2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、心電圖常識,,歷史溯源,國際公認了美國心臟學會(AHC)在1954 年提出的倡議 1、 12導聯(lián)心電圖 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、18導聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3R~V5R、左胸V7~V9,20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用,黃宛1918年生于北京, 17歲考取清華大學。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學院。1947年以總分第一名的成績,赴美學習。 19

2、50年回國,和方圻教授一起,開始了心電圖的研究應(yīng)用。,黃宛,方圻,北京協(xié)和醫(yī)院,心電圖基礎(chǔ)知識,心電圖臨床意義 及產(chǎn)生基礎(chǔ),什么是心電圖?,是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,心電圖臨床意義(能發(fā)現(xiàn)哪些問題),(一)識別各種心律失常(最有價值)(二)輔助診斷心房、心室肥大 (三)反映心肌缺血、心肌梗死(四)心電監(jiān)護 (五)了解藥物的療效及對心肌的影響

3、(六)輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂,心臟解剖及生理功能,心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖,竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié),希氏束,左右束支,浦肯野氏纖維,心臟傳導系統(tǒng)示意圖,心臟除、復極與心電圖關(guān)系示意圖,標準十二導聯(lián)系統(tǒng),1、雙極肢體導聯(lián)電路連接方式,I 左上肢(+) 右上肢(—)II : 左下肢(+) 右上肢(—)III :左下肢(+) 左上肢(—)II導聯(lián)是手術(shù)中較常用的導聯(lián),能夠較好顯示P波,但QRS波顯示稍差,可發(fā)現(xiàn)左心室

4、下壁的心肌缺血。,2、加壓單極肢體導聯(lián)電路連接方式,aVL(left)——左上肢aVR(right)——右上肢aVF(foot)——左下肢號外:aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,3、胸前導聯(lián)與電極的位置,心電圖各波的形成,心電圖各波段的組成與命名,心電圖報告的內(nèi)容,1心律:首先要認出P-QRS-T波群。根據(jù)P波形態(tài),決定基本心律。2心率:60/心動周期(P-P、R-R間期)3P-R、Q-T間期:房室傳導阻滯、電解質(zhì)紊亂等

5、診斷。4QRS時間及QRS平均電軸5 P、QRS、S-T、T波檢查。分析各導聯(lián)各波的形態(tài)、時間、電壓。,QRS波群的命名原則,R波: 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波: R波之前的負向波 S 波: R波之后的第一個負向波 R’波:S波之后的正向波 S’波: R’ 波之后的負向波 QS波:QRS波只有負向波 振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,心電圖波形、波段的命名及測量,,QRS波群的命名示意圖,,P波、T波的

6、常見形態(tài),正常心電圖的一般規(guī)律,P波 形態(tài):I、II、aVF、V4 ~V6 直立, aVR 倒置; 時間: 1。 分布規(guī)律:V1 到V 5 R波逐漸增大,S波逐漸減小。 aVR < 0.5 mV, aVL < 1.2 mV, aVF < 2.0 mV。 低電壓: 所有肢導聯(lián)峰峰距離均不能 < 0.5 mV; 所有胸導聯(lián)峰峰距離均不能

7、< 0.8mV。 Q波: 振幅 < 同導聯(lián)R波的1/4;時間 < 0.04 sec。 V1、V2 無q波,偶可QS波。,電軸測量方法(目測法),電軸的意義,患一側(cè)心室肥厚者,該側(cè)較強的電活動,電軸就偏向該肥厚側(cè);心肌梗塞時,心臟存在一個壞死區(qū),喪失了血液供應(yīng),不能產(chǎn)生電興奮,故QRS向量就會背離此梗死區(qū);總結(jié):電軸可以用來判斷心室肥大和心肌梗塞。,,,正常典型心電圖(Normal ECG)

8、,激動起源于竇房結(jié),先激動心房,隨后到心室。P wave PR interval,速率,1.竇房結(jié)位于右心房的后壁;2.正常情況下,竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動,導致心房收縮,描記了P波。 竇房結(jié)是“市長”(正常心臟起博點)3.如果正常的起博機制不能發(fā)揮作用時,心臟其他部位就可能會取代竇房結(jié)成為起博點,我們稱之為“代理市長”4.代理市長在心電圖上又叫“異位起博點”,心房內(nèi)有潛在的異位起博點,任何一個都能以75次/

9、min的速率接任“代理市長”(起博活動)但在緊急或病理情況下,一個異位心房起博點能突然以150~250次/min的極快速率激動!,學習:1、竇房結(jié)是正常起博點,它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下,心房內(nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點就會取而代之。補充:異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患,心率快速估算法,一個RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 1

10、 300 2 150 3 100 4

11、75 5 60 6 50,>100次/min的速率叫竇性心動過速<60次/min的速率叫竇性心動過緩如何判斷為竇性心律?1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的!2、竇性

12、心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立,在aVR倒置,竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動,導致心房收縮(P波)。當心房除極的興奮通過房室結(jié)時,有一個停留間歇,約1/10s, 心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線(PR段)。房室結(jié)激動后將電沖動下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個心室,使之同時除極收縮(QRS波)!心室復極是產(chǎn)生T波,正常心電圖,簡單的心律失常心電圖判定,1、房性早搏特點:提前出現(xiàn)一個變異的P’波,與正常P波不同。QRS

13、波不變形,P’-R>0.12s;代償間歇常不完全。,2、室性早搏特點: 提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群, QRS時限>0.12s(3小格)QRS前面無相應(yīng)的P波,T波方向多與主波相反常有完全的代償間歇,3、陣發(fā)性房性心動過速特點:連續(xù)3個以上房性早博P‘波形態(tài)與竇性P波不同,心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異,P‘- P’、 P‘-R不規(guī)則、雜亂無章。,4、陣發(fā)性室上性心動過速:

14、心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見,也可能為倒置的逆行P波,與T波融合。 理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性,但因P’波常不易明辯,故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。,5、陣發(fā)性室性心動過速: QRS波寬大畸形>0.12s,ST-T改變,T波與QRS主波方向相反,呈連續(xù)室性早博心室律稍不齊,頻率為140~200次/分,6、心房顫動:P波消失,代之以“f”波(在V1和II導較易識別)“f”波頻率在350-600b

15、pm ,RR絕對不等(脈搏短絀),心房顫動,7、心室顫動的心電圖特點:是心室停搏的表現(xiàn)之一,心室完全喪失了排血功能,在血流動力學上相當于心臟停跳。P-QRS-T波群均消失,代之以大小不等、形態(tài)各異、極不規(guī)則的室顫波,頻率200-500bpm,心房、心室肥大的心電圖特點,肥大:指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。復習:P波:代表兩側(cè)心房的收縮QRS波:代表兩個心室同時的激動V1在心房、V2對著房室結(jié)V5、V6對著心室,如果心

16、房肥大,則呈現(xiàn)雙向P波(正極和負極)出現(xiàn)雙向p波 心房肥大!,,如果V1導聯(lián)中P波呈雙向,我們便可知道一定有一側(cè)的心房肥大,右房肥大特點:右心房比左心房先除極,P波比較高大。P波尖而高聳,其振幅≥0.25mV,在II、III、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最突出;補充知識:此心電圖稱為“肺型P波”,常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。,右心房肥大,左房肥大心電圖表現(xiàn):為P波增寬>0.11s,呈雙向/峰型,以在

17、V1導聯(lián)上最為顯著。雙向P波的終末部分比較大而寬補充知識:該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄,稱為“房性P波”。,左心房肥大,小結(jié):出現(xiàn)雙向p波 心房肥大!特點:P波增寬>0.11s,呈雙向型,以在V1導聯(lián)上最為顯著。P波高尖 右房肥大P波增寬 左房肥大,雙房肥大,心電圖可見既異常高大,又增寬呈雙峰型的P波,常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。P 波

18、增高、增寬(兼有左、右心房大的特點)P 波 > 0.11 s,P 波 > 0.25 mV,PV1 高大、雙相ptfV1<-0.03mms,右室肥大的表現(xiàn):V1導聯(lián)出現(xiàn)正向波,R>S。+ST段改變V1導聯(lián)的大R波在V2~V6逐漸變小,V5導聯(lián)中S > R 。(右胸至左胸導聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏,RV1 + SV5 > 1.05 mV,左室肥大RV5 + SV1 ≥ 4.0 mV (男)

19、 ≥ 3,5 mV (女)+ST段改變,I度房室傳導阻滯:主要表現(xiàn):P-R間期延長,在成人若 P-R≥0.2s(5小格),則可診斷為I度房室傳導阻滯。,右束支傳導阻滯(RBBB): (1)QRS波群時限≥0.12s(3小格);(2)在對應(yīng)的V1、V2導聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R-R’導聯(lián)。最有特征性的是V1導聯(lián),呈rsR’型的M波。,左束支傳導阻滯(LBBB):(1)QRS時限≥0.12s (3小格)(2)主

20、波(R波)增寬,頂峰粗純或有切跡,呈R-R’導聯(lián)“馬鞍波”,以V5、V6導聯(lián)最明顯。 (3)ST-T方向與QRS主波方向相反。,,,心肌缺血和心肌梗死,,,心肌缺血,ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。,,,心肌梗死,(1) 基本改變 高尖T波:常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高,與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變:倒置對稱T 波。對應(yīng)導聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T 波。,,,心

21、肌梗死,,,(2) 心肌梗死的ECG動態(tài)演變,,,,心肌梗死的定位診斷,病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián) 心梗的定位 V1 ? V3 前間壁 V3 ? V5 前壁 I, aVL, V

22、5 ? V6 側(cè)壁 V1 ? V6 廣泛前壁 II, III, aVF 下壁,,,急性下壁心肌梗死,,,陳舊心肌梗死,主要依據(jù)病理性 Q波的存在,肺源性心臟病,1肺型P波2右室

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