心血管病預防

1、健康從心做起,李永樂,天津醫(yī)科大學總醫(yī)院,健康從心做起,健康是尊嚴健康是幸福健康是成功人生的基礎健康是生產力,主要內容,1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標6.健康需要終身管理7.構筑心血管疾病的全面防線8.組建預防心血管病的廣泛聯(lián)盟,1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性

2、重負3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標6.健康需要終身管理7.構筑心血管疾病的全面防線8.組建預防心血管病的廣泛聯(lián)盟,1.動脈粥樣硬化血栓形成 ——全身性疾病,動脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn),,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.,心絞痛,腦卒中,心肌梗死,,,,外周動脈疾病（PA

3、D） 間歇跛行 疼痛 壞疽 壞死,,,腎動脈狹窄,,,心臟猝死,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,,Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.,,外周動脈疾

4、病和冠心病具有相似的危險因素,吸煙 糖尿病 高血壓 高脂血癥 大量飲酒,,0.75 1 2 3 4 56,相對風險,,,降低,增加,,,1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標6.健康需要終身管理7.構筑心血管疾

5、病的全面防線8.組建預防心血管病的廣泛聯(lián)盟,2.心血管疾病 ——全球性重負,心血管疾病死亡,2000年17,000,000(占各種死亡的1/3)80％分布在低中等收入國家,,,,World Health Report,2020年 25,000,000(預計死亡增加50％) 76%分布在發(fā)展中國家,心血管疾病死亡年齡發(fā)展中國家35歲-55歲為主 發(fā)達國家60歲以上為主,名人的猝死屬于個案嗎？,冠心病患者的初

6、次臨床表現(xiàn),,,,,,,女性,0,患者比例 (%),男性,20,40,60,,Murabito et al Circ 1993 88: 2548,Framingham Heart Study (n=5144)首次事件為心梗或猝死的患者比例,約60%,約45%,,中國1998年,260萬人死于心腦血管疾病 每13秒鐘死亡1人,1998年，我國總人口是124810萬人,全世界的生活方式異常的流行情況,吸煙者 12億超重或

7、肥胖 10億靜息生活方式 億萬人,中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調查,1.6億1.6億2000萬2000萬6000萬2億3.5億9億,高血壓患病率血脂異常糖尿病 空腹血糖受損肥胖 超重煙民 被動吸煙,北京市1984-1999年,成人血膽固醇水平增加24%(40mg/dl)心肌梗死死亡率(男性35-44歲)增加154%77%歸因于膽固醇增高,,Critchley J. Circul

8、ation, 2004;110:1236-1244,2500,膽固醇升高77%,,,,,北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%歸因于膽固醇的增加,,動脈粥樣硬化血栓形成,全身性疾病全球性重負世紀的挑戰(zhàn),1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標6.健康需要終身管理7.構筑心血管疾病的全面防線

9、8.組建預防心血管病的廣泛聯(lián)盟,3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,動脈粥樣硬化的血管生物學進程,炎癥,內皮功能異常,危險因素,,,遺傳因素，生活方式,,,,,,朝鮮戰(zhàn)爭遇難士兵的動脈粥樣硬化,77.3 % 有冠脈粥樣硬化斑塊39%有導致血管狹窄的斑塊,ENOS JAMA 1953,300 例尸解 (平均年齡 22.1歲),,青少年,,Tuzcu Circ 1999,32歲的女性,心臟移植供體動脈粥樣硬化的發(fā)生率,在262個心

10、臟捐獻者中冠狀動脈硬化的情況,,大餡兒薄皮餃子,小餡兒厚皮餃子,不穩(wěn)定斑塊,穩(wěn)定斑塊,血栓,纖維帽,脂肪核,動脈粥樣硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病而是全身性、彌漫性、血管壁疾病,1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標6.健康需要終身管理7.構筑心血管疾病的全面防線8.組建預防心血管病的廣泛聯(lián)盟,4.心

11、血管疾病可防可控,,90%的心肌梗死可被傳統(tǒng)因素預測,---血脂異常---腹型肥胖---吸煙---缺乏運動---糖尿病---飲食缺少蔬菜水果---高血壓---緊張 堅持少量飲酒（保護因素）,Interheart Study,,動脈粥樣硬化血栓形成,Interheart Study,10個心肌梗死，9個可被預測6個心肌梗死，5個可被預防,可防可控!!!,美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年

12、歸因于心血管疾病的有效預防,,預期壽命延長人類告別癌癥3年人類告別心血管病9.78年,防治心血管疾病展望,,,,1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標6.健康需要終身管理7.構筑心血管疾病的全面防線8.組建預防心血管病的廣泛聯(lián)盟,5.心血管疾病的防控措施和目標,5. 心血管疾病的防控措施和目標

13、,5.1 治療性生活方式改變5.2 使用有證據(jù)有預防作用的藥物控制危險因素,,5.1 治療性生活方式改變 戒煙限酒合理飲食有氧運動心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開腿 好心態(tài)飯吃八成飽 日行萬步路多飲茶 少喝酒 不吸煙,,Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler

14、 DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目標,,,美國前三位引起死亡的疾病,惡性腫瘤肺癌 (No.1)* 白血病2-4口腔、咽部腫瘤 喉癌食道癌

15、 胃癌胰腺癌 腎癌膀胱癌 宮頸癌,心臟血管疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(No.2)*中風 – 血管性癡呆5 外周血管疾病6腹部大動脈瘤,呼吸系統(tǒng)疾病COPD (No.3)*肺炎哮喘控制不良,生殖系統(tǒng)疾病低體重胎兒妊娠并發(fā)癥生育力減低突發(fā)的嬰兒死亡綜合征,其他降低外科手術效果/影響傷口愈合股骨骨折骨密度減低白內障

16、消化性潰瘍?,*Top 3 smoking-attributable causes of death. ?In patients who are Helicobacter pylori positive.AML = Acute myeloid leukemia; ALL = acute lymphocytic leukemia; CLL = chronic lymphocytic leukemia; COPD = chronic o

17、bstructive pulmonary disease; SIDS = Sudden Infant Death Syndrome.2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, e

18、t al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,1,No.1 肺癌 No.2 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病No.3 COPD,鎘,蓄電池,硬脂酸,燭蠟,甲苯,工業(yè)溶劑,煙堿DDT,殺蟲

19、劑,釙210,放射性,氨,潔廁靈,油漆,脫漆劑,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒藥,陰溝臭氣,焦油苯并芘二甲基亞硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火機,汽車尾氣,煙草和煙霧中含 ?4000 化學物質, ?250 有毒或致癌物質1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General’s Report. The

20、Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處²,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking an

21、d Health, 2004.,中風口, 咽, 食管的癌癥喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障礙膀胱癌子宮頸癌嬰兒低出生體重外周動脈疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吸煙對整個身體都將造成損害,男性,女性,英國４０年醫(yī)生前瞻性研究－每十萬人中冠心病死亡人數(shù),吸煙對冠心病的影響,Lancet. 2004;364:937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗死的風險,0吸煙,,醫(yī)生群體中

22、吸煙率對死亡率的影響,Doll, R et al (1994) BMJ 309.,0吸煙,存活率,年齡,平均每日吸煙數(shù)量,,人們?yōu)楹挝鼰?,,煙草依賴是一種慢性疾病,要像毛主席在反對黨八股里講的對身邊還在吸煙的人要大喝一聲“你有??！”,尼古丁在中樞神經系統(tǒng)中的作用機制,尼古丁優(yōu)先與中樞神經系統(tǒng)尼古丁乙酰膽堿 (nACh) 受體結合， 主要是腹外側區(qū)域（VTA）乙酰膽堿受體 ?4?2尼古丁與VTA 乙酰膽堿?4?2 結合后，導致神經

23、核釋放多巴胺，多巴胺與獎賞機制相關,,,,尼古丁引起腦中化學物質的釋放,Benowitz, 1999,飯后一支煙，快樂似神仙,天天飯后一支煙，肯定盡快見神仙,尼古丁戒斷癥狀,渴望 易怒挫敗感或者憤怒焦慮難以集中精力心率減慢睡眠紊亂食欲增加或者體重增大,Source: J Henningfield,Hungry nicotine receptors,煙草依賴的藥物治療,尼古丁替代治療 (NRT)1長效1-3貼片短效1-

24、3咀嚼制劑 吸入劑鼻噴霧 舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4 去甲替林Varenicline,1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin

25、. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031.,戒煙是最有效的醫(yī)療干預之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,,,戒煙$ 2,000 – 6,000降血壓藥物$ 9,000 – 26,000降血脂藥物$ 50,000 – 196,000,

26、平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個心血管風險的最經濟的干預方式,,,,,少量飲酒,男性 白酒 <1兩/天 葡萄酒 <2兩/天 啤酒 <300毫升/天,您知道300毫升啤酒大概是多少嗎,女性則減半量，孕婦不飲酒,三選一,,“一二三”,啤酒國內主要為64

27、0ml和355ml兩種包裝國際上還有500ml和330ml等其他規(guī)格 易拉罐裝啤酒規(guī)格多為355ml,300毫升啤酒,5.1 治療性生活方式改變 戒煙限酒合理飲食有氧運動心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開腿 好心態(tài)飯吃八成飽 日行萬步路多飲茶 少喝酒 不吸煙,,Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smokin

28、g; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目標,合理飲食,減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g

29、）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果,盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調放鹽時使用定量的小勺子不進或少進高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調味，以增加食欲 。。。。。。,您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的,“飯吃八分飽”“合理搭配不過分”,關鍵是控制好總量,膳食寶塔，《中國居民膳食指南（2007）》,5.1 治療性生活方式改變 戒煙限酒合理飲食有氧運動心理平

30、衡,0吸煙 管好嘴 邁開腿 好心態(tài)飯吃八成飽 日行萬步路多飲茶 少喝酒 不吸煙,,Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Can

31、cer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目標,以健康為目的，以提高身體耐力為目標輕中強度的持續(xù)性運動在運動中氧的供需保持平衡運動方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好的運動方式,有氧運動,有氧運動中的1、3、5、7,1：每天至少運動1次3：連續(xù)運動不少于30分鐘5：每周確保運動5天7：運動時的適宜心率=170―年齡,走路是最好的

32、運動方式,對老年人關節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負擔相對較小,不需要特殊條件，經濟便于執(zhí)行，簡單有效相對安全,5.1 治療性生活方式改變 戒煙限酒合理飲食有氧運動心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開腿 好心態(tài)飯吃八成飽 日行萬步路多飲茶 少喝酒 不吸煙,,Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking;

33、2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目標,心理平衡,常想一二而不思八九,淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己活著就是勝利！,心理平衡,健康愉快的活著抓緊時

34、間干正確的事1、符合老百姓利益2、符合事物發(fā)展規(guī)律說實話、干實事、重實效不折騰、不忽悠、不糊弄要為成功想辦法，不為失敗找借口,5. 心血管疾病的防控措施和目標,5.1 治療性生活方式改變5.2 使用有證據(jù)有預防作用的藥物控制危險因素,,,Evidence-based,Data-based,基于證據(jù),基于數(shù)據(jù),,健康誤區(qū),1、張悟本、李一2、納豆膠囊、珍奧核酸3、天曲4、定期輸液，稀釋血液5、維生素6、魚油，脈絡

35、康7、高血壓不吃藥，冠心病不開刀,5.2 使用有證據(jù)有預防作用的藥物控制危險因素,抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經 — 內分泌系統(tǒng)交感神經 ：?阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,,心血管疾病的防控措施和目標,死于高血壓導致的腦出血,抗高血壓藥物的循證歷程,傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓 10 ~12mmHg 舒張壓 5 ~6mmHg 腦卒中的發(fā)生率 40％ （

36、與預期相等）心肌梗死的發(fā)生率 16％ （僅為預期的一半）心衰的發(fā)生率 50％ 未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率,,,,,,,,,如何解決心肌梗死預防中，未達到預期的另一半呢？,降壓的益處主要來自血壓降低本身,上百項高血壓隨機臨床試驗的主要結論,抗高血壓治療的發(fā)展歷程,50年代60年代70年代80年代90年代復方制劑,提取蘿芙木和合成利血平噻嗪利尿劑、β-受體阻滯劑、

37、 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑ACEI和α-受體阻滯劑 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑血管緊張素II受體阻滯劑利尿劑+利血平利尿劑+ACEI或利尿劑+ARBACEI+CCB或ARB+CCB,,,年代 （20世紀） 抗高血壓藥物,,原始,傳統(tǒng),新型,,,,降壓達標新策略,及早使用復降片——單片復方制劑效不更方,降壓達標新策略,為什么提倡使用復降片不同藥物組成一片提高降壓效果，抵消副作用，降低成本一口水一片藥

38、，便于常年堅持不漏服,降壓達標新策略,有哪些復降片老復降片成分：利血平、氫氯噻嗪、雙肼苯噠嗪新復降片成分： 百普樂=培哚普利+吲噠帕胺 倍博特=纈沙坦+氨氯地平 安博諾=厄貝沙坦+氫氯噻嗪 海捷亞=氯沙坦+氫氯噻嗪,降壓達標新策略,哪些高血壓患者應首選復降片1、已用單藥治療效果不好；2、初診高血壓，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg；效不更方，堅持用藥,心血管疾病預防循證,抗高血壓藥

39、物他汀革命防栓抗栓拮抗神經 — 內分泌系統(tǒng)交感神經 ：?阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,,5.2 使用有證據(jù)有預防作用的藥物控制危險因素,高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉 和8%豬油，喂養(yǎng)12周對照組： 普通飼料喂養(yǎng)12周,兔子的故事,4個星期后兔子膽固醇增高8個星期后兔子動脈硬化12個星期后兔子個個得了冠心病,,,各組兔主動脈動脈粥樣硬化病變情況：上條和中條：高膽固

40、醇組； 下條：對照組,兔喂膽固醇短時間內可引起動脈粥樣硬化,,,,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,膽固醇與冠心病的相關性,10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000),血清膽固醇 (mg/dl),總膽固醇水平減少1% 冠心病危險性減少2%,每1000人中冠心病發(fā)病數(shù),血清膽固醇 (mg/d

41、l),Framingham 研究 (n=5209),多重危險因素干預試驗(MRFIT) (n=361,662),,,,,,,,,,,,150,200,250,300,5040302010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,總膽固醇水平升高1% 冠心病危險性增加2%,1=2的故事,≤204,205-234,235-264,265-294,≥295,胡教授教您講故事,血脂得分清主

42、犯、從犯膽固醇得分清好、壞,膽固醇的故事,化驗單,主犯,“好”膽固醇,從犯,“壞”膽固醇,,*和肝外組織摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New Y

43、ork: Wiley-Liss, 2002:728–777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:2138–2149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2–E5; Hopfer U. In Te

44、xtbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:1082–1150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:1587–1604.,膽固醇的兩個來源: 合成與吸收,多重心血管危險因素控制的益處,“我們應該把患者教育的重點，從血壓、血脂本身，轉移到血壓、血脂所造成的心血管事

45、件風險上?！报C J. Emberson et aland Jackson et al,Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.,“1 + 1 > 2”的故事,結合ASCOT降壓及降脂分支:理想的高血壓綜合危險控制策略,發(fā)生率/1000病人年,提示：新型降壓藥物聯(lián)合應用他汀將成為治療高血

46、壓的現(xiàn)代策略,此外，他汀干預可使心梗猝發(fā)、復發(fā)降低1/3,ASCOT研究的重要性：首次證實阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎上進一步顯著降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率,降壓治療,阿托伐他汀10mg降脂治療,,,40%腦卒中,16%冠心病,,27%腦卒中,,36%冠心病,基線時斑塊面積8.6mm2,阿托伐他汀治療后斑塊面積6.4mm2,,,管腔面積10.0mm2,血管截面18.6mm2,,管腔面積10.5

47、mm2,,血管截面16.9mm2,,斑塊面積8.6mm2,,斑塊面積6.4mm2,,,,,,,Shinya Okazaki, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068,ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6個月逆轉亞洲ACS患者動脈粥樣硬化斑塊,有多少他汀類藥物,瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀匹伐他汀血脂康,他汀藥物作用機制,抑制肝臟合成膽固醇不僅降

48、膽固醇，而且抗動脈粥樣硬化心血管病高危人群，無論血脂是否升高都應使用他汀晚飯后，睡前服用,他汀不是肝毒藥,他汀作用的臟器是肝臟少數(shù)患者服他汀后肝酶可能一過性增高極少引起肝損害脂肪肝患者服用他汀肝酶可下降活動性肝炎禁用他汀,他汀的肌肉副作用,肌痛、肌炎、橫紋肌溶解癥注意服藥后2-4周內出現(xiàn)的肌痛、疲乏無力及時到醫(yī)院檢查 橫紋肌溶解癥后果嚴重，但罕見 100萬處方發(fā)生一例,心血管疾病預防循證,抗高血壓藥物他汀革

49、命防栓抗栓拮抗神經 — 內分泌系統(tǒng)交感神經 ：?阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,,5.2 使用有證據(jù)有預防作用的藥物控制危險因素,阿司匹林使嚴重血管事件風險下降約1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死風險下降約1/3,ATC薈萃分析結論,阿司匹林使非致死性卒中風險下降約1/4,阿司匹林使血管性死亡風險下降約1/6,Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;32

50、4:71-86,0 0.5 1.0 1.5 2.0有利于阿司匹林 不利于阿司匹林治療獲益 P<.0001,Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.,,,,,,,,,,,,,,,ATC薈萃分析顯示75-150mg/d是長期服用最佳劑量,,,防控目標 140-6-543

51、-0-268,血糖≤6mmol/L,腹圍<2.6尺（女）/2.8尺（男）,血壓<140/90mmHg,吸煙 0,Tc≤5mmol/L,Tc≤4mmol/L,Tc≤3mmol/L,健康人： TC< 5 mmol/L高危：患有冠心病或糖尿病二者之一 TC< 4 mmol/L極高危：同時患有冠心病及糖尿病 TC< 3 mmol/L,血脂控制目標,極高?；颊週DL-C< 2.0

52、mmol/L高?；颊週DL-C<2.6mmol/L,,,,總膽固醇5、4、3,,腹圍控制目標,腹圍 男性 <90cm（2尺8寸） 女性 <85cm（2尺6寸）,腹圍<90（男）/85cm（女）,腹圍的測量方法,①脫掉上衣露出腹部，松開腰帶②選取肋骨下緣與髂前上棘的中點，將軟尺環(huán)繞腰部一周③放

53、松，待呼氣末讀取軟尺數(shù)據(jù)④記錄腹圍,理想健康行為,不吸煙/戒煙>12個月堅持運動飲食習慣體重指數(shù),,中度 150分鐘/周,劇烈 75分鐘/周,理想健康因素,不吸煙/戒煙>12個月UntreatedBP<120/80mmHgTc<200mg/dl空腹血糖<100mg/dl,理想健康手機號,120-80-6-5-0-268理想血壓小于120/80毫米汞柱理想血糖（空腹血糖）小于6毫

54、摩爾/升理想膽固醇小于5毫摩爾/升0吸煙理想體重（腹圍）：女性小于2尺6 男性小于2尺8,健康從心做起領跑健康中國 ——一帶五,心血管健康促進癌癥/糖尿病/COPD/腎病/ 視力障礙,,,動脈粥樣硬化 伴隨一生的風險,投資你的動脈就象投資養(yǎng)老金,90活不過，那是你的錯！,謝謝！,1.動脈粥樣硬化血栓

55、形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標6.健康需要終身管理7.構筑心血管疾病的全面防線8.組建預防心血管病的廣泛聯(lián)盟,6.健康需要終身管理,健康需要終身管理,青少年抓起,中年強化,老年繼續(xù),,主要針對肥胖和代謝綜合征，預防危險因素強調健康生活方式，不沾第一口煙,定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化綜合控制危險因素,繼續(xù)

56、控制危險因素,,青少年,想學習好就得多補充營養(yǎng)！,媽媽，我已經吃飽了。。。,進門按電梯，出門就打的,足不出戶，以車代步,玩電腦，看電視,白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應酬,中年人很忙，處于非常重要的“白骨精”階段,培養(yǎng)健康意識，掌握預防疾病的知識,缺乏健康意識，沒有掌握預防疾病的知識,中年,終生管理的重要性,50 歲男性無糖尿病 不吸煙 TC 6.47 mmol/l (259md/dl) HDL 1.55 mmol/l

57、(60mg/dl) BP 160 mmHg10年心血管疾病危險 7%終生心血管疾病危險 70%平均生存時間比同年齡、各危險因素均在理想水平的男性至少低 11年,老年,如果進行早期（40歲）干預：壽命延長5.17年,老年,如果到“高危”才治療（50歲）：壽命僅延長2.59年,老年,1.動脈粥樣硬化血

58、栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標6.健康需要終身管理7.構筑心血管疾病的全面防線8.組建預防心血管病的廣泛聯(lián)盟,7.構筑心血管疾病的全面防線,,第一條防線：防危險因素第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A防）第三條防線：防事件第四條防線：防后果第五條防線：防復發(fā)（二級預防）第六條防線：防治慢性心力衰竭,構筑心血管疾病的全

59、面防線,第一條防線：防危險因素,還記得剛才講的可預測的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？,肥胖: 日益凸顯的危險,,---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運動---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張 堅持少量飲酒（保護因素）,多重危險因素控制（代謝綜合征） 改善習慣 行為治療 遵循指南 聯(lián)合控制 ! 心臟病學會 /

60、糖尿病學會 專科醫(yī)生——社區(qū)GP,第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A防）,第三條防線: 防事件,穩(wěn)定斑塊： 早期應用“他汀” 強化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療,第四條防線:防后果 STEMI,直接PCI / 靜脈溶栓時間就是心肌 / 時間就是生命,病人---有胸痛上醫(yī)院院外---早識別,早復蘇,早除顫,早轉送院內---胸痛中心,綠色通

61、道,第五條防線：防復發(fā)（二級預防）,改變生活方式使用有證據(jù)藥物關注焦慮,抑郁（ “雙心”門診）重視康復系統(tǒng)隨訪,管理社區(qū)互動,疾病的系統(tǒng)管理 患者的綜合服務,A— AspirinAntianginal B— ? -blockerBlood pressure control C— Cholesterol lowingCigarette quitting D— Diabetes control

62、 Diet E— ExerciseEducation有效藥物+有效劑量 是“雙有效”,第五條防線：防復發(fā)（二級預防）,使用阿司匹林 抗心絞痛心肌缺血使用? -受體阻滯劑控制血壓降膽固醇 戒煙控制糖尿病 合理飲食活動與康復 做好宣教,第六條防線：防治慢性心力衰

63、竭,專業(yè)隊伍專業(yè)學術機構專業(yè)門診社區(qū)家庭干預模式護士的作用 使患者遠離醫(yī)院 共同控制心血管事件,1.動脈粥樣硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重負3.動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目標6.健康需要終身管理7.構筑心血管疾病的全面防線8.組建預防心血管病的廣泛聯(lián)盟,8.組建心血管疾病的廣泛聯(lián)盟,聯(lián)盟

64、1：不同學科的橫向聯(lián)盟聯(lián)盟2：各級醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)盟聯(lián)盟3：政府/專業(yè)協(xié)會/媒體/相關企業(yè),組建預防心血管疾病的廣泛聯(lián)盟,,糖尿病心血管疾病是代謝性血管疾病,糖尿病——糖脂代謝紊亂代謝綜合征糖尿病——冠心病等危癥（10年 心血管疾病危險 > 20%) 糖尿病合并高血壓的干預目標(UKPDS)BP < 130/80 mmHg糖尿病合并血脂異常的干預目標(CARD

65、S)LDL-C < 100mg / dl,中國心血管疾病患者高發(fā)高血糖,約80%冠心病1患者合并高血糖,超過50%高血壓2患者合并高血糖,54%,1、胡大一. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.2、孫寧玲. 待發(fā).,中國心臟調查：,77%,,糖尿病患者心血管死亡危險增加,Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869,總死亡率

66、,心血管死亡率,男性P<0.001,女性P<0.001,,,,,,,,,,C,C,D,D,C,C,D,D,,,,,,,,%,%,,,,,,,,,,50,40,30,20,10,0,50,40,30,20,10,0,,,,男性P<0.001,女性P<0.001,n＝277 15年前瞻性研究,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94.,DE

67、CODA研究,,,心血管死亡風險增加主要是由于餐后高血糖,CHINA HEART SURVEY,關注冠心病患者的糖代謝,對冠心病患者推行常規(guī)“三部曲”,常規(guī)詢問糖尿病史常規(guī)檢查空腹血糖簡易OGTT試驗,聯(lián)盟1：不同學科的橫向聯(lián)盟聯(lián)盟2：各級醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)盟聯(lián)盟3：政府/專業(yè)協(xié)會/媒體/相關企業(yè),組建預防心血管疾病的廣泛聯(lián)盟,,大健康 大衛(wèi)生,患者等癥狀 如果一個患者 等到哪天有胸痛再去看病