泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

1、,,泌尿系統(tǒng)疾病,病人的護理,泌尿系統(tǒng)的組成： 腎、輸尿管 膀胱、尿道 血管和神經主要生理功能： 生成和排泄尿液 調節(jié)水電酸堿平衡 維持內環(huán)境穩(wěn)定 分泌激素,,腎臟的解剖和組織學,腎臟是實質性腹膜后器官,腎實質,,皮質,髓質,腎小體腎小管曲部,,,髓袢集合管,腎間質： 結締組織 充填于腎單位各部分和血管之間 包括多種細

2、胞成分 功能尚不很清楚,,腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質＋血管 、神經腎單位是腎臟解剖結構和功能的基本單位,腎臟的解剖和組織學,腎臟的解剖和組織學,腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質＋血管 、神經腎單位是腎臟解剖結構和功能的基本單位,腎臟的解剖和組織學,腎小球旁器（juxtaglomerular apparatus）位于腎小球血管極，包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細胞群球旁顆粒細胞：分泌顆粒含腎素（reni

3、n）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調節(jié)腎素釋放球外系膜（間質）細胞：有吞噬功能，可調節(jié)腎小球的濾過面積,腎臟的解剖和組織學,腎動脈,,弓形動脈,入球小動脈,葉間動脈,小葉間動脈,出球小動脈,小葉間靜脈,弓形靜脈,腎靜脈,腎臟的血液循環(huán),,,,,,腎小球毛細血管叢,球后毛細血管叢,,,,,特點：腎血流量大，約占心輸出量的1/4 血管球內壓力高，（入球A>出球A） 有利于濾過，異常物質容易沉積兩次形成CAP，（濾

4、過，重吸收） 直小血管與髓袢伴行皮質與髓質的血液流量、流速及缺血敏感性不同,腎小球濾過功能腎小管重吸收功能和分泌功能內分泌功能系膜功能,腎臟的生理功能,腎小球濾過膜腎小球濾過率（GFR）有效濾過壓,腎小球功能,電荷屏障分子屏障,腎小球濾過膜腎小球濾過率（GFR）有效濾過壓,腎小球功能,,重吸收：葡萄糖、氨基酸 HCO3–、H2O、Nacl 尿酸、抗生素、造影劑分泌和排泄：氫：酸化尿液

5、 氨：排酸保堿 鉀：保鈉排鉀濃縮和稀釋,腎小管功能,腎小球濾過功能腎小管重吸收功能和分泌功能內分泌功能系膜功能,腎臟的生理功能,腎素前列腺素EPO1-α羥化酶激肽釋放酶,支撐、修補基膜清除異物調節(jié)腎小球濾過,腎疾病特點：病因多，病因不明，大多為免疫性介導性疾病疾病種類多可將一組具有共同臨床表現的疾病歸為一類任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟,護理評估要點,

6、腎疾病特點治療特點去除病因（首要） 抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等 血透及腎移植,腎疾病特點治療特點評估要點：病史詢問身體評估及相關檢查：根據病情選擇注意病人的心理反應，社會支持系統(tǒng)等,癥狀體征實驗室檢查血尿影像學檢查腎臟穿刺活檢,護理評估要點,各種檢查的標本采集及護理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試

7、管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能： 腎小球：Ccr、SCr，BUN 腎小管：PSP、濃縮稀釋實驗、滲透壓測定、 β2-MG（5）免疫學檢查,護理要點,護理要點,靜脈尿路造影： ①碘過敏試驗 ②少渣飲食，避免使腸脹氣的飲食 ③前晚清潔腸道 ④當日晨禁食，禁水12h ⑤檢查時準備好急救

8、藥物，密觀病人情況 ⑥檢查后多飲水,腎活檢： ①心理護理：說明檢查目的和意義，消除恐懼心理 ②教病人練習憋氣和床上排尿 ③測BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等 ④查血型、備血，術前2～3天肌注VitK ⑤術后壓迫穿刺部位 ⑥病人臥硬板床24h （6h可翻身） ⑦術后觀察：生命體征、尿色、癥狀 ⑧囑病人多飲水 ⑨術后用止血藥及抗生素3天 ⑩術后7-10日應避免較強體力活動,護理要點,,,常見

9、癥狀體征的護理,水腫,腎性水腫：腎臟疾病引起 人體組織間隙過多液體積聚 組織腫脹 是腎小球疾病最常見的臨床表現 特點：多始于皮下組織疏松處嚴重可波及全身以晨起為重,水腫,護理診斷：體液過多 與……有關護理措施：1、臥床休息，取舒適體位，軟墊支撐受壓部位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物，保

10、證食物熱量3、蛋白質的攝入根據腎功能而定4、記24小時出入量（尿量）5、觀察：生命體征（Bp）、體重、腹圍 、并發(fā)癥6、監(jiān)測：尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血電解質7、按醫(yī)囑給利尿劑、糖皮質激素……，觀察藥物療效及可能的副作用8、心理護理　9、保健指導,水腫,定義：指動脈血壓過高，原發(fā)/繼發(fā) 腎性高血壓是繼發(fā)性中常見原因之一 腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類：,高血壓

11、,定義：指排出的尿在數量和性質上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,定義：指排出的尿在數量和性質上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,>2500ml/d生理性：大量飲水 含糖分多的食品 大量飲咖啡或濃茶 暫時性：水腫、腹水消退期 應用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎非腎源性：尿崩癥

12、、糖尿病,定義：指排出的尿在數量和性質上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,少尿<400ml/d 無尿<100ml/d均伴有腎小球濾過率下降腎前性：血容量不足腎性：急、慢性腎衰腎后性：尿路梗阻等,定義：指排出的尿在數量和性質上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,尿蛋白>150mg/d或定性陽性大量蛋白尿：尿蛋白>

13、;3.5g/d體位性：直立位增加，臥位正常功能性：腎臟正常 發(fā)熱、心衰、脫水 青少年劇烈運動后可出現,定義：指排出的尿在數量和性質上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,小球性：最常見小管性：小分子混合性：小球＋小管溢出性：腎外異常蛋白（不重吸收） MM蛋白組織性：腎性異常

14、蛋白 Tamm-Horsfall蛋白,定義：指排出的尿在數量和性質上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,定義：指排出的尿在數量和性質上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個/HP 肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、

15、 或有血凝塊（1ml/L）泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧?、腫瘤、結石、 感染、畸形、梗阻等鄰近器官疾?。宏@尾炎、直腸癌全身性疾?。貉翰　⒏哐獕?、DM功能性血尿：腎下垂、劇烈運動后,定義：指排出的尿在數量和性質上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,新鮮尿液離心WBC>5個/HP有大量變性白細胞清潔中段尿 每個高倍視野均可見細菌 細菌>

16、;105 /ml,定義：指排出的尿在數量和性質上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿,尿異常,12h尿沉渣計數管型>5000個或出現異常類型,腎區(qū)疼痛 ：腎盂、輸尿管內張力增高或包膜受牽拉所引起性質：絞痛、鈍痛和脹痛體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛主要由輸尿管內結石、血塊等移行所致，多為一側 間歇性突然發(fā)作性質劇烈，可向下腹外陰及大腿內側部位放射多伴血尿,腎區(qū)痛

17、,定義：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等多見于尿路感染尿頻是指排尿次數增多，每次尿量不多尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿時膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困難→尿道或尿道阻塞,尿路刺激征,護理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關護理措施：1、環(huán)境清潔、安靜2、急性發(fā)作期盡量臥床休息，協助完成各種日常生活，減輕病人的不適3、各項護理操作最好能集中進行，以保證充

18、足的休息和睡眠，以利疾病康復4、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食5、皮膚護理，勤換衣褲，指導病人做好個人的全身及外陰部衛(wèi)生6、病情觀察：體溫、癥狀變化7、監(jiān)測：病原學、影像學等檢查結果，指導病人正確留取尿標本8、出現腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑9、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時、按量、按療程服