肩周炎的治療與康復(fù)

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療與康復(fù),,概述,,,肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙及骨量減少。自愈性疾病,,解剖,,,解剖,,,肩肱關(guān)節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱（關(guān)節(jié)囊）韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。,,解剖--肩部的肌肉,,,淺層三角肌、胸大肌深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌其它大圓肌、斜方肌等,,

2、肩周淺層肌肉組織,,,,肩袖結(jié)構(gòu),,,,滑囊結(jié)構(gòu),,,肩峰下囊喙突下囊三角肌下囊肩胛下肌囊背闊肌囊胸大肌囊,,流行病學(xué),,,好發(fā)于40歲-60歲的中老年人，發(fā)病率約為2%～5%，女性較男性多見； 左右肩無明顯差異，約20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時間后對側(cè)再次罹患肩周炎； 復(fù)發(fā)率低； 14%患者同時患雙側(cè)肩周炎。,,分類,,,原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎） 無確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有

3、關(guān)。 繼發(fā)性肩周炎 病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。,,肩周炎病因,,,退行性變外傷慢性勞損內(nèi)分泌紊亂受涼肩外因素,,臨床分期和病理過程,,,急性期（凝結(jié)期）2～9月逐漸加重的疼痛，影響睡眠。病理表現(xiàn)主要為急性無菌性炎癥發(fā)作。粘連期(凍結(jié)期）4～12月疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進性的肩關(guān)節(jié)活動障礙病理特點是無菌性炎癥減輕，粘連加重恢復(fù)期(緩解期）5～26月疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功

4、能改善病理特點是無菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松解。,,臨床表現(xiàn),,,女性＞男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。（一）疼痛 1、 初為輕度肩痛，逐漸加重。 2、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。 3、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外側(cè)。 4、多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝

5、及三角肌處可有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最明顯。,,臨床表現(xiàn),,,（二）肩關(guān)節(jié)活動受限 為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié)不敢活動，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個方向活動受限，影響日常生活。,,臨床表現(xiàn),,,（三）肩部肌肉萎縮 由于疼痛肩關(guān)節(jié)長期活動減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，患肩失去原有的外形。（四）全身表現(xiàn)

6、 少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身不適癥狀。,,臨床分型,,,①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動輕度受限，前屈后伸大致正常。　　　 ②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動中度受限?！　、壑匦停杭绮刻弁磭乐?，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，影響日常生活和工作。,,,,,X線片可無明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊

7、攣縮。肩關(guān)節(jié)動態(tài)造影觀察有助于診斷。,,診斷與鑒別診斷,,,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷?！?鑒別診斷：　　　 需與肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷鑒別：　　　 頸椎病 　　　 肺溝瘤（Pancoast腫瘤） 　　　 肩關(guān)節(jié)結(jié)核 冠心病、

8、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛,,治療,,,治療目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 非手術(shù)治療、手法松解、關(guān)節(jié)擴張造影、關(guān)節(jié)鏡下松解和 開放手術(shù)松解。,,非手術(shù)治療,,,①患者教育 ②緩解疼痛 ③適當正確功能鍛煉,,手法松解,,,適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無明顯改善，可在全麻下手法松解?！?全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術(shù)者一手按住肩部

9、，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，先使肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個過程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達到正?；顒臃秶?。,,肩關(guān)節(jié)擴張造影術(shù),,,又稱水成形技術(shù),主要針對關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)節(jié)內(nèi)注射40-50ml液體(混有局麻藥,以及皮質(zhì)類固醇激素等)。該方法目前臨床上仍存在爭議，有學(xué)者報道,關(guān)節(jié)擴張造影對于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度具有良好效果。,,關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù),,,關(guān)節(jié)鏡

10、手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，風(fēng)險較小，可多次手術(shù)松解。,,開放性手術(shù)松解,,,該方法最早由Codman提出。 目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)失敗的患者、長期保守治療無效者及繼發(fā)于肩部外傷或肩部手術(shù)的肩周炎患者。,,康復(fù)鍛煉,,,隨肩周炎病程不同，康復(fù)方法亦不同。 急性期 　治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當功能鍛煉。 藥物治療 物理治療

11、 功能鍛煉 傳統(tǒng)康復(fù)治療,,康復(fù)鍛煉,,,慢性期 治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍及肌肉力量，增強患者的日?；顒雍凸ぷ髂芰Α！?功能鍛煉：運動治療等 物理療法頸肩松按摩膏以金秀瑤族古方為據(jù)，配伍大瑤山純天然珍貴草藥精華，精煉成膏，通過按揉于肌肉勞損之處，能有效疏通經(jīng)絡(luò)血脈，舒緩肌肉疲勞感和緊繃感，減輕肌肉酸痛不適，給受損的軟組織最溫和的養(yǎng)護！ 傳統(tǒng)康復(fù)療法——凍結(jié)比較嚴重者,,

12、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式,,,肩關(guān)節(jié),功能鍛煉 ①前環(huán)轉(zhuǎn)運動 ②雙手爬墻運動 ③背后拉手 ④展臂站立 ⑤頭枕雙手 ⑥下垂擺動 ⑦后伸運動 ⑧肩梯運動,,肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,,,肩關(guān)節(jié),,預(yù)后及預(yù)防,,,肩周炎本身是自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉。 預(yù)防： 1、避免長期過疲勞；　　　2、