泌尿系統(tǒng)疾病護理常規(guī)

1、泌尿系統(tǒng)疾病護理常規(guī),ICU 崔曉麗2013 .7,腎內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、加強對常見癥狀的觀察，包括水腫、高血壓、腎 區(qū)疼痛、尿量、尿色、尿的性狀、神態(tài)及營養(yǎng)狀況。3、有高血壓、水腫和心力衰竭者，應限制水分的攝入，每日記錄液體出入量。4、水腫者應予每周測量體重2次，水腫明顯或使用利尿劑者宜每日測量體重1次。,5、有腹水者，根據(jù)病情定期測量腹圍。6、根據(jù)病情所需，按醫(yī)囑測量血壓并予以記錄。

2、7、加強飲食管理，對不同病情的病人應嚴格按醫(yī)囑給予不同的治療飲食。8、按照檢驗項目要求，采用不同方式，正確留送各種尿檢驗標本，并將留尿方法和注意事項于前1日告訴病人。9、避免病人受涼、受濕、感冒和接觸感染性疾病者。,腎病綜合癥護理 【概念】 腎病綜合癥指腎小球彌漫性損害所引起的一組臨床癥狀和體征，其主要臨床特點為“三高一低”，高度蛋白尿（3.5克/24小時）、高度水腫、高脂血癥及低血漿蛋白（小于3

3、0克/L）。,【護理措施】1、評估患者病情及患者對疾病了解程度和知識需求。2、保持環(huán)境溫度、濕度適宜。3、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食4、對于嚴重水腫或伴胸腔積液、腹水者應臥床休息，并 每日測量體重、腹圍、腳圍。水腫消退后可室內(nèi)活動，整個治療過程應避免劇烈活動。5、遵醫(yī)囑限制入量，并嚴格記錄出入量。,6、對于嚴重水腫應經(jīng)常改變體位；保持床單位、皮膚清潔、干燥，被褥、衣褲應平整、柔軟、清潔。注意皮膚護理，防止皮

4、膚損傷或感染。7、遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果及電解質(zhì)水平。8、應用激素治療期間，注意觀察藥物副作用的出現(xiàn)并給予病人有關(guān)指導。,9、對于低蛋白血癥的病人，遵醫(yī)囑輸血漿或白蛋白，注意應緩慢滴注。10、給病人講解有關(guān)疾病、藥物、治療知識、并給予心理支持。,急性腎功能衰竭護理【概念】 急性腎功能衰竭是指數(shù)小時至數(shù)周發(fā)生的腎功能急劇惡化，引起急性少尿或無尿，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，從而產(chǎn)生水、電解質(zhì)及酸堿平

5、衡紊亂，并由之引發(fā)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的臨床綜合癥。常見病因包括：岀血、感染、中毒性休克和內(nèi)源性及外源性腎毒性物質(zhì)對腎臟的毒性作用、腎實質(zhì)損害、尿路梗阻等，全病程分為少尿期、多尿期及恢復期。,【護理措施】1、急性腎衰竭是急危重病之一，故應做好心理疏導并給病人以必要的心理支持，疾病相關(guān)知識指導以減輕病人的不安情緒和恐懼感。2、急性腎功能衰竭的診斷確立后，以絕對臥床，以減輕腎臟負擔。3、保持環(huán)境安靜、溫度、濕度、適

6、宜，做好病室的清潔。4、準確記錄尿量，監(jiān)測體重變化。,5、急性腎功能衰竭少尿期應嚴格控制入水量，每日進水量應約為前1日排出量加500ml。6、應給予病人高熱量、高維生素，低鹽、低蛋白、易消化飲食。7、加強對疾病的觀察：（1）注意觀察尿量、色、質(zhì)、少尿期應每小時測量尿量，嚴格記錄；尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋，以利標本觀察、收集、化驗。（2）監(jiān)測血鉀，血鉀高于正常值時，應禁食含鉀高,的食物，如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、棗等，并密

7、切注意患者心律、心率的變化。（3）監(jiān)測生命體征，尤其注意血壓變化，如出現(xiàn)高血壓應及時采取措施。（4）需透析治療的患者，按血液透析或腹膜透析的護理常規(guī)。8、遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑。注意大劑量靜脈注射利尿劑如速尿時可產(chǎn)生耳鳴、面紅等副作用，應注意注射速度不宜過快；并注意觀察用藥效果。,9、積極預防、控制感染。滿足病人基本生活需要，做好晨間護理，積極預防皮膚、口腔粘膜感染。10、多尿期應防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，注意營養(yǎng)物質(zhì)的補充。11

8、、禁用庫存血，需大量輸血時應使用新鮮血。,慢性腎功能衰竭護理 【概念】 慢性腎功能衰竭是指各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單元大量損壞，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)生成和滅活障礙等出現(xiàn)一系列嚴重的臨床綜合癥。在治療上，早期病例采用保守療法，及時解除可糾正因素，可能延緩病程進展，晚期則以透析療法及腎移植為主。,【護理措施】1、囑患者避免過于勞累，

9、注意休息。2、飲食：慢性腎功能衰竭行透析治療者原則上不必限制蛋白質(zhì)的攝入。未行透析者應采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。含鉀食物應根據(jù)體內(nèi)血鉀水平調(diào)節(jié)，高鉀血癥應避免，低鉀血癥應補充含鉀高的食物如紅棗、鮮蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、檸檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。對于無水腫和無少尿者應補充足夠水分，保證每日尿量在1500毫升以上。無高血壓和水,腫者不必嚴格限制鈉鹽。此外，應補充足夠的維生素。3、避免或及時停用對腎臟有損害的

10、藥物4、遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察用藥效果。5、腎功能衰竭病人常伴有貧血，抵抗力下降，應加強口腔護理，督促病人早晚漱口，進食易消化、無刺激食物，防止局部刺激誘發(fā)岀血。6、加強皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥、防止感染。皮膚瘙癢明顯者，可用溫水擦洗，必要時可涂止癢霜。,7、督促病人按時服用降壓藥，并注意觀察用藥效果。在緊急情況下使用任何降壓藥時，應逐漸加量或加藥，并監(jiān)測血壓每日1-2次，以免快速、明顯降壓引起腎血流量減少導致尿量減少和

11、腎功能損害。8、心理護理：由于病程較長，腎功能逐漸惡化，病人易對治療失去信心，并產(chǎn)生焦慮情緒，應耐心安慰病人，積極給病人講解有關(guān)知識及日常生活注意事項，幫助病人盡快適應透析生活方式。,9、透析病人按透析護理常規(guī)處理。10、如病人出現(xiàn)三系降低，及時給予保護性隔離和其他預防感染的措施，并注意病人行動時安全，以跌倒而引起岀血。,急性腎小球腎炎護理 【概念】 急性腎小球腎炎是一種腎小球的急性彌漫性炎癥。

12、它是腎臟的抗原-抗體的免疫反應所導致的腎小球毛細血管的炎癥反應。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見表現(xiàn)。本病主要以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見。,【護理措施】1、休息：急性期應臥床休息直至水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消失，血壓恢復正常，可起床逐步增加活動。2、飲食和入量：急性期對蛋白和水分應予一定限制，對有水腫或高血壓者應限制食鹽的攝入，1-3克/天為宜，水腫明顯和尿量減少者還應限制水分攝入；

13、腎功能減退有氮質(zhì)血癥者應限制蛋白質(zhì)攝入，20克/天為宜，應盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)，補充各種維生素。,3、控制感染：有感染病灶時遵醫(yī)囑給予抗生素，指導和協(xié)助患者注意保暖、預防感冒、注意個人衛(wèi)生、保持口腔和皮膚清潔。4、高血壓的治療：輕度高血壓一般經(jīng)休息、低鹽飲食和利尿等治療?？墒寡獕夯謴驼?，中、重度高血壓應遵醫(yī)囑給予藥物治療。有高血壓腦病者應迅速降壓，凡用降壓藥物靜脈滴注者應床旁密切觀察血壓變化。,5、遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥

14、療效。6、有心衰、腎衰者給予相關(guān)處理。7、準確記錄出入量，每日測體重。每日評估水腫部位，協(xié)助病人控制入量。,慢性腎小球腎炎護理 【概念】 慢性腎小球腎炎是多種病因引起的兩側(cè)腎臟彌漫性或局限性炎癥反應。基本發(fā)病機制是一種免疫反應。臨床起病隱匿，程度輕重不一，病程長，病情多緩慢進展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能減退，少數(shù)可在短期內(nèi)病情迅速發(fā)展而進入尿毒癥期。,【護理措施】1、評

15、估病人情況，向病人介紹慢性腎衰的基本知識。2、若病人無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴重，但要注意切忌勞累。有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退的，應臥床休息，并限制食鹽的攝入量2-3克/天。3、尿中丟失蛋白較多，腎功能較好者宜補充生物效價高的動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等；已有腎功能減退者，應適當限制蛋白質(zhì)的攝入（30克/天），必要時加服必需氨基酸。,4、注意保暖，并保持房間空氣新鮮，防止呼吸道感染。5、教會患者準確

16、記錄出入量。對水腫明顯的患者，應用利尿劑后，除注意尿量及水腫消退情況外，還應注意血鉀的變化情況，以防出現(xiàn)高血鉀或低血鉀。6、嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥，仔細記錄血壓變化，將血壓控制在相對平穩(wěn)的范圍內(nèi)。,7、應用腎上腺皮質(zhì)激素的患者也應嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得自行停藥、減藥以免引起反跳，并注意激素的副作用，如興奮失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等，注意預防感染。8、應用免疫抑制劑的患者，注意有無惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、岀血性膀胱炎、肝臟損害等副作用。

17、9、禁用對腎臟有毒性的藥物如四環(huán)素類、氨基糖甙類、多肽類、磺胺類及止痛劑等，以防加重對腎臟的損害。,泌尿外科一般護理常規(guī),【術(shù)前護理】1、減輕病人的焦慮，恐懼：①做好入院介紹，熱情接待病人及家屬。②向病人介紹術(shù)前處理的程序、意義，麻醉方式、麻醉后反應及注意事項。③介紹術(shù)后可能留置胃管、導尿管、引流管、氧氣管的目的和意義。2、給病人飲食知識的指導，改善營養(yǎng)狀況，以提高對手術(shù)的耐受力。3、及時正確收集、送檢標本，密切觀察尿量、顏

18、色、性質(zhì)。如有異常報告醫(yī)師。協(xié)助各項檢查。,4、促進睡眠和休息。如保持安靜、整潔的環(huán)境，解除心理壓力，使病人舒適等，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。5、根據(jù)病情鼓勵病人多飲水，一般飲水量3000ml/日，保持尿量1500ml/日以上，腎功能不全、高血壓、水腫患者應控制水、鈉鹽、蛋白質(zhì)攝入量。6、保留導尿病人注意保持引流通暢，會陰護理每日2次，引流袋每日更換一次。7、尿瘺或尿失禁者，應保持會陰部皮膚清潔干燥，防止?jié)裾?、糜爛發(fā)生。,8、

19、凡泌尿系器械檢查或治療后，應觀察有無尿頻、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒顫、高熱等。9、 戒煙10、對高血壓病人監(jiān)測血壓。11、指導病人練習各種手術(shù)臥位，學會正確的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。12、術(shù)前一日皮膚準備（剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)）、沐浴、更衣、做皮試、配血。,13、 術(shù)前12小時禁食，6-8小時禁飲，按醫(yī)囑灌腸、插胃管。14、 術(shù)晨觀察體溫是否正常，女病人月經(jīng)是否來潮，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。15、備好術(shù)中所需的藥品，按醫(yī)囑給予手

20、術(shù)前用藥。,【術(shù)后護理】1、手術(shù)后病人去枕平臥6-8小時，如病人嘔吐時，頭偏向一側(cè)，并及時清除嘔吐物。全麻手術(shù)病人給予低流量氧氣吸入1-2升/分。2、觀察體溫、脈搏、血壓以及皮膚的顏色，根據(jù)醫(yī)囑及時準確的測量和記錄。3、觀察病人術(shù)后惡心，嘔吐，腹脹情況以及腸蠕動恢復，肛門通氣情況，根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。對于手術(shù)不能進食的病人做好口腔護理，并由靜脈補充足夠的水，電解質(zhì)和營養(yǎng)。,4、鼓勵病人多飲水，每24小時飲水量達2500-3000ml

21、（排除腎功能不全、無尿、水腫、原發(fā)性高血壓、心衰等），24小時總尿量維持在1500ml以上。5、觀察傷口敷料和引流管情況，保持引流通暢，防止受壓扭曲，遵醫(yī)囑記錄引流液的性質(zhì)和量，傷口敷料滲濕或弄臟應立即更換，換藥時應嚴格無菌操作。,6、長期留置導尿者，需保持會陰清潔，每日會陰護理2次，引流袋每日更換1次，嚴格執(zhí)行無菌操作。7、觀察病人疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)及規(guī)律，為病人解釋并給予安慰，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。8、拔除導尿

22、管前需夾管訓練膀胱功能。9、做好基礎(chǔ)護理。鼓勵患者咳嗽，協(xié)助雙下肢被動運動，防止下肢靜脈血栓形成。10、注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察。,尿道損傷,術(shù)前護理(1)迅速建立靜脈輸液通道，糾正休克。(2)壓迫止血：球部尿道斷裂、會陰部血腫較大時，可用身邊的物品壓迫會陰部暫時止血，然后手術(shù)止血。(3)解除尿潴留：病人出現(xiàn)尿潴留時可行導尿術(shù),但目前多不主張導尿，可行恥骨上膀胱穿刺抽尿。,(4)尿道輕度損傷，如尿道挫傷、粘膜裂傷、無排尿困難的病人

23、，鼓勵其多飲水，同時口服抗生素。尿道部分裂傷但能插入尿管的病人,應觀察其尿管是否通暢并加強護理，一般保留2～3周，尿道損傷修復即可拔管。(5)確定手術(shù)的病人，應向其說明手術(shù)的必要性。并如實說明手術(shù)有一定的危險性和并發(fā)癥。,術(shù)后護理(1)常規(guī)監(jiān)護：單純尿道損傷者平臥6小時后改為半臥位，合并內(nèi)臟破裂時適當延長平臥時間。一般術(shù)后1周即可帶管下地活動，有骨盆骨折時需臥床3～4周。單純球部尿道損傷，術(shù)后2～3日腸蠕動恢復、肛門排氣后，即可進食

24、流質(zhì)，4～5日后改為半流質(zhì)，1周后進普通飯，避免過早解大便污染會陰部傷口。單純膜部尿道損傷行尿道會師牽引術(shù)的病人，術(shù)后3-4日肛門排氣后即可進流質(zhì)，逐步過渡到普通飯。,(2)持續(xù)膀胱沖洗：外用無菌生理鹽水沖洗膀胱，根據(jù)尿液顏色調(diào)整沖洗液的滴速。保持各種導管引流通暢，防止導尿管和膀胱造瘺管阻塞，3日后改為抗生素生理鹽水間斷沖洗。恥骨后負壓引流管要保持通暢，術(shù)后3～4日無引流液排出時即可拔管。,(3)導尿管持續(xù)床尾牽引：尿道會師術(shù)后，氣囊導

25、尿管要通過滑輪作持續(xù)床尾牽引，導尿管應與軀干45°角，牽引重量為0.5kg，3日后逐漸減重、牽引時間為1周。(4)防止陰莖勃起：尿道手術(shù)后出現(xiàn)陰莖勃起，是導致吻合口出血、感染的主要原因，因此術(shù)后常規(guī)給病人乙烯雌酚4mg肌內(nèi)注射，每日2次，安定10mg肌內(nèi)注射，每日1次晚睡前。,(5)注意尿道外口的護理：病人在置管期間，每日均需用粘膜消毒劑擦拭尿道外口和導尿管2～3次，保持尿道外口清潔，防止發(fā)生逆行感染。(6)觀察傷口滲血、

26、滲液情況：尤其會陰部尿外滲切開引流的病人，隨時都要觀察傷口敷料是否干燥，一旦浸濕應及時更換。尿外滲引流條應于術(shù)后72小時起逐日拔除，切口橡皮引流條于術(shù)后48小時拔除，尿道損傷特別是前尿道損傷的病人，要,特別注意大便后會陰部的護理，要求病人晚排便。(7)按時更換導尿管：前尿道損傷的病人，于術(shù)后7～14日拔除導尿管，若有膀胱造瘺管，可于術(shù)后12～14日夾管試行排尿，排尿通暢時次日即可拔管。后尿道損傷的病人，術(shù)后3～4周更換1次導尿管和膀胱

27、造瘺管，4～5周更換成細的環(huán)形塑料管，同時用24號金屬眼隨器擴張尿道1次。,3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理(1)切口感染：注意觀察切口疼痛及體溫變化。若術(shù)后早期局部疼痛逐日加重、刀口腫脹發(fā)紅、體溫持續(xù)升高不降，提示刀口感染。局部可給酒精濕敷或理療，適當拆除皮膚縫線，延期拔除引流條。若局部積液、積血或已形成膿腫，則應切開引流。(2)吻合口出血：除了術(shù)中因止血不徹底和局部感染外，術(shù)后陰莖勃起海綿體充血是重要的原因。因此，術(shù)后應常規(guī)應用女性激

28、素和鎮(zhèn)靜藥物，抑制陰莖勃起，還要采取措施保持大便通暢。,(3)尿瘺：由于導尿管的牽引角度過小，使尿道的陰莖、陰囊交界處發(fā)生壓迫壞死或繼發(fā)感染形成尿瘺。因此，術(shù)后每日都要檢查牽引角度是否合適，必要時給予調(diào)整。一般要求導尿管與軀干成45°角。(4)尿道狹窄：局部感染和漏尿都可導致尿道狹窄，尤其后尿道損傷更易發(fā)生尿道狹窄，因此，拔除導尿管后要親自觀察病人的排尿情況，若尿線較細、排尿費力，要做尿道擴張。,(5)尿失禁：嚴重創(chuàng)傷或?qū)?/p>

29、管牽引重量過大、時間過長，可能導致暫時性或永久性尿失禁。絕大多數(shù)尿失禁是暫時性的，恢復時間可能較長。為了避免發(fā)生尿濕疹，可用周林頻譜儀局部照射，每日2次和局部涂擦護膚粉，保持干澡，注意會陰部清潔衛(wèi)生。指導病人進行肛提肌訓練，即作縮肛運動、每次20～40次，每2次。,腎臟挫裂傷的護理【非手術(shù)護理】1、檢測生命體征，注意觀察精神、面色、肢體溫度等。及早發(fā)現(xiàn)和搶救休克。2、觀察尿色及尿量，以及早發(fā)現(xiàn)再出血和腎功能異常。3、觀察腰、腹部

30、腫脹程度。4、定時檢查血常規(guī)，了解失血程度及有無感染發(fā)生。5、絕對臥床2-4周，即使肉眼血尿消失，仍需繼續(xù),臥床休息至預定時間，防止再出血；提供必要的 生活護理。6、遵醫(yī)囑輸液、輸血，應用止血藥物和抗生素。7、對癥處理：高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛、避免腹壓增加、躁動而加重出血。,【手術(shù)護理】術(shù)前護理按泌尿外科一般護理常規(guī)術(shù)前護理。術(shù)后護理1、按泌尿外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)后

31、護理。2、腎修補或腎部分切除的患者需絕對臥床休息2-4周；腎切除患者術(shù)后2-3天可下床活動。3、觀察傷口有無滲血和引流液的顏色、量。患側(cè)腰腹部有無腫塊。4、記錄24小時尿量，監(jiān)測腎功能情況。,【健康教育】1、需要長期臥床的嚴重腎損傷病人，應適時翻身和改變體位，預防壓瘡；并進行肌肉鍛煉，防止四肢肌萎縮及靜脈血栓。2、3個月內(nèi)避免劇烈活動和重體力勞動。3、嚴重損傷致腎切除者，注意保護健側(cè)腎臟。,腎腫瘤手術(shù)護理常規(guī)【護理評估】

32、1、排尿情況及尿液的顏色。2、是否有疼痛，發(fā)熱，貧血等癥狀。【術(shù)前護理】1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術(shù)前護理。2、觀察尿量、尿色及有無排尿困難、血尿等癥狀。3、行腎部分切除時，術(shù)前備血800-1000ml。4、疼痛遵醫(yī)囑給予止痛劑。,【術(shù)后護理】1、按泌尿外科疾病一般護理常規(guī)術(shù)后護理。2、休克的觀察：巨大腎腫瘤切除后創(chuàng)面大、腹膜后可能有廣泛滲血，，左腎切除時可合并脾損傷，術(shù)后可能有內(nèi)出血，導致休克發(fā)生。3、平臥6小時后改

33、半臥位，腎實質(zhì)切開或腎部分切除的病人應臥床2周。4、記錄24小時尿量，監(jiān)測腎功能情況：右腎癌有癌栓時，如果結(jié)扎下腔靜脈，術(shù)后可能出現(xiàn)蛋白尿，（左側(cè)腎癌有癌栓時結(jié)扎下腔靜脈后，右腎靜脈與門靜脈吻合）,【健康教育】1、注意觀察24小時尿量的變化。如尿量減少，要及時到醫(yī)院就診。2、加強營養(yǎng)。高熱量、高蛋白和高維生素飲食。3、在醫(yī)生指導下行免疫或其他治療。4、避免使用腎毒性藥物。5、定期復查。,膀胱沖洗的護理常規(guī)1、病人術(shù)畢返回

34、病房后，立即接持續(xù)膀胱沖洗2、膀胱沖洗液的適宜溫度為20-30度。3、根據(jù)沖洗液的顏色，適當調(diào)整沖洗速度。4、保持沖洗液出入平衡。5、術(shù)后肉眼血尿消失，遵醫(yī)囑停止膀胱沖洗，一般沖洗時間為術(shù)后1-3天。,6、膀胱沖洗并發(fā)癥的護理⑴ 出血 正常膀胱沖洗引流液的顏色由紅變淡紅最后肉眼無血尿，如引流液的顏色深紅估計為出血較多。① 增快沖洗速度。② 靜脈用止血藥。③ 前列腺術(shù)后病人可將氣囊導尿管牽引固定在病人大

35、腿外上側(cè)，囑其活動時同側(cè)大腿不宜曲屈，使水囊壓迫前列腺窩止血。④ 必要時給予輸血或手術(shù)處理。,⑤ 減少一切增加腹壓的因素，如劇烈咳嗽、便秘等，以免創(chuàng)面或刀口再次出血。⑵ 膀胱痙攣① 加強心理護理，緩解患者心理壓力。② 根據(jù)出血情況，及時調(diào)整導尿管氣囊內(nèi)的液量及導尿管的牽拉力。③ 有血塊堵塞導管時，用50 ml注射器抽取生理鹽水反復沖洗，吸出殘留血塊，保持膀胱沖洗通暢，有效的減少對膀胱的刺激，減少痙攣次數(shù)。④ 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及

36、解痙藥物。必要時直腸給予消炎痛栓。,腎移植術(shù)后護理措施,減輕焦慮和恐懼 合理飲食或提供營養(yǎng)支持 根據(jù)病情指導并鼓勵進食低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡并發(fā)癥的預防和處理 其他相關(guān)護理 術(shù)前遵醫(yī)囑應用抗菌藥，免疫抑制劑及其他藥物；術(shù)后定期監(jiān)測腎功的各項指標。,監(jiān)測生命體征：術(shù)后每小時測量脈搏、血壓及中心靜脈壓，平穩(wěn)后第2天可據(jù)病情延長測量間隔時間。要求術(shù)后血壓高于術(shù)前，保證移植腎的有效血

37、流灌注。保持出入量平衡：詳細記錄出入水量，嚴密監(jiān)測每小時尿量，及時調(diào)整輸液速度和補液量。,監(jiān)測尿量：尿量是反映移植腎功能狀況及體液平衡的重要指標，術(shù)后24h內(nèi)應監(jiān)測每小時尿量，術(shù)后第1天尿量宜>300ml/h，不少于100ml/h。由于術(shù)前尿毒癥，術(shù)后24h內(nèi)可出現(xiàn)多尿期，尿量>1000ml/h。部分病人表現(xiàn)為少尿或無尿，應仔細查找原因，為補液提供依據(jù)。監(jiān)測引流量：注意引流量和色澤變化，觀察傷口愈合情況。,合理靜脈輸液：

38、靜脈穿刺宜避開手術(shù)側(cè)下肢及做血透用的動靜脈造瘺肢體。輸液應遵循“量出為入”的原則： 尿量1000ml/h時，輸液量=出量×70%。指導飲食：病人胃腸功能恢復后可給予少量飲食，嚴格記錄飲食和飲水量，以維持出入量平衡。,出血的預防和護理：防止血管吻合口破裂，預防性應用止血藥，加強觀察，及時處理出血。感染的預防和護理：為病人做好口腔和傷口的護理，嚴格病房管理，預防交叉感染，加強觀察，及時處理感染病灶。急性排斥反應的