心血管病的預(yù)防

1、心內(nèi)二科 王愛峰,心血管病的預(yù)防,在人類跨入21世紀(jì)初，心血管病給全球帶來新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。WHO與世界各地專家合作，分析了當(dāng)今世界對人類健康造成威脅的重大疾病，其中心血管病的死亡率最高，全球每年因心血管病死亡約1700萬人，在心血管病死因中有3／4以上可歸因于吸煙、高血壓和高膽固醇。因此，心血管病已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。,寫在課前的話,一.什么是心血管病二.心血管病流行病學(xué)1、心血管病在全球流行的概況2、心血管病在我國的流

2、行特征3、危險(xiǎn)因素 1、 不可改變的危險(xiǎn)因素 2、可改變的危險(xiǎn)因素三. 心血管病防治策略1、三級預(yù)防2、健康教育,目錄,一、什么是心血管病,心血管疾病包括冠心病、高血壓、周圍血管疾病、高脂血癥等。四高一多特點(diǎn) ——“發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高” “并發(fā)癥多”病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈硬化——即動(dòng)脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變。動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦出血、腦血栓、心肌梗

3、塞、心絞痛、心力衰竭、早搏等病癥的主要原因, 是目前健康的主要?dú)⑹帧?二、心血管病流行病學(xué),（一）心血管病在全球流行的概況在發(fā)達(dá)國家心血管疾病的流行分為四個(gè)階段：第一個(gè)階段低發(fā)期，20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對較低，死亡僅占人群全部死亡的5%到10%；第二個(gè)階段是上升期，心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡占人群全部死亡的10%到30%；,第三個(gè)階段是高峰期，在高峰期冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡出現(xiàn)了一個(gè)年輕

4、化趨勢，死亡的構(gòu)成達(dá)到了35%到60%；第四個(gè)階段是下降期，由于各國加強(qiáng)了健康教育和社區(qū)管理干預(yù)等公共衛(wèi)生的措施，發(fā)病率和死亡率在逐年的下降，死亡的構(gòu)成降至50%以下。,（二）心血管病在我國的流行特征1、發(fā)病率和死亡率大于許多發(fā)達(dá)國家。2、青壯年的發(fā)病率和患病率水平不斷提高，發(fā)病和死亡年輕化，在社會上我們經(jīng)?？吹揭恍┬∨肿樱【贫堑?這都與平時(shí)的飲食有很大的關(guān)系。我們的飲食從60年代、70年代變化到現(xiàn)在有了很大不同。很多年輕人喜歡

5、吃一些快餐，如麥當(dāng)勞、肯德基、涮羊肉、油炸食品等，由于這些食品的攝入造成了膽固醇水平不斷的積累，這樣使膽固醇過高，從而造成了心臟病的誘發(fā)因素增加，因此心血管疾病發(fā)病率就有所提高。,3、由于生活水平的不斷提高，城鄉(xiāng)差別縮小，農(nóng)村也同樣有很多心腦血管疾病的發(fā)生。4、在治療率和控制率方面比較低，由于我們的預(yù)防意識缺乏，宣傳不到位，社區(qū)的控制能力欠缺，因此造成了致殘和死亡的情況比較嚴(yán)重。,我國龐大的心血管疾病后備軍,高血壓

6、 1.6億高脂血癥 1.6億糖尿病 4000萬糖尿病前期 6000萬煙民及被動(dòng)吸煙 12億超重或肥胖 2.6億,（三） 危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素分為兩大類，一是不可改變的危險(xiǎn)因素；第二是可以改變的危險(xiǎn)因素。,性別,年齡,遺傳,不可改變的危險(xiǎn)因素,,1、 不可改變的危險(xiǎn)因素（1）年齡，年齡的老化，是心血管疾病的危險(xiǎn)

7、因素，人到55歲以后，年齡每增加10歲，腦卒中的危險(xiǎn)就會增加1倍。（2）家族史，心血管疾病的家族史預(yù)示著其發(fā)病的危險(xiǎn)因素高。如果父親在55歲前或者母親在65歲前患有冠心病或腦卒中，患病的危險(xiǎn)就大大增加。,（3） 性別，男性患心臟病的危險(xiǎn)比絕經(jīng)期前女性要高，但與絕經(jīng)期的女性相似，男女性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)水平?jīng)]有顯著的差異。（4）民族，非洲和亞洲人群發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)比其他民族的人群要高一些。,—高血壓—血脂異?！鼰煛狈w育鍛煉

8、—糖尿病—大量飲酒—不健康飲食—心理社會因素,、可改變的危險(xiǎn)因素,2,（1）高血壓，高血壓是腦卒中最大的且具有獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高血壓人群如果已經(jīng)明確診斷，要堅(jiān)持服藥，幾乎要終身服藥，這樣才能達(dá)到預(yù)防和治療的目的。也會減少心臟事件的發(fā)生。（2） 血脂異常，血脂水平異常包括總膽固醇增高，甘油三酯增高，低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，都可以增加心臟病和腦卒中的危險(xiǎn)。健康飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和藥物治療，可以改善血脂水平。血脂的異常是造

9、成心血管疾病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。因此，要提高防范意識，主要是要管住嘴、邁開腿，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減少體內(nèi)脂肪。,,（3） 吸煙， 吸煙增加發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)，如果很年輕就開始吸煙，吸煙量很大，或者女性吸煙者，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)就特別得高，被動(dòng)吸煙也是發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。,,（4）缺乏身體運(yùn)動(dòng)，身體缺乏運(yùn)動(dòng)使發(fā)生冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)增加50%，肥胖也是心血管疾病的一些重要危險(xiǎn)因素。也會使患者更易患上糖尿病，糖尿病也是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)

10、因素。由于現(xiàn)在人民生活水平的提高，有車族比較多，因此，身體缺乏鍛煉。這樣使人體就會肥胖，使心血管疾病的發(fā)病率也就隨之增加。,（5） 糖尿病 ，Ⅱ型糖尿病是冠心病和腦卒中的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的兩倍，如果糖尿病患者是絕經(jīng)期前的女性，她的糖尿病會消除雌性激素的保護(hù)作用，她發(fā)生心臟病的危險(xiǎn)將顯著升高。（6） 不健康的飲食，也就是說在飲食中吃了很多含飽和脂肪多的食物，這是心臟病和腦卒中的危險(xiǎn)因素。在

11、全球范圍內(nèi)，估計(jì)大約可以引發(fā)冠心病達(dá)31%。引發(fā)腦卒 中大約在11%，這就是含飽和脂肪過多的飲 食造成的。,（7） 大量飲酒，也就是說每天飲酒在1到2個(gè)單位，可以降低心臟病的危險(xiǎn)大約在30%， 1到2個(gè)單位相當(dāng)于350毫升的普通啤酒，或是148毫升的葡萄酒，40度的白酒45毫升，如果大于1到2個(gè)單位，也就是說飲酒超過2個(gè)單位，就會引起一些心肌的損傷，也造成發(fā)生心臟病的危險(xiǎn)因素。（8）樂觀的

12、情緒可使神經(jīng),內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能處于最佳狀態(tài),有利于心血管疾病防治。,三、 心血管病防治策略,由于有諸多危險(xiǎn)因素存在，健康管理就非常重要，而且應(yīng)該長期的干預(yù)這些危險(xiǎn)因素的存在。（一）三級預(yù)防一級預(yù)防主要是針對心血管疾病致病因子或危險(xiǎn)因素采取的措施，而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的。Ⅱ級預(yù)防是針對高危人群采取相應(yīng)的措施，控制其發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥，使患者在患病的初期及時(shí)獲得早期的診治，降低復(fù)發(fā)事件危險(xiǎn)和減少介入治療的需要，從而改善患者的生

13、活質(zhì)量。Ⅲ級預(yù)防，對慢性病人進(jìn)行規(guī)范化治療與康復(fù)指導(dǎo)，是預(yù)防和控制并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)要提高病人的依從性，正確服用藥物，減少心臟事件的發(fā)生率和死亡率。,二、健康教育,要利用各種渠道，如各種講座，各種健康教育的畫廊，辦一些?？?、專欄、板報(bào)、廣播和播放錄像，張貼和發(fā)放健康教育材料等，使人們對心血管疾病的危險(xiǎn)因素有一個(gè)高度的認(rèn)識，不斷提高健康的意識。普及健康知識和提高健康意識，是每一個(gè)人應(yīng)該做，而且是要長期做的一項(xiàng)工作。,1.保持心情

14、舒暢，勿生氣上火，做到心平氣和。避免大喜大悲，預(yù)防感冒。 2.少量多餐，避免暴飲暴食，飽餐后由于消化和吸收的需要，及胃壓迫心臟，均可使心肌血供減少，易引起冠心病發(fā)作。肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，男性的腰圍一般控制在2尺6以內(nèi)，女性腰圍控制在2尺4以內(nèi)，這樣就能有效的控制體重，使人體不會超重 ，體重每周減輕l－1.5kg為宜。體重每增加12.5kg，收縮壓可上升1.3kPa(10mmHg)，舒張壓升高0.9kPa(7mmHg) ——說

15、明體重增加，對高血壓病治療大為不利,3.低鹽（5-6g/d）低脂（50g/d）低膽固醇飲食（300g/d）,病人大多都關(guān)心我應(yīng)該吃什么，不應(yīng)該吃什么？,飲食宜清淡，減少鈉鹽 。WHO建議每人每日食鹽量不超過6g6g相當(dāng)于牙膏蓋1蓋或醬油10ml。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。,低脂

16、低膽固醇飲食,多食低脂肪的食物：豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物：鮮蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆?jié){、豆制品、赤豆、綠豆、豌豆、毛豆、菜豆、黃花魚、鯧魚、洋蔥、大蒜、茄子、大蔥、韭菜、海帶、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻、食醋等均有降脂作用,少食膽固醇含量相對不高食用適量：瘦的豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉、羊肉、魚類和奶類，少吃油炸食品，如薯?xiàng)l、

17、漢堡、雞翅等盡量不要食含膽固醇高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦髓、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)建議每周3-4個(gè)雞蛋即可。高脂食物：肥肉、動(dòng)物油、奶油、花生高熱量食物：面粉、巧可力、白糖,4.戒煙、控制飲酒、濃茶及咖啡。,煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動(dòng)脈疾病和主

18、動(dòng)脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。,限制飲酒,盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，而且大量飲酒可誘發(fā)心腦血管意外發(fā)生。 ——因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性如飲酒不能克服，建議每日飲酒量應(yīng)為少量。男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25

19、-50毫升（0.5-1兩）;女性則減半量，孕婦不飲酒 均不提倡飲高度烈性酒,——WHO對酒的新建議是：酒，越少越好,忌濃茶及咖啡,茶葉中含有多種對防治高血壓病的有效成分，以綠茶為好，但禁忌濃茶與咖啡。濃茶中含咖啡因較多，會引起興奮、失眠、心率加快及心律失常。清晨空腹及睡前最好不飲茶?！獞?yīng)喝茶、戒煙,5.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意勞逸結(jié)合。運(yùn)動(dòng)以步行為主，也可做操、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)中脈率應(yīng)控制在170減年齡數(shù)以內(nèi)，如60歲

20、應(yīng)控制在110次/分鐘以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)停止10分鐘內(nèi)應(yīng)恢復(fù)到安靜時(shí)水平，否則應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量并隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品。,6.起坐要慢，避免突然改變體位。,避免長時(shí)間站立，尤其老年人、高血壓病人，做好起床三部曲。首先要完全清醒，在平仰臥的狀態(tài)下，睜大雙眼，凝視天花板或窗外2-3分鐘，證明腦子思路清晰，完全適應(yīng)了由睡覺至醒覺的交替過程，然后才緩緩從被窩里坐起來，呈半臥位，雙眼正視前方，或頭頸稍作轉(zhuǎn)動(dòng)。這樣又持續(xù)2-3分鐘，再將雙腳移至床沿，