肩周炎的康復治療詳解

1、肩關節(jié)周圍炎,一、概述定義：指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。,,起病往往無明顯病因。常為單側(cè)發(fā)病，也偶有雙側(cè)同病者，肩部疼痛范圍比較廣泛，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛 下肌 、小圓肌乃至胸小肌、胸大肌等肩關節(jié)周圍的肌肉、肌踺和韌帶。,肩周炎與肩痛,肩周炎并非肩關節(jié)周圍

2、不明原因肩痛的統(tǒng)稱，較為準確的命名應該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關節(jié)囊炎”。好發(fā)于40歲～70歲的中老年人，大約有2%～5%的發(fā)病率，女性較男性多見。最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肩關節(jié)周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”、“關節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等，上述疾病在治療手段和預后上具有較大差異。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達60%，其發(fā)病率遠遠高于肩周炎。,肩袖損傷,肩袖是四根肌腱的

3、統(tǒng)稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功能是幫助肩關節(jié)的運動和穩(wěn)定。肩袖損傷機制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時肩部支撐，被外力牽扯等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。慢性勞損傷常見于60歲以上的老人；另外，在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\動項目人群中也較多見。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動

4、作。如果讓肩袖損傷患者進行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強行牽拉，可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大，加重傷情。,二、肩關節(jié)的解剖生理,結(jié)構(gòu)組成功 能,,,,,,,,三、病因病理,引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關：①肩部活動減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動受限；②肩關節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時間太長；③組成肩關節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎；④相鄰滑

5、囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。,退變,外傷,勞損,感受風寒,病理分期,肩周炎的病理過程可分為三期：①急性期或稱凍結(jié)前期：關節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重；②凍結(jié)期或粘連期：關節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛持續(xù)；③緩解期或稱恢復期，約經(jīng)半年至1～1.5年時間，炎癥逐

6、漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關節(jié)活動亦漸恢復，但往往活動范圍不如病前。,四、診斷,（一）臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、或感受風寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐,,肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴散3、功能障礙肩關節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限

7、明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象,嚴重者肘關節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關節(jié)活動嚴重受限，疼痛減輕。,病理分期癥狀,本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期：病期約1——2個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活

8、動而劇痛難忍。但此時肩關節(jié)被動活動尚可。（2）粘連期：病期約2——3個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。（3）緩解期：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節(jié)部分或

9、完全“凍結(jié)”?；顒臃秶。踔两┗藭r痛反不明顯。,（二）臨床與實驗室檢查,壓痛點（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風、肩貞、天宗、曲池等）肩關節(jié)功能檢查：1.主動活動 被動活動2.肩關節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋,兩側(cè)對比原則,,檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。　　1．摸口試驗 正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度——僅觸及對側(cè)耳翼； 中度——僅觸

10、到頂枕部；重度——達不到頂枕部。　　2．摸背試驗或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度——受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度——受限者達不到背中線；重者——僅能過同側(cè)腋后線。壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢娂珉渭?，岡上、下肌及三角肌萎縮。,五、診斷依據(jù),1、多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關節(jié)痛的固定部位，嚴重時可

11、放射到同側(cè)上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕?！　?、肩關節(jié)主、被動活動均受限，以外展、上舉及內(nèi)旋為主，但拉鋸運動時不痛?！　?、肩峰外、肩前方外喙突肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無關節(jié)沖擊痛。,六、治療,初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復后期：改善肩關節(jié)活動為主，松解關節(jié)粘連滑利關節(jié)，促進關節(jié)功能康復重點：重在功能的恢復被動運動松解粘連,,治則初期：活血、

12、通絡、止痛后期：松解粘連，滑利關節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主,治療方法：,年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點在肩前部、三角肌及肩后部②點穴彈撥：點壓、彈撥手法依次點壓肩井、天宗、秉風、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、

13、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③用活血通絡藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱；④從肩部到前臂反復上下搓動3－5遍，以放松肩臂，達到舒筋活血的作用,功能恢復,針對肩關節(jié)運動功能被動運動扳法、搖法,肩關節(jié)活動術,1、患者伸臂，醫(yī)者立于后方，一手握腕，一手護肩行搖法6—7次2、使患臂向外上方拔直，然后護肩手墊拳于腋下，上托，同時牽手下壓。3、移步，使患腕搭健肩，同時一手護肩向前下方推按，另一手托肘，行梳頭

14、動作6—7次4、放松肩關節(jié)，雙手握腕，上提。5、一手勾住患肩，一手握腕，在拔伸狀態(tài)下內(nèi)旋向下。然后用自己肩膀壓肩，放手護對肩，拉手反后做揮手動作3—5次。6、回復正位，退步，握手腕做抖法。,八、自我功能鍛煉（PT）,凍結(jié)肩的體育療法 1主動運動。肩關節(jié)向各方向做主動運動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。 2松動粘連。在主動外展或內(nèi)旋、或外旋或