妊娠診斷ppt課件

1、,第四章 妊 娠 診 斷,教學(xué)目的要求,1.掌握早期妊娠的臨床表現(xiàn)及輔助檢查2.掌握中、晚期妊娠的臨床表現(xiàn)及輔助檢查3.掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義及種類,,,早期妊娠,中期妊娠,,孕28周及以后,妊娠分期,孕12周末以前,孕13～ 27周末,晚期妊娠,第一節(jié) 早期妊娠診斷 一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1.停經(jīng) 最早、最重要的癥狀。 2.早孕反應(yīng) 停經(jīng)6周出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、惡心嘔吐等現(xiàn)象，多在妊

2、娠12周后消失。 3.尿頻 增大子宮壓迫膀胱，12周后消失。,（二）體征 1. 乳房變化 乳房增大，腫脹疼痛，乳頭、乳暈著色 ，乳頭周圍出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié),（二）體征,2．生殖器官變化 （1）陰道壁及宮頸：充血，呈紫藍(lán)色 （2）子宮：增大、變軟 （3）黑加征(Hegar sign)：子宮峽部極 軟，感覺宮頸與宮體似不相連,,二、輔助檢查 1．妊娠試驗(yàn) 測受檢者血或尿中的hCG

3、 尿hCG（孕５－６周 血hCG（受精后７－９天）,二、輔助檢查 2. 超聲檢查 （1）B超：妊娠5周見到妊娠囊，妊娠6～8周見到胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，孕12周測量胎兒頭臀長度能準(zhǔn)確地估計(jì)孕周（2）超聲多普勒：妊娠7周聽到有節(jié)律、高調(diào)的胎心音 150-160bpm,,妊娠囊聲像,二、輔助檢查,3．宮頸粘液檢查 羊齒狀結(jié)晶：排除妊娠

4、 橢圓體： 可能妊娠,宮頸粘液結(jié)晶　　　　　　　 (1)Ⅰ型(＋＋＋)：典型結(jié)晶　　(2)Ⅱ型(＋＋)：較典型結(jié)晶 (3)Ⅲ型(＋)：不典型結(jié)晶　　　(4)Ⅳ型(－)：橢圓體,二、輔助檢查,4. 基礎(chǔ)體溫測定 雙相型，高溫持續(xù) 18天不降,,第二節(jié) 中晚期妊娠的診斷,,一、臨床表現(xiàn),（一）子宮增大,,,,(二）胎動(dòng),（12小時(shí)大于30次）,出現(xiàn)時(shí)間及頻率:,

5、孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次相加之和乘以4,12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù):,,（三）胎心音,1.時(shí)間及正常值,在孕婦腹壁上可聽到胎心音,3.聽診部位及方法,孕20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體 孕24周后，能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、四肢,（四）胎體,1.觸及胎體及診斷胎位的時(shí)間,2.鑒別,胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則,胎背平坦飽滿肢體高低不平,B超胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤位置、有無畸形超聲多普勒可探測胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血

6、流音及胎盤血流音。,,,二、輔助檢查,（一）超聲檢查,第三節(jié) 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位28周以前，胎位易改變，32周以后胎位相對(duì)固定。胎姿勢（fetal attitude）：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。胎頭俯曲，頦部貼近胸部，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹部，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形。,,,（一）胎產(chǎn)式,縱產(chǎn)式,橫產(chǎn)式,斜產(chǎn)式,,,胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系,,,,,,,（二）胎先露,最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分,,,,,,,（三）

7、胎方位,胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系,1.定 義,胎方位,2.指示點(diǎn)各種胎先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右橫的關(guān)系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。,胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。,3.種類,胎方位,胎方位：胎兒先

8、露部的指示點(diǎn)與母體骨盆 的關(guān)系,枕右后（ROP),枕左后（LOP),,,骶右后（LSP),肩右前（LScA),縱產(chǎn)式18種胎方位,橫產(chǎn)式4種胎方位,頭在孕婦右的是肩右位背在孕婦前方的是肩前位,小結(jié),1.早期妊娠的診斷2.中、晚期妊娠的診斷3.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,思考題1.中晚期妊娠的診斷依據(jù)有哪些?2.如何指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)？3.胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間及頻率？胎心音出現(xiàn)的時(shí)間及頻率？4.何為胎產(chǎn)式、胎先露