心血管病學(xué)概要jia

1、心血管病學(xué)概要,安陽中醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教授 碩士研究生導(dǎo)師賈銀明,心血管內(nèi)科醫(yī)生的基本功,及時(shí)、完整的病歷書寫正確、規(guī)范的體檢、診療操作各種輔助檢查的分析判斷熟練掌握各種治療手段：藥物、電學(xué)、介入職業(yè)責(zé)任感法律法規(guī)意識規(guī)范執(zhí)業(yè)行業(yè)行規(guī)行為尊重關(guān)愛患者心慈、心細(xì),怎樣成為一個(gè)合格的心內(nèi)科醫(yī)生,工作態(tài)度：全心全意、千方百計(jì)、爭分奪秒、 認(rèn)真過細(xì)、惜時(shí)如金奉獻(xiàn)精神博與專技術(shù)與藝術(shù)堅(jiān)持臨床實(shí)踐第一,心

2、血管系統(tǒng)組成,心臟動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)體液裝置,心血管系統(tǒng)功能,通過血液輸送氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、激素等將代謝產(chǎn)物運(yùn)出體外內(nèi)分泌功能 心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌心鈉素、內(nèi)皮素、一氧化氮、內(nèi)皮舒張因子等血管活性物質(zhì),心血管系統(tǒng)疾病的重要性,-----威脅人類生命第一殺手-----全球最大的公共衛(wèi)生問題 包括代謝綜合征、糖尿病------嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題,心血管病學(xué)研究的歷史沿革,心血管病學(xué)及其

3、發(fā)展史： . 不同時(shí)期心血管疾病譜 . 不同時(shí)期心血管疾病比例 . 檢查和治療手段的發(fā)展國際上20年代建立心血管專科我國30年代建立心血管?？?. 黃菀引進(jìn)第一臺心電圖機(jī)為標(biāo)志，并在協(xié) . 和醫(yī)院建立心血管病?？崎T診,心血管疾病病因分類,先天性(遺傳因素)動(dòng)脈粥樣硬化（缺血性）高血壓性感染性退行性肺源性內(nèi)分泌、代謝性,免疫性神經(jīng)、精神性中毒性（藥物等）

4、營養(yǎng)不良性電解質(zhì)改變原因不明(特發(fā)性),關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制,早期：脂質(zhì)侵潤、血栓形成學(xué)說中期：免疫學(xué)說、損傷反應(yīng)學(xué)說現(xiàn)在：內(nèi)皮功能低下學(xué)說 氧化應(yīng)激學(xué)說 炎癥學(xué)說 損傷反應(yīng)學(xué)說+脂質(zhì)侵潤,心血管疾病的病理解剖分類一、心包疾病 |感染性: 病毒性、化膿性、結(jié)核性、真菌等 急慢性心包炎: |

5、非感 染性: MI后、創(chuàng)傷性、尿毒癥性、放射性等 |自身免疫性: 風(fēng)濕性、結(jié)締組織病性、藥物性等 心包縮窄 心包積液、心包填塞 心包囊腫、憩室 心包腫瘤（轉(zhuǎn)移性） 粘液性水腫心包疾?。诇p）、膽固醇性心包炎,二、心肌疾病 心肌炎: 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌等 風(fēng)濕性

6、、過敏性 、變態(tài)反應(yīng)性等 中毒性心肌炎（藥物、毒素） 物理性（電擊、放射線損傷） 心肌病: 原發(fā)性：擴(kuò)張性、肥厚性、限制性、右室心肌病 繼發(fā)性：缺血性、酒精性、藥物性、圍產(chǎn)期心肌病 地方性：克山病

7、 心肌梗死:CA粥樣硬化性、感染性、栓塞性等 腱索、乳頭肌病變 心肌纖維化 心肌致密化不全 心室壁瘤 心肌腫瘤,三、心內(nèi)膜病變,急、亞急性心內(nèi)膜炎：感染性、非感染性心內(nèi)膜彈力纖維增生心內(nèi)膜心肌纖維化心瓣膜病變:風(fēng)濕性、先天性、退行性、外傷、粘液變(粘連、脫垂、變性、撕裂、鈣化、纖維化),四、冠狀動(dòng)脈疾病 (粥

8、樣硬化、炎癥、血管痙攣、血栓栓塞、先天畸形),慢性心肌缺血綜合征穩(wěn)定性心絞痛無癥狀心肌缺血X綜合征缺血性心肌病急性冠脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定性心絞痛ST段抬高的急性心肌梗死非ST段抬高的急性心肌梗死心臟猝死 特別注意心血管疾病鏈即：危險(xiǎn)因素—心血管疾病—診療—康復(fù)—嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素 。,,,,,五、大血管病變及周圍血管病,主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層多發(fā)性大動(dòng)脈炎動(dòng)靜脈瘺,血栓閉塞性脈

9、管炎動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥血栓性靜脈炎雷諾氏病,六、肺血管病,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺血栓栓塞肺梗死急、慢性肺心病,七、心血管先天畸形,左向右分流型：ASD、VSD、PDA右室流出道梗阻型：肺動(dòng)脈口狹窄、法洛四聯(lián)癥、 肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣閉鎖、艾森曼格綜合征、Ebstein‘s畸形左室流出道梗阻型：主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣口狹窄大動(dòng)脈、靜脈起源異常；CA起源異常、 CA-PA瘺、CA-CV瘺、 CA瘺、肺動(dòng)靜脈瘺 。 心臟位置

10、異常 （右位心）,八 退行性心臟病,. 瓣膜退行性病變 . 傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變 有研究發(fā)現(xiàn)，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變與擴(kuò)張型心肌病為同一基因控制,九、心電學(xué)疾病心臟離子通道病，鈉、鉀離子通道異常,原發(fā)性心電疾?。?QT延長， QT縮短，預(yù)激綜合 征，致心律失常性右室發(fā)育不良，J波， Brugada綜合征，病竇綜合征，房顫等繼發(fā)性心電疾病： 供血不足、梗死、炎癥、藥物、退行性變、電解質(zhì)失衡等引起

11、的心電學(xué)改變,十、心臟腫瘤,心房粘液瘤 間皮瘤 心肌肉瘤 轉(zhuǎn)移瘤,心血管疾病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素,主要（傳統(tǒng)）的危險(xiǎn)因素年齡男性家族史高血壓糖尿病血清TC血清LDL-C血清HDL-C吸煙,,,,,潛在的危險(xiǎn)因素,肥胖/超重血清TG胰島素抵抗血清脂蛋白α （LPα）血尿酸增高血膽紅素降低白介素、內(nèi)皮素炎癥因子如高敏CRP增高凝血因子（如纖維蛋白原）增高高同型半胱胺酸血癥睡眠呼吸

12、障礙綜合征,,,,社會(huì)經(jīng)濟(jì)和心理因素,受教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)及其變動(dòng)不健康飲食缺乏體力活動(dòng)過量飲酒精神緊張工作生活壓力過大睡眠不足,心血管疾病的病理生理改變,心衰休克心絞痛乳頭肌功能心律失常高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)血壓異常血液分流心包填塞猝死,心血管疾病的常見癥狀和體征,心悸氣短胸悶胸痛呼吸困難暈厥水腫咯血,心律失常心臟雜音高血壓低血壓杵狀指頸靜脈怒張肝大腹水,心血管疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢

13、查,心肌酶譜及心肌壞死標(biāo)志物血脂、血糖監(jiān)測心衰標(biāo)記物（BNP）高血壓相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 腎素-血管緊張素測定、醛固酮、兒茶酚胺測定（DA、E、NE、 甲氧基腎上腺素ME）、加壓素、前列腺素-血栓素活性、內(nèi)皮素、一氧化氮、降鈣基因相關(guān)肽炎性因子、斑塊破裂標(biāo)志物（基質(zhì)金屬蛋白酶、PAPP-A等）凝血因子（纖溶酶、纖維蛋白原、D2聚體、凝血酶等）免疫學(xué)指標(biāo)、自身抗體,心血管疾病的輔助檢查,常規(guī)檢查；UCG 、 ECG、X-

14、ray 、Holter 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)遙測心電圖、遠(yuǎn)程心電圖、藥物運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲、植入型Holter、動(dòng)態(tài)血壓16-64排CT、MRIECT、PET心磁圖OCT冠造、冠脈內(nèi)超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,心血管疾病的治療要求,掌握心血管疾病的藥物治療原則與最家選擇用藥，熟悉各類各種藥物治療結(jié)果及療效評定，制定切實(shí)可行的合理的藥物治療方案。具有針對特殊人群（老人、孕婦、兒童、低蛋白血癥、心功能、肝、腎功能損害及衰竭等）的個(gè)體化用藥方案的制定

15、能力。,心血管疾病的治療,藥物治療. 降壓藥. 調(diào)脂藥. 抗血小板. 抗凝. 溶栓. 抗心律失常. 強(qiáng)心劑,ACEIARB鈣拮抗劑硝酸脂類利尿劑β –blockα受體阻滯劑,心血管疾病的介入治療,PTCA、支架術(shù)：金屬裸支架、涂層支架（雷帕 霉素、紫杉醇等）、旋磨、旋切、支架內(nèi)放射治療等。適應(yīng)癥：冠脈粥樣硬化、部分心肌橋射頻消融：室上速（旁道、雙徑路）、房顫、房撲、室早、室速化學(xué)消融：肥厚梗阻性心肌病