肩周炎治療全面分析課件

1、肩關節(jié)周圍炎Frozen Shoulder,上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科孫武權,引 言,典型病例： 患者，男性，52歲，左側(cè)肩痛4周，伴有肩關節(jié)活動上舉困難，無外傷史。檢查可見肩部肱二頭肌長頭壓痛，三邊孔壓痛，肩關節(jié)外展70度，后伸10度，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（－），上肢針刺覺正常，肌力5級，肱二頭肌反射（++）、肱三頭肌反射（++）。,概 述,定義：肩關節(jié)周圍炎是由于肩關節(jié)周圍軟組織病變而引起

2、的肩部疼痛和肩關節(jié)活動障礙 肩關節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎）是一系列疾病的統(tǒng)稱，又稱為凍結(jié)肩（或稱之為凍肩）、五十肩、漏肩風、肩凝癥或粘連性關節(jié)囊炎等,概 述,狹義的肩周炎即凍結(jié)肩廣義的肩周炎按不同的發(fā)病部位和病理改變，可分成諸多獨立的疾病,廣義的肩周炎,1.肩周圍滑液囊病變： 肩峰下滑囊炎2.肌腱、腱鞘的退化性病變： 肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎、肩袖斷裂、肩峰下撞擊綜合征、鈣化性

3、肌腱炎等,廣義的肩周炎,3.其他： 喙突炎、肩部纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓癥、肩鎖關節(jié)病變等,特 點,肩關節(jié)周圍炎多見于50歲左右的中年人，多為單側(cè)發(fā)病，是一種具有自愈傾向的自限性疾病,解剖生理,肩關節(jié)由鎖骨、肩胛骨、肱骨等組成。,解剖生理,廣義的肩關節(jié)包括盂肱關節(jié)（肩肱關節(jié)）肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩胛胸壁關節(jié)肩峰下機制（第二肩關節(jié)）喙鎖關

4、節(jié),狹義的肩關節(jié):即盂肱關節(jié)，是人體最靈活的關節(jié)，但穩(wěn)定性較差。,運動生理,肩關節(jié)由中立位開始的各向活動范圍及參與肌肉：前屈：掌心向前，大于90度。參與肌肉有三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部、喙肱肌及肱二頭肌。后伸：一般為45度。參與肌肉有三角肌后部纖維及背闊肌。,運動生理,外展 ：肱骨內(nèi)旋時，外展范圍小于90度；肱骨外旋時，可達180度，完成上舉動作。參與肌肉有三角肌中部纖維及岡上肌。內(nèi)收：約45度。參與肌肉有胸大肌及背闊肌，還有大

5、圓肌、三角肌、喙肱肌及肱三頭肌長頭。,運動生理,內(nèi)旋 ：上肢中立位，肘關節(jié)屈曲90度，范圍為90度。參與肌肉有肩胛下肌，及大圓肌、三角肌、胸大肌等。外旋：體位同上，活動范圍為90度。參與肌肉是岡下肌、小圓肌及三角肌后部纖維。,運動生理,上舉 ：理論上 可達到180度。肩關節(jié)的上舉包括盂肱關節(jié)的運動、肩胛骨的旋轉(zhuǎn)、滑動、鎖骨的升高和旋轉(zhuǎn)運動。單臂上舉包含脊柱的側(cè)彎活動。后伸內(nèi)旋內(nèi)收（內(nèi)旋后彎）：正常者可觸及到對側(cè)肩胛骨的下緣。,病

6、 因,退變、外傷、勞損、風寒是主要因素，也有人認為與內(nèi)分泌失調(diào)或者自身免疫反應有關臨床上還多見因頸椎病變引起的肩周炎，糖尿病、中風后遺癥等疾病也常并發(fā)本病,病理,急性期：可見滑膜水腫、充血、絨毛肥大有滲出。慢性期：或稱之為凍結(jié)期，滑膜腔粘連閉鎖，纖維素樣物質(zhì)沉淀。主要病理反應發(fā)生在關節(jié)滑囊、腱鞘或關節(jié)腔。,中醫(yī)文獻,中醫(yī)稱本病為“肩痛”、“肩不舉”、“痹證”、“漏肩風”等。其病因病機，中醫(yī)認為是年老體弱、肝腎不足、氣血虧虛，兼

7、有勞損損傷、風寒濕邪，導致筋失濡養(yǎng)、氣血凝滯。,中醫(yī)分型,風寒濕證瘀滯證氣血虛證,癥 狀,急性期：肩關節(jié)疼痛，活動時加劇，患者因懼怕疼痛而不愿過多使用患肢，并逐漸出現(xiàn)肩關節(jié)的活動障礙疼痛劇烈時，會由于震動、觸碰等引起不能忍受的疼痛,急性期,夜間疼痛加重，有時會痛醒，需要起床活動后方能入睡；不能向患側(cè)側(cè)臥，有時會在熟睡后因不經(jīng)意地向患側(cè)側(cè)臥而痛醒，也可能在一個翻身后又熟睡。,癥 狀,慢性期：肩關節(jié)疼痛減輕。功能

8、障礙明顯，呈“凍結(jié)”狀態(tài)?；贾荒芟茨樖犷^，穿脫上衣困難，嚴重者不能叉腰插袋，甚至影響排便?；贾谶\動時會出現(xiàn)明顯的杠肩動作。,體 征,1.外形：肩周炎后期會出現(xiàn)方肩畸形，主要是由于三角肌等肌肉萎縮引起。2.活動：肩關節(jié)各向活動均受限。,體 征,3.壓痛：壓痛廣泛，肱二頭肌長、短頭附著點、肩峰下、喙突、岡上肌、四邊孔、三角肌止點等處均有壓痛。,理化檢查,X線檢查：一般無異常發(fā)現(xiàn)，有的可見肩峰、大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，或結(jié)節(jié)間溝密

9、度增高。肩關節(jié)造影有關節(jié)囊收縮，關節(jié)囊下部皺折消失。,治 療,推拿治療,治療原則：急性期 活血通絡止痛慢性期 松解粘連、滑利關節(jié),一指禪推拿流派,推岡上肌部、天宗、肩前、肩貞，按肩髃肩前、天宗，屈肘搖肩關節(jié)，提抖上肢，上提上肢，伸肘搖肩關節(jié)，揉肩關節(jié)，以上手法反復操作一遍。拿肩井、梳上肢，拿合谷，捻手指，抖上肢。,滾 法 推 拿,滾法推拿,1、患者仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，一手施滾法于結(jié)節(jié)間溝及

10、三角肌前束，另一手托住患肢肘部，配合肩關節(jié)上舉、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋的被動運動。滾上臂前側(cè)，肱二頭肌肌腹，按喙突、結(jié)節(jié)間溝、肘部橈骨粗隆、拿三角肌、肱二頭肌、腋前壁,滾 法 推 拿,２、患者健側(cè)臥位，醫(yī)者立于前方，一手施滾法于肩外側(cè)操作，重點治療部位在肱骨大結(jié)節(jié)、三角肌粗隆處；另一手握住患肢上臂，配合肩關節(jié)外展、內(nèi)收的被動運動。滾上臂外側(cè)，按肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨粗隆,滾法推拿,滾 法 推 拿,3、患者俯臥，醫(yī)者立于患側(cè)，一手施滾法于肩后部

11、，重點治療部位為肩袖肌群，如岡上肌岡下肌小圓?。涣硪皇滞凶』贾獠?，配合肩關節(jié)后彎、外展的被動運動。按天宗，拿腋后壁。,滾 法 推 拿,４、最后，患者坐位，醫(yī)者立其后，一手施滾法于項背部，重點治療部位是斜方肌、提肩胛肌、菱形肌。按肩井、肩中俞、風池，搓肩關節(jié)。,滾 法 推 拿,關 節(jié) 松 動,牽引：分離牽引及長軸牽引滑動：前向后滑動、后向前滑動、向足或向頭側(cè)滑動擺動：均在疼痛范圍以內(nèi)進行。a：前屈擺動、b：外展擺動,麻醉下手法

12、松解,麻醉方式全麻、臂叢麻醉及局麻手法原則用力緩慢、忌用暴力；盂肱關節(jié)必須固定手法后抽出積血第二天即開始理療及體療。,中藥療法,頸肩松按摩膏以金秀瑤族古方為據(jù)，配伍大瑤山純天然珍貴草藥精華，精煉成膏，通過按揉于肌肉勞損之處，能有效疏通經(jīng)絡血脈，舒緩肌肉疲勞感和緊繃感，減輕肌肉酸痛不適，給受損的軟組織最溫和的養(yǎng)護！頸肩松按摩膏直接按揉于患處，草本油膏溫和親膚，自然滲透肌肉表層，逐漸達至肌肉勞損痛處，舒緩疼痛酸脹等癥。,頸肩松按

13、摩膏結(jié)合按摩和草本油膏效力，在按揉之間，加速有效成分的滲透吸收，更有利于患處的氣血循環(huán)，加速新陳代謝，改善改善病灶周圍組織營養(yǎng)，逐步減輕并消除疼痛不適，恢復肌肉輕松感。,其 他 療 法,藥物水楊酸制劑及其他消炎止痛類藥物。局封壓痛局限者可行局封。局封部位可以是壓痛點或盂肱關節(jié)腔內(nèi)。也有肩胛上神經(jīng)阻滯者。液壓擴張療法,其他療法之體療,A/彎腰旋肩：彎腰使垂下的上肢作順時針和逆時針的旋肩運動。B/手指爬墻：面對墻壁，雙手指沿墻壁緩

14、緩向上爬動。C/抱頸后伸：雙手十指交叉，抱住頸部，雙肘盡力后伸。,其他療法之體療,D/扶欄下蹲：一手扶握欄桿或窗臺、桌沿，身體側(cè)立，緩緩下蹲，使肩關節(jié)外展。E/毛巾擦背：健肢在上，患肢在下，分握毛巾兩頭，健肢向上拉毛巾，帶動患肢屈肘內(nèi)旋。此動作也可用棍棒代替毛巾。,其他療法之手術治療,適用于疼痛緩解的慢性期患者，關節(jié)已有攣縮，功能嚴重障礙；已經(jīng)保守治療無效。臨床上較少采用。,鑒 別 診 斷,1.肱二頭肌長頭腱鞘炎,臨床上常將其與

15、肩周炎相混淆，好發(fā)年齡是20-40歲，是肱二頭肌長頭肌腱的腱鞘因急、慢性損傷發(fā)生充血、水腫、滲出等炎性反應而產(chǎn)生的一種病證。主要癥狀是肩前部疼痛，肩關節(jié)后伸、外旋困難。肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛，肱二頭肌抗阻力試驗陽性。X線攝片偶見結(jié)節(jié)間溝變淺或增生。,2.肱二頭肌長腱滑脫,肱二頭肌長頭肌腱正常情況下在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，有滑膜包圍，并有一橫韌帶覆蓋，當保護肱二頭肌腱的軟組織撕裂時，肌腱滑脫。病人多有局部疼痛、腫脹，肩關節(jié)活動受限，肩外展、外旋活

16、動時可摸到或聽到彈響。急性滑脫用手法復位，用三角巾制動患臂二周。陳舊性滑脫有功能障礙者手術治療。,3.肱二頭肌短頭肌腱損傷,肩關節(jié)外展和后伸時，肱二頭肌短頭被拉緊，并已與大小結(jié)節(jié)滾滑摩擦而發(fā)生損傷?；颊呔植刻弁?，患肢上舉、外展、外旋、后伸時喙突部疼痛明顯，喙突部壓痛，并可摸到腫脹或粘連的肱二頭肌短頭。,4.肩腱袖病,肩（腱）袖（Rotator Cuff）是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡下肌、岡上肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。肩袖

17、病是中年以上的常見病，包括岡上肌肌腱炎、岡上肌肌腱鈣化及肩袖斷裂。,4.1岡上肌腱炎,岡上肌腱是肩袖肌群中退變發(fā)生最早，肌纖維斷裂發(fā)生率最高的肌肉。好發(fā)于中年人，多有外傷史。肩前方痛，肩峰下間隙和大結(jié)節(jié)近側(cè)壓痛，有疼痛?。珀P節(jié)主動外展60-120度時，腫脹增生的岡上肌腱和滑囊受到肩峰及大結(jié)節(jié)的擠壓，發(fā)生疼痛），病變后期出現(xiàn)肌肉萎縮，以岡上肌、岡下肌和三角肌為主。,疼 痛 弧,,4.2岡上肌肌腱鈣化,岡上肌腱鈣化是在岡上肌腱變性的基礎上

18、鈣鹽沉著而形成。鈣鹽剛開始沉積時，可無任何癥狀。當鈣化灶刺激肩峰下滑囊，會出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，局部溫度升高、紅腫，肩峰下間隙和大結(jié)節(jié)近側(cè)壓痛，外展受限，X線攝片可見異常鈣化影,4.3肩袖斷裂,多有急性損傷史或勞損史，肩部疼痛，夜間加重，肩峰下間隙和大結(jié)節(jié)近側(cè)壓痛，上舉和外展功能明顯受限，臂墜落試驗陽性，撞擊征陽性（檢查者用手向下壓迫患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，出現(xiàn)疼痛為陽性），盂肱關節(jié)內(nèi)出現(xiàn)摩擦音。病史大于3周，出現(xiàn)肌肉萎縮；病史超過3月，

19、肩關節(jié)活動受限,5.肩峰下滑囊炎,亦稱三角肌下滑囊炎，指肩部勞損或?qū)霞‰煅滓鸺绶逑禄耶a(chǎn)生無菌性炎癥。肩外側(cè)疼痛、運動受限，三角肌和肩峰下壓痛。病變早期以疼痛為主；病變后期因滑膜囊壁增厚，且與腱袖粘連，肩關節(jié)活動明顯障礙。若肩關節(jié)活動障礙日趨嚴重，則會出現(xiàn)岡上肌和岡下肌肌肉萎縮，甚者三角肌肌肉萎縮。,6.肩撞擊綜合征,1972年Neer提出肩峰下撞擊綜合征。,6.肩撞擊綜合征,Ⅰ期：患者年齡小于25歲，主要表現(xiàn)在肩峰下滑囊的出血和水

20、腫及肩袖組織出現(xiàn)相同改變；Ⅱ期：為25～40歲，病變發(fā)展為纖維化和肌腱炎；,Ⅲ期：為40歲以上病變出現(xiàn)不可逆改變，表現(xiàn)在肩袖撕裂，二頭肌腱破裂及各種骨的改變(骨刺形成，骨關節(jié)炎等)。主要癥狀為肩部疼痛，或有疼痛弧征，不同期體征不同。,7.其他疾病,頸椎病胸廓出口綜合征四邊孔綜合征肩胛肋骨綜合征,肩峰下滑囊炎,,概 論,亦稱三角肌下滑囊炎，指肩部勞損或?qū)霞‰煅滓鸺绶逑禄耶a(chǎn)生無菌性炎癥。以肩外側(cè)疼痛及外展活動受限為主

21、要特征。,診 斷,病變早期以疼痛為主。肩外形較圓隆、腫脹；重者有波動感或溫度略增高。三角肌和肩峰下壓痛。岡上肌和岡下肌肌肉萎縮，甚者三角肌肌肉萎縮。,治 療,舒筋通絡、活血化瘀、滑利關節(jié)。,參考文獻,劉國華，張明島主編.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī).第2版.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003.嚴雋陶，趙毅，主編.現(xiàn)代中醫(yī)藥應用與研究大系? 推拿.第1版.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，1998，154-158.馮傳漢，郭世紱，黃