心血管病及膳食預(yù)防

1、1,心血管疾病的營養(yǎng)治療,左小霞,2,高血壓病,簡單了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 掌握 影響血壓的因素,3,血壓形成的因素,心臟收縮力心臟排血量動脈管壁的彈性全身各部分小動脈的阻力 （阻力血管的口徑，血液粘度）,4,高血壓定義,未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg。單純收縮期高血壓定義為： SBP≧140mmHg,并且 DBP<90mmHg 低血壓：低于90/6

2、0mmHg,5,18歲以上成人血壓水平的定義和分類,類別（mmHg）,收縮壓（mmHg） 舒張壓mmHg,正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~901級高血壓（輕度） 140~159

3、 90~992級高血壓（中度） 160~179 100~1093級高血壓（重度） ≧180 ≧110 單純收縮期高血壓 ≧140 ≧90,6,高血壓的癥狀,早期多無癥狀，而在體驗時被發(fā)現(xiàn)。癥狀的有無或輕重與血壓的高低并不一致。據(jù)統(tǒng)計，約有一半的高血壓

4、病人無明顯自覺癥狀。最常見的三個癥狀：頭痛、頭暈、嗜睡或失眠 —頭痛部位：多發(fā)生在枕后部或太陽穴的部位 —頭痛性質(zhì)：跳動性疼痛 或僅有頭部沉重或壓迫感,7,影響血壓的因素,主要有六個方面，其中季節(jié)、運動、吸煙等也可影響血壓季節(jié) —血壓呈現(xiàn)冬高夏低的傾向 —冬季易發(fā)生心腦血管的嚴(yán)重并發(fā)癥運動與飽餐吸煙：可導(dǎo)致血壓暫時性升高,8,（一）年齡,

5、隨著年齡的增長，血壓會逐漸增高。但是，血壓隨年齡增高不是一個正常衰老過程的必然現(xiàn)象。研究顯示，男性>55歲，女性>65歲后，高血壓的患病率明顯上升。,9,（二）體重超重或肥胖,體重每增加12.5公斤，血壓可上升10/7mmHg肥胖人群高血壓的患病率較體重正常人群增高2-6倍肥胖是兒童高血壓的重要危險因素,從胎兒起就控制肥胖的發(fā)生，是預(yù)防高血壓病最重要的措施之一,10,（三）鹽攝入過多,鈉鹽攝入過多可以使血壓升高人體

6、對鈉的生理需要量很低攝鹽量不同—高血壓患病率不同 我國南北方鹽攝入量與高血壓患病率 北京 廣東 每日攝鹽量 14.45克 7.54克 高血壓患病率 14.22%

7、 4.95%,,,11,鹽攝入過多引起血壓升高的證據(jù),每日食鹽攝入量每增加2.5克，平均收縮壓約增加2mmHg，舒張壓約增加1.7mmHg。愛斯基摩人，彝族人群攝入的鹽量極少，很少有高血壓的發(fā)生高鹽飲食對血壓輕度升高和有高血壓病家族史的人威脅更大。遺傳是決定是否對鹽敏感的主要影響因素,12,鹽攝入量過多引發(fā)高血壓的機制,水鈉儲留可引起：小動脈血管平滑肌腫脹、管壁增厚、管腔變細(xì)、血管阻力↑→血壓↑循環(huán)血量增加→血壓↑小動脈壁

8、對血液內(nèi)收縮血管的活性物質(zhì)增強（腎上腺素、去甲腎上腺素）→敏感性增強→血管收縮→外周阻力增加→血壓↑,13,（四）過量飲酒,飲酒量越大，影響血壓的程度越大飲酒者比不飲酒者高血壓發(fā)病危險增高40%平均每天飲酒精60-70克，高血壓患病率高1倍,大量飲酒可從酒菜中攝入過多的鈉鹽,14,（五）遺傳因素,—雙親均有高血壓病，子女患高血壓病的機率 約為45% —單親（父或母）有高血壓病，子女患高血壓

9、 病的機率約為28%建議：有高血壓家族史的人，應(yīng)從小養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，定期測量血壓,15,（六）心理因素和環(huán)境壓力,心理因素、個人因素和環(huán)境壓力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者與高血壓及心血管疾病的危險性增高有關(guān)。突然的精神刺激所引起的激烈的情緒反應(yīng)還有使高血壓病人血壓急劇升高，甚至發(fā)生腦出血的危險！建議：注意調(diào)節(jié)情緒，保持健康的心理狀態(tài),16,高脂蛋白血癥,17,什么叫血脂？,是血漿脂質(zhì)的簡稱—主要是指血

10、液中膽固醇和甘油三酯外源性：由于進食過多的脂肪和富含膽固醇的食物內(nèi)源性： 1、內(nèi)在脂質(zhì)代謝失常，如原發(fā)性血脂增高； 2、肝炎、腎病、糖尿病等引起脂質(zhì)代謝異常； 3、糖轉(zhuǎn)換為甘油三酯增多，如過多進食糖類； 4、緊張腦力勞動又缺乏體力勞動、肥胖； 5、內(nèi)分泌功能失調(diào)，如甲狀腺功能減退等。,18,脂蛋白和載脂蛋白,脂蛋白主要是由膽

11、固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組成，絕大多數(shù)是在肝臟和小腸組織中合成，并主要經(jīng)肝臟進行分解代謝。,位于脂蛋白中的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白（Apo），現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有20余種載脂蛋白。,19,脂蛋白的組成,分子大小 化學(xué)組成（%）脂蛋白 （nm) FC PL Apo TG CE 游離脂肪酸 磷脂 載脂蛋白 甘油三酯 膽固醇

12、 CM 80-500 2 5 2 88 3 VLDL 30-80 7 18 9 54 12 IDL 25-30 9 19 17 22 33 LDL 20-25 9 22 22 6 41 Lp(a) 26 9 18 34

13、 3 36 HDL? 10 6 28 44 4 18 HDL? 8 3 25 55 3 14,,,,,,,,,,20,[脂蛋白的生理功能],LDL 轉(zhuǎn)運膽固醇從肝內(nèi)到肝外組織細(xì)胞,HDL 將膽固醇從周圍組 織轉(zhuǎn)運到肝臟,21,[脂蛋白的臨床意義],LDL是首要的致AS （動脈粥樣

14、硬化）因子。經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強的致AS作用。 HDL被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂 蛋白，是冠心病的保護因子。,22,高脂血癥的定義,高脂血癥是指血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高。實際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。,23,高脂蛋白血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),高脂蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 水平 血漿TC（膽固醇

15、）水平 血漿TG（甘油三脂）水平 mmol/L mg/d mmol/L mg/d合適范圍 5.72 >220 >1.70 >150低HDL-C血癥 <0.91 <35（男）

16、 < 40（女）,,,,,,,,24,臨床血脂的分類,臨床上所指的血脂常常測定空腹血漿中 脂蛋白結(jié)合的膽固醇或甘油三酯的量 包括： 總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯,25,飲食對血

17、脂的影響,,,,飲食,成分,,食量,,,,TC,,飽和 FA,,,膽固醇攝入量從每日200mg/d增加為400mg/d，可升高血膽固醇5mg/Dl。,,飽和FA攝入量占總熱量的從7%增加為14%，TG增高大約20mg/dL,,,影響TG水平,26,年齡、性別對血脂的影響,在45~50歲前，女性的血膽固醇低于男性，隨后則會高于男性。這種絕經(jīng)后膽固醇水平升高很可能是由于體內(nèi)雌激素減少所致。已知在人類和動物，雌激素能增加LDL受體的活性。

18、,27,動脈粥樣硬化,28,共同特征,動脈粥樣硬化是心腦血管疾病最重要的前期病理基礎(chǔ),29,什么是動脈粥樣硬化？,動脈粥樣硬化是指在動脈血管上有脂類物質(zhì)沉著（主要是膽固醇），導(dǎo)致動脈血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。血管增厚，使血管出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致血流減少，出現(xiàn)供血障礙。血管變硬，導(dǎo)致血管失去彈性，易于破裂。血管內(nèi)皮表面不穩(wěn)定，易破裂導(dǎo)致局部血液凝固，形成血栓。,30,動脈粥樣硬化的主要危害,31,動脈粥樣硬化的高發(fā)病率,動脈粥樣硬化作為中老年人

19、無法避免的血管病理改變，其發(fā)病率幾乎是100%，只是嚴(yán)重程度不同。,動脈粥樣硬化的高發(fā)病率,32,33,心血管病的膳食預(yù)防,34,心血管病的膳食預(yù)防,以上心血管病的危險因素多與環(huán)境因素，也就是與行為因素及生活方式有密切關(guān)系，膳食營養(yǎng)因素是其中最重要的因素。這些因素都是可以改變的，因此進行合理膳食的宣傳教育和個別指導(dǎo)，是心血管病一級預(yù)防的重要措施,35,通過對人群進行宣傳教育來降低食鹽攝入量是完全可行。日本通過限制食鹽攝入量，使腦卒中發(fā)病

20、率及病死率顯著下降在家庭中，也可告訴主婦將放鹽用的小勺預(yù)先定量，再根據(jù)家中吃飯的人數(shù)計算出每日應(yīng)控制的食鹽總量，然后用小勺衡量分配在每餐的食鹽量，逐漸形成習(xí)慣，就不必每天衡量了。,一、減少及限制食鹽,36,二、控制膳食總能量及增加體力運動,根據(jù)一些前瞻性研究結(jié)果，體脂指數(shù)接近22時病死率最低。,37,三、控制膳食飽和脂肪及膽固醇,控制膳食，血清膽固醇臨界升高者及血清膽固醇確定升高者，在藥物治療之前及藥物治療的過程中，都需控制膳食。

21、 膳食治療的第一步要求如下表1：,38,表1：,營養(yǎng)素 第一步膳食建議 第二步膳食建議總脂肪 ≤30%kcal ≤30%kcal飽和脂肪酸 8%~10% kcal

22、<7% kcal多不飽和脂肪酸 不超過10% kcal 不超過10% kcal單不飽和脂肪酸 不超過15% kcal 不超過15% kcal糖類 <55% kcal ≤55%kcal 蛋白質(zhì)

23、 約15% kcal 約15% kcal 膽固醇 <300mg/d <200mg/d總能量 達(dá)到并維持理想體重 達(dá)到并維持理想體重,39,高膽固醇血癥的食物選擇及限量,食物類別

24、 最高限制量(g/d) 選擇品種 減少、避免品種肉類 75-100g 瘦豬、牛、羊肉 肥肉、加工肉制品，魚子、去皮禽肉，

25、 魚類， 魷魚，動物內(nèi)臟蛋類 3-4個/周 雞蛋、鴨蛋、蛋清 蛋黃奶類 250g 鮮牛奶、酸奶脫脂奶 全脂奶粉、乳酪等奶制品食用油

26、 20g（2平勺） 花生油，低芥酸菜籽油 棕櫚油，椰子油，奶油，豬油 豆油、葵花子油，香油，茶油 牛羊油，黃油，其他動物油糕點甜食 最好不吃

27、 油餅，油條，炸糕，奶油蛋糕，冰淇淋等糖 10g(一平勺) 紅糖、白糖新鮮蔬菜 400-500g 深綠葉菜，紅黃色菜蔬新鮮水果 50g 各種新鮮水果 加工果汁，果味飲料

28、鹽 6g（半勺） 咸菜，黃醬，豆瓣醬等谷類 500g(男) 米、面、雜糧 400g（女）豆類 干豆30g，豆腐

29、 黃豆、豆制品 油豆腐，豆腐泡，素什錦等 150g,豆制品45g注：上述谷類限量適用于腦力勞動、輕體力勞動、且體重正常者,40,心血管病的營養(yǎng)治療,41,,少量多餐每餐吃六、七分飽,42,一、高血壓的營養(yǎng)治療原則,1、避免肥胖：應(yīng)控制總能量并加強鍛煉，在大規(guī)模人群 的研究中，超重的高血壓患者，體重僅減輕4.5k

30、g，雖未達(dá)到理想體重水平，即可觀察到降壓的效果。 2、限制膳食中的鈉鹽：鈉對高血壓的反應(yīng)存在著個體差異，約有30%~50%患者對食鹽敏感。從群體來看，老人、高血壓或糖尿病患者對食鹽的變化較為敏感。近年發(fā)現(xiàn)中度限鹽4-6g，血壓即可下降。 高血壓患者可根據(jù)病情給予不同程度的限鈉膳食，建議食鹽控制在2-5g/d,43,3、相對地增加鉀的攝入量：鉀能對抗鈉的不利作用，含鉀高的食物如：各種豆類、冬菇、紫菜、海帶、馬鈴薯

31、、綠葉蔬菜、茶葉、向日葵、谷物、香蕉、橘子、檸檬、杏等。 4、膳食中應(yīng)有充足的無機鹽，特別是鈣和鎂。 5、蛋白質(zhì)的質(zhì)與量滿足需要：理想體重給予1g/(kg.d)蛋白質(zhì)，多選擇魚類、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源，對防治高血壓與腦卒中有利。 6、限制飲酒：近來已明確乙醇是高血壓和腦卒中的獨立危險因素。,一、高血壓的營養(yǎng)治療原則,44,二、高脂血癥的營養(yǎng)治療原則,（1）低脂肪、低飽和脂肪、低膽固醇；（2）食物多樣化；（3）食量與體力活

32、動要平衡，保持適宜體重；（4）中度限制鈉鹽，攝入食鹽不超過6g/d；（5）少量多餐；避免過飲，忌酒、濃茶及一切辛辣調(diào)味品，清晨空腹飲一杯白開水，使血液稀釋，并促使血中廢物盡快排出體外；（6）飲酒適量；,有研究表明紅葡萄酒有降血脂降膽固醇的作用,45,營養(yǎng)治療,注意熱量平衡，達(dá)到理想體重 限制富含高膽固醇的膳食。每天攝入量應(yīng)控制在<300mg。 限制高脂肪膳食，每天脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的20~25%以內(nèi)，每日約40~6

33、0g左右。,46,高血壓食譜舉例一,早餐：燕麥大米粥（燕麥25克、大米25克）， 發(fā)糕（標(biāo)準(zhǔn)粉50克、白糖5克）， 黃豆拌菠菜（黃豆20克、菠菜50克）。加餐：水果250克。午餐：大米飯100克， 瘦肉片芹菜豆腐干（瘦肉50克、芹菜100克、豆腐干50克） 肉末海帶湯（瘦肉末25克、水浸的海帶50克），加餐：牛奶250毫升，面包25克。

34、晚餐：二米粥（大米25克、小米25克），花卷25克， 清蒸魚（武昌魚100克）， 素炒小白菜（小白菜150克）。全日用花生油20克，全日用鹽小于5克。日營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)72克（15%） ，脂肪54克（35%） ， 碳水化合物300克（55-56%） ，總熱量1974千卡。,47,高血壓食譜舉例二,餐別

35、 內(nèi)容 食物 重量（g或ml） 7：00 烙餅 標(biāo)準(zhǔn)粉 50

36、 豆腐腦 豆腐腦 150 雞蛋 25

37、 木耳（干） 29：00 水果 鴨廣梨 20011：00 面條

38、 標(biāo)準(zhǔn)粉 100 芹菜汆面 瘦肉 50

39、 芹菜 150 拌土豆絲 土豆 50

40、 胡蘿卜 5015：00 水果 西瓜 40018：00 米飯

41、 大米 50 小米 50 清蒸鯉魚

42、 鯉魚 100 涼拌苦瓜 苦瓜 20020：00 脫脂酸奶

43、 200 全日用油 （橄欖油） 30 全日用鹽

44、 5蛋白質(zhì)75g（16%） 脂肪47g（23%） 碳水化合物281g（61%） 總能量7.7MJ（1847kcal）,,,,,,,,,48,高脂蛋白血癥食譜舉例,餐別 內(nèi)容 食物 重量（g或ml）7：00

45、 牛奶 250 面包（咸） 259：00

46、 豆?jié){ 25012：00 米飯 粳米 75

47、 木耳黃瓜 黃瓜 200 木耳 10

48、 清蒸草魚 草魚 10015：00 獼猴桃 20018：00 金銀卷

49、 富強粉 50 玉米面 25 肉片油菜豆制品

50、 瘦豬肉 50 豆制品 25

51、 油菜 200 全日用油 茶油 20 全日用鹽

52、 6蛋白質(zhì)66g（19%） 脂肪42g（28%） 碳水化合物181g（53%） 總能量5.7MJ(1366kcal),,,,,,,,,49,降脂食物,黃瓜、冬瓜、白蘿卜、韭菜、菠菜、綠豆菜、茼蒿、香菇、黑木耳、海帶、竹筍、山楂、豆腐、海蟄、玉米、蕎麥、燕麥、紅薯、魔芋.,50,應(yīng)避免的食物,食用純糖、巧克力、糖果、甜點、冰淇淋、甜