2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、頻譜心電圖 Frequency-domain Cardiogram ( F C G ),開封市中醫(yī)院 心電圖室李成忠,FCG簡介,FCG是有中科院工程院士封根泉八十年代創(chuàng)立的,其依據(jù)成熟的生物工程自動控制原理,把心臟搏動類比為工程自動控制系統(tǒng),對心電信號振幅(功率)在時域和頻域上的變化進行分析。經過三十多年臨床應用證明,F(xiàn)CG對隱匿性心肌缺血、心肌損傷有較高敏感性,其為心肌病變、冠心病的早期診斷提供了一種簡

2、單無創(chuàng)的監(jiān)測方法。,心電圖頻域分析內容,采用V5導聯(lián)和標準Ⅱ導聯(lián)的心電信號,進行功率、頻域、時域三維分析,其中包括: 1, 心電功率譜、 2,傳遞函數(shù)相移、 3,脈沖響應、 4,相干函數(shù)、 5,相關函數(shù)、,,時間,一, 心電功率譜 ( Electrocardial power spectrum),正常功率譜圖形,正常功率譜圖的特征:,心電功率譜是由一組間距相等的波峰(稱為譜線)組成的,P1

3、稱為基波,P2、P3、P4等稱為諧波,心電功率譜的正常圖形有以下特征: 1、前4條譜線較為明顯清晰,譜線為尖銳的單峰,譜線且逐漸衰減。 2、譜線等間距; 3、P1與心率相對應。心率=基波頻率×60 4、P1和 P2、P3、P4諧波。占心電總功率的90%以上。,H 陽性(P1 < P2),A5 陽性( P1<P5,P6,P7),N 陽性(P1消失或極低),Ra 陽性 (P間距不等),A 陽性

4、(P1-P4過高),U 陽性(P1-P4過低),二,心電傳遞函數(shù)相移 (Deliver function phase shift),,心電傳遞函數(shù),正常人Ⅱ導和V5導的心電信號基本為常數(shù),傳遞函數(shù)曲線大致分布在零線附近。 若心臟病變損傷,影響心電信號傳輸,就會導致傳遞函數(shù)曲線在零線偏移,其稱為傳遞函數(shù)相移超限(phase shift) 橫坐標代表頻率,每刻度為2HZ,縱坐標代表相移程度。,,三,心電脈沖響應

5、 (Electrocardial impulse response),心電脈沖響應(impulse response),在自動控制理論中,脈沖響應是衡量一個系統(tǒng)的品質因數(shù)的重要指標。其用于心臟電活動的評估,可以衡量心臟不同部位電活動的穩(wěn)定性。 異常的脈沖響應提示,心肌缺血,心電活動不穩(wěn)引起的心律失常。,正常脈沖響應圖的特征,正常心電脈沖響應圖主峰是由一個主峰和數(shù)個小峰組成,正向的主峰位于圖的中央,呈高而窄,為直立單峰。,正常心

6、電脈沖響應圖,異常脈沖響應,F+: 主峰倒置。 M+:主峰成雙峰或多峰。 RSR+:次響應波至主波間距等于竇性RR間期的正倍數(shù)時,稱為R型次響應。(Regular Sub-Response RSR) CSR+:次響應波至主波間距不等于竇性RR間期的正倍數(shù)時稱為C型次響應。(Casual Sub-Response CSR),四,相干函數(shù) ( Relative Function RF ),相干函數(shù) ( R

7、F ),相干函數(shù)是分析V5、Ⅱ兩個導聯(lián)心電信號在各個頻率上振幅、頻率和相移之間的相干協(xié)調性。 接近1表示兩導聯(lián)信號間相關性和協(xié)調性高,而接近0表示兩個心電信號獨立性增強,其提示心肌損傷區(qū)域與正常心肌之間的協(xié)調性減弱。,正常相干函數(shù)圖,正常相干函數(shù)圖的特征:,正常相干函數(shù)圖,其相干曲線在起始部有幾次波折,以后曲線走向平穩(wěn),尤其是高頻段,即6Hz 以上RF 曲線的走向和形態(tài)平穩(wěn),相干值接近1。,五,互相關函數(shù) (Correla

8、tive function),互相關函數(shù),在頻譜心電圖中,互相關函數(shù)反映了V5和Ⅱ導聯(lián)信號的相互依賴性,是心臟不同部位的電活動功能及它們相互匹配的反映。,正?;ハ嚓P函數(shù)圖的特征,互相關函數(shù)曲線呈數(shù)個形態(tài)相似,間隔相等的波峰,在圖正中零位線上的波峰為R1,其振幅較高,其余依次為R2、R3 幅度依交衰減。 互相關函數(shù)兩個R 峰之間稱為PT 段,通常應有二個或三個正向波。R1 在橫坐標零位線上,R1、R2、R3 間距相等,R

9、 峰 之間有兩個正向小波,形態(tài)規(guī)則,幅值在正常范圍內,提示心電信號周期性,穩(wěn)定性均好。,正常互相關函數(shù)圖,注意事項:,如果在檢測過程中,患者異位心搏較多,則FCG的診斷結果可靠性降低,因為異位心搏信號會使FCG譜線紊亂,相應的指標失去了原來的意義。 使用12導聯(lián)FCG功率譜指標定位分析心肌缺血和冠心病,是一項新的課題,時間尚短,有待于不斷的提高和完善。相信隨著FCG設計理論的不斷發(fā)展,F(xiàn)CG作為檢測心電信息的手段之一,必將得到

10、更加廣泛的認可和普及。,心室晚電位 VLP ( Ventricular late potential ),,臨床意義,眾所周知,室早引發(fā)室速、室顫是器質性心臟病尤其冠心病患者的致死原因。大多數(shù)院外發(fā)生的猝死也是突發(fā)室早、室速,然后惡化為室顫致死所致。 VLP是折返性室性心律失常發(fā)生的重要機制,因此,VLP檢測為預防院內外猝死提供可靠的實驗室證據(jù)。,VLP產生機理,受損的心肌在動作電位第4相復極時,發(fā)生K、Na、CL等

11、離子異常的穿膜流動,產生多個高頻率、低振幅、不規(guī)則的電位(電流),其稱為碎裂電位(fragmented potential)。因其發(fā)生在心室動作電位晚期4相復極時,故稱為室性晚電位。 陽性(positive)標準: 振幅40ms QRS>120ms,高頻心電圖 HFECG (hight frequency ECG ),HFECG概述,高頻心電圖又稱為高頻帶心電圖或高度逼真心電圖。 心

12、電圖的頻響范圍在0.05-100HZ。 高頻心電圖的頻響范圍在0.05-1000HZ。 高頻心電圖可記錄到普通心電圖上記錄不到的異常高頻信號,其與心肌壞死后瘢痕的產生和纖維化有關。,高頻異常信號,切跡(notching): QRS波群斜率走向有正負變化。 扭結(beading): QRS波群斜率坡度有改變,但小于45 度。 切跡、扭結臨床意義無區(qū)別,陽性(po

13、sitive)標準,國內尚無統(tǒng)一標準。 北醫(yī)附院:陽性≧8個 福建醫(yī)學院附院: 陽性≧3個,心電向量圖 VCG (Vector cardiogram),臨床意義,VCG是心電活動在三維空間額面、水平面、和側面的第一次投影,ECG是在各面上的二次投影。特別是VCG具有顯示心電活位相變化的優(yōu)點,可用于補充ECG診斷的某些不足。VCG的診斷優(yōu)勢如下: 1、

14、心梗,尤其是對下壁、正后壁心梗的診斷有幫助。 2、束支阻滯,尤其是對分支阻滯診斷有幫助。 3、對冠狀竇心律、左房心律診斷有幫助。 4、有助于WPW旁路的定位。 5、對右心室肥大的診斷優(yōu)于X線。,Coronary sinus rhythm. ( P ⅡⅢ avf : inverted, P V6 : upright, PⅠ: +,-,±.),Left atrial rhythm .( a

15、xis : -60 - -150 , P ⅡⅢ avF : inverted , p V6 : inverted , P Ⅰ: +, -, ±. P V1: circular- peak shape ),+,LPFB : vector - gram,LAFB : vector - gram,ECG檢查的重要性,心電圖(ECG)是簡單而又刻板的非創(chuàng)傷性檢查,可及時發(fā)現(xiàn)心臟問題,是各科預防發(fā)生醫(yī)療意外重要措施,更是臨床醫(yī)師自我

16、保護的首選措施。所以心電圖應當成為有關科室患者的常規(guī)檢查項目。 如:1、心、肺病科患者。 2、急診科患者。 3、所有手術患者的術前。,猝死(Acute death),眾所周知,器質性心臟病患者在院內外(尤其是心肌梗塞后)易發(fā)生猝死,醫(yī)院內的猝死,更易引發(fā)醫(yī)患糾紛。而猝死多因室性早搏,誘發(fā)惡性室性心律失常、室速、室顫死亡。目前我院可對相關人群進行晚電位(VLP)、十五導心電圖(

17、ECG)、動態(tài)心電圖(Dynamic ECG)三項一體系統(tǒng)的篩查工作,提前預測,積極防治,減少猝死發(fā)生率。,十五導心電圖導聯(lián)的選擇,1、一般各科患者: 選擇常規(guī)十二導聯(lián)+V7、V8、V9。 2、右位心、懷疑右心室梗塞患者: 選擇常規(guī)十二導聯(lián)+V3R、V4R、V5R。,心電圖申請單,1、申請高頻心電圖: 請申請十二導心電圖+高頻心電圖。 2、心室晚電位、心電向量可單獨開單。 3、如

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