向下波(負(fù)向波)- + 向上波(正向波)當(dāng)不產(chǎn)生電流或電流方向與電極呈垂直關(guān)系時為一電平線,,,心臟激動的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn),竇房結(jié)-房室結(jié)-

2、希氏束-左右束支-浦氏纖維,,心電圖導(dǎo)聯(lián),垂直切面 :I、II、III、avR、avL、avF 電極安放于:右臂(紅),右腿(黑) 左臂(黃),左腿(綠),,水平切面:V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3

3、 V2與V4連接線的中點 V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4水平處,正常心電圖的波形,正常心電圖,P波:形態(tài)一般呈鈍圓形。方向在I、II、aVF、V4-V6中向上,aVR中向下,其余導(dǎo)聯(lián)中呈雙向、倒置或低平均可。寬度不超過0.11s。振幅在肢導(dǎo)不超過0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不

4、超過0.2mV。,,正常心電圖,P-R間期:成人P-R間期在0.12-0.20s之間幼兒及心動過速P-R間期相應(yīng)縮短老年及心動過緩P-R間期可延長,但不超過0.22s,,正常心電圖,QRS波群:時間:0.06-0.10s,最寬不超過0.11s。波形和振幅:V1、V2多呈rS型,RV1一般不超過 1.0mV。V5、V6 R波不超過2.5mV。V1-V6R波逐漸增高,S波逐漸變小,V1的R/S小于1,V5的R

5、/S大于1。aVR的QRS主波向下.,,正常心電圖,Q波:正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,間距應(yīng)小于0.04s。V1導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波,但可呈QS型.,,正常心電圖,ST段:正常的ST段多為一等電位線,有時有輕微偏移在任一導(dǎo)聯(lián)下移不超過0.05mV上升在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3不超過0.5mV,V4-V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV,,正常心電圖,T波:T波的方向大多和QRS主波的方向一致。

6、若V1的T波向上,則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,,正常心電圖,Q-T間期:正常范圍在0.32-0.44s,,心電圖分析基本步驟,分析節(jié)律:比較數(shù)個P—P、R—R是否規(guī)則計算心率(心房率、心室率)節(jié)律規(guī)則:1500/ P—P、R—R(小格)或300/ P—P、R—R(大格),,心電圖分析基本步驟,分析P波 有沒有P波;型態(tài)是否正常;所有P是否一樣;P與QRS是否成比例分析P—R間期 間期是否正常;是否固定

7、,,心電圖分析基本步驟,分析QRS波群 時間是否正常;所有QRS型態(tài)是否一樣;是否每個P波后都有QRS分析S—T段和T波 S—T段是否正常;T波是否向上,,心律失常,概念:無論是激動的起源異常、傳導(dǎo)異常及其巧合干擾, 主要引起頻率異?;蚬?jié)律異常,都稱為心律失常,竇性心律失常,竇性心動過緩 心率小于60次/分,護理要點,記錄心律失常評估血流動力學(xué)指標(biāo):血壓、CVP等評估神經(jīng)系統(tǒng)功能:意識情況無癥狀,不需治療有癥

8、狀:阿托品、654-Ⅱ靜脈注射,竇性心律失常,竇性心動過速 心率大于100~120次/分,護理要點,記錄評估血流動力學(xué)指標(biāo)治療原發(fā)?。焊腥?、脫水、疼痛、心理因素等艾司洛爾、美托洛爾——無心功能不全洋地黃——伴心功能不全,竇性心律失常,竇性停搏 P波:竇性節(jié)律中正常,消失于停搏中 P-R:竇性節(jié)律中正常,無P即無 節(jié)律:竇性停搏時不規(guī)則 QRS:正常,停搏時無,護理要點,治療原發(fā)?。盒墓?、病竇綜合

9、征有血流動力學(xué)癥狀:阿托品持續(xù)出現(xiàn):胸外按壓、心臟起搏,常見房性心律失常,房性早搏提前出現(xiàn)一個變異的P波P-R>0.12s,代償間歇常不完全QRS形態(tài)正常,若QRS波群增寬,為房早 伴室內(nèi)差異傳導(dǎo),護理要點,如房早增多可考慮藥物治療,異搏定等伴心衰者,可應(yīng)用洋地黃等,常見房性心律失常,陣發(fā)性房性心動過速 突然出現(xiàn)的6個或以上的單一形態(tài)的房早 P:與竇房結(jié)產(chǎn)生不同,藏于T;QRS中 P-R:不可測

10、 心率:140~220次/分 節(jié)律規(guī)則,,護理要點,記錄評估血流動力學(xué)指標(biāo)頸動脈按摩同步電復(fù)律抗心律失常藥:美托洛爾;愛司洛爾等,常見房性心律失常,心房撲動無正常P波,代之連續(xù)的大鋸齒狀F波F波間無等電位線,波幅大小一致,間隔規(guī)則,頻率250-350次/分大多不能全部下傳,而以2:1或4:1下傳,心室律規(guī)則,心房撲動的發(fā)病機制,護理要點,記錄評估血流動力學(xué)指標(biāo)同步電復(fù)律抗心律失常藥:洋地黃;愛司洛

11、爾等,常見房性心律失常,心房顫動無正常P波 ,代之以大小不等形狀各異的f波V1導(dǎo)聯(lián)最明顯頻率350-600次/分,心室律絕對不規(guī)則,,護理要點,記錄評估血流動力學(xué)指標(biāo)同步電復(fù)律抗心律失常藥:洋地黃;愛司洛爾等,電復(fù)律應(yīng)采用同步復(fù)律(上圖),非同步電復(fù)律可導(dǎo)致室顫(下圖),房撲、房顫的電轉(zhuǎn)復(fù),常見房性心律失常,室上性陣發(fā)性心動過速P波形態(tài)異常,多與前一心動周期的T波重疊QRS波群不增寬變形頻率150-240次/分,絕

12、對勻齊,異位心律連續(xù)超過3個,護理要點,記錄物理治療法: 按壓眼眶、頸動脈按壓(單側(cè)輪流)、壓舌板刺激惡心、冰水刺激眼球、緊急情況下心前區(qū)捶擊藥物治療:ATP、胺碘酮、艾司洛爾等,常見室性心律失常,室性早搏提早出現(xiàn)一個寬大變形的QRS-T波群,QRS>0.12sT波方向與主波相反,有完全代償間歇QRS波前無P波,護理要點,去除病因:低K、低Mg、心肌缺氧等常用利多卡因靜推,胺碘酮泵入(日極量),常見室性心律失

13、常,室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群呈室性波形(增寬,并有繼發(fā)性ST-T改變)心室律基本勻齊,頻率140-200次分異位心律連續(xù)超過3個,護理要點,易轉(zhuǎn)為室撲或室顫,應(yīng)積極處理200次/分,同步電復(fù)律緊急情況下可胸外捶擊,常見室性心律失常,心室顫動QRS-T波群完全消失,出現(xiàn)大小不等,極不勻齊的低小波,頻率200-500次/分,房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長超過0.20S,所有心房激動均可下傳心室,當(dāng)PR間期顯著

14、延長時,P波可隱伏于前一心動周期的T波內(nèi),房室傳導(dǎo)阻滯,二度房室傳導(dǎo)阻滯(I型)P波規(guī)律出現(xiàn),P-R間期逐漸延長,直至一個P波后漏脫一個QRS波群,漏搏后傳導(dǎo)組織得到一定恢復(fù),P-R間期又趨縮短,之后又復(fù)逐漸延長,如此周而復(fù)始出現(xiàn),又稱文氏現(xiàn)象。,房室傳導(dǎo)阻滯,二度房室傳導(dǎo)阻滯(II型)P-R間期恒定,部分P波后無QRS波群,房室傳導(dǎo)阻滯,三度房室傳導(dǎo)阻滯,P-R無固定關(guān)系P-P,R-R各自保持自己的節(jié)律P波頻率>R波

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