焦慮障礙的識(shí)別與干預(yù)

1、焦慮障礙的識(shí)別和干預(yù),心理衛(wèi)生病房 楊穎,內(nèi)容,,,焦慮,焦慮癥的護(hù)理,焦慮癥的治療,焦慮障礙,焦慮癥的臨床特點(diǎn),,焦慮,焦慮,,,,,人們預(yù)感到不利情景的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張、不安、恐懼、不愉快等的綜合情緒體驗(yàn)。 焦慮伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經(jīng)活動(dòng)的變化。表現(xiàn)為：血液內(nèi)腎上腺素濃度增加、心悸、血壓升高、呼吸加深加快、肌肉緊張、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉等。,焦慮,引發(fā)焦慮的原因,,狀態(tài)性焦慮：由于某一

2、種情境而引起的焦慮，情境改變時(shí)，焦慮隨之消失?！?特質(zhì)性焦慮：由于一個(gè)人的人格特點(diǎn)與眾不同，在相同的情境中，其情緒反應(yīng)的頻度和強(qiáng)度也與眾不同。,焦慮分類,,,,焦慮與焦慮障礙的區(qū)別與聯(lián)系,,,,反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間過(guò)強(qiáng)、過(guò)長(zhǎng)，與個(gè)人和現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況不相稱，,正常焦慮,病理性焦慮,情緒反應(yīng)的強(qiáng)烈異乎尋常最終不能自控，必須獲得醫(yī)學(xué)幫助。部分導(dǎo)致社會(huì)或生理功能損害，甚至走上輕生的道路。,合理,過(guò)分,,,有原因：通常是生活事件,焦慮的嚴(yán)重

3、程度與引起焦慮的原因性質(zhì)和嚴(yán)重程度一致,焦慮對(duì)人的工作、學(xué)習(xí)及機(jī)體的生理功能等各方面產(chǎn)生影響，輕度或適度的焦慮，使大腦和整個(gè)機(jī)體處于適當(dāng)?shù)挠X(jué)醒水平或興奮狀態(tài)，思維敏捷，判斷準(zhǔn)確，迅速做出決定，使機(jī)體保持充沛的體力;中度或中度以上的焦慮對(duì)人體產(chǎn)生不利影響，甚至發(fā)展為焦慮障礙。,不合理,不過(guò)分,焦慮障礙,焦慮障礙,,診斷要點(diǎn),,3,為了減輕焦慮而采取的回避行為影響了日常活動(dòng)。,,,1,結(jié)合發(fā)生時(shí)的家庭、社會(huì)、文化、行為習(xí)慣等方面的背景考慮

4、，其嚴(yán)重程度和/或持續(xù)時(shí)間超出通常所理解的范圍,,,4,包括出現(xiàn)有臨床意義的，難以解釋的軀體癥狀和/或強(qiáng)迫思維行為，侵入性回憶等。,,,2,導(dǎo)致社會(huì)或人際交往功能的損害甚至喪失。,焦慮障礙是過(guò)度焦慮、恐懼、擔(dān)心、回避和強(qiáng)迫性動(dòng)作等為主要特征的組合，達(dá)到損害功能或明顯苦惱的程度。,焦慮障礙,,,,,焦慮癥,焦慮癥是以焦慮情緒為主要臨床相的神經(jīng)癥。有兩種主要的臨床形式：廣泛性焦慮驚恐障礙,焦慮癥的發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,

5、,,神經(jīng)生物學(xué)研究,持續(xù)因素,易患因素,1、遺傳2、童年經(jīng)歷3、人格,1、生活應(yīng)激事件的持續(xù)存在2、思維方式可使癥狀頑固化3、類似擔(dān)心產(chǎn)生惡性循環(huán),1、腦血流、代謝和半球活動(dòng)2、神經(jīng)解剖區(qū)及其功能：邊緣葉3、神經(jīng)遞質(zhì)：BZ-GABA、DA、NE和5-HT等4、生化：乳酸鹽誘發(fā),促發(fā)因素,生活應(yīng)激事件：特別是有威脅性的事件如人際關(guān)系問(wèn)題、軀體疾病、工作問(wèn)題等,1、廣泛性焦慮General Anxiety Disord

6、er,,,,精神性焦慮,軀體性焦慮,,肌肉緊張,運(yùn)動(dòng)性不安患者難以忍受又無(wú)法解脫,、，,對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱。,,,自由浮動(dòng)性焦慮：,過(guò)分擔(dān)心的期待：,,缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安；,心臟癥狀：胸痛、心動(dòng) 過(guò)速等呼吸癥狀：呼吸困難神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、暈厥等,自主神經(jīng)癥狀,,,,杞國(guó)有人憂天地崩墜，身亡所寄，廢寢食者。,,2、驚恐發(fā)作 Panic Disorder,起病突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到

7、高峰，1h內(nèi)緩解。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，事后能回憶。,瀕死感、失控感。,嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。,不可預(yù)測(cè)性，預(yù)期性焦慮。,1個(gè)月內(nèi)至少有3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個(gè)月以上。,起病,伴發(fā)癥狀,程度,可否預(yù)測(cè),發(fā)作頻次,焦慮癥尤其是驚恐發(fā)作常伴有抑郁，故仍需注意消極和自殺傾向！,量表測(cè)評(píng),,漢密頓抑郁量表 HAMD綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表 HAD,焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷 STAI焦慮自評(píng)量表

8、 SAS,癥狀自評(píng)量表 SCL-90,抑郁自評(píng)量表 SDS,漢密頓焦慮量表 HAMA,自評(píng),,,他評(píng),廣泛性焦慮的治療計(jì)劃,,,,,,,藥物治療,行為或心理治療,一般臨床處理,排除伴發(fā)的抑郁障礙 解釋癥狀的性質(zhì)及原因，對(duì)某些情形予以保證 幫助解決或使其適應(yīng)生活應(yīng)激事件,苯二氮卓類：阿普唑侖，舒樂(lè)安定，氯硝安定等ß-受體阻斷劑：普奈洛爾，倍他樂(lè)克

9、SSRI類抗抑郁藥物：百憂解，賽樂(lè)特等,放松訓(xùn)練：如有過(guò)度通氣則行呼吸控制；生物反饋、微電流腦刺激；認(rèn)知療法：幫助患者認(rèn)識(shí)到警覺(jué)狀態(tài)導(dǎo)致的過(guò)度敏感，有助于消除“期待性焦慮” 支持性心理治療：耐心傾聽(tīng)患者的心理問(wèn)題，疏泄患者焦慮情緒，解除患者壓抑感,廣泛性焦慮藥物治療應(yīng)注意,藥物治療不是首選治療手段，如果咨詢后仍持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀，可用藥物治療，并增強(qiáng)心理治療效果；,苯二氮卓類藥物使用注意： 副反應(yīng)：精神運(yùn)動(dòng)性損害和過(guò)度鎮(zhèn)靜

10、 濫用的可能性 與其他鎮(zhèn)靜劑（如酒精）合用可致嚴(yán)重意外事故或跌倒 對(duì)老年人的認(rèn)知損害,驚恐障礙的治療原則,,,,苯二氮卓類藥物： 短期治療效果明顯 起效快、易依賴ß-受體阻斷劑抗抑郁劑,藥物治療,心理治療,認(rèn)知-行為治療跑步療法支持性心理治療放松治療,藥物主要針對(duì) 驚恐發(fā)作；行為療法側(cè)重于回避性恐懼,綜合性治療,藥物對(duì)驚恐障礙效果明顯，在藥物控制驚恐發(fā)作和焦慮的基礎(chǔ)上適當(dāng)配合心理治療。如果

11、病人過(guò)度換氣，可用紙袋罩住病人口鼻，減少過(guò)度換氣引起的堿血癥。,,,,,焦慮癥的護(hù)理,護(hù)理,,,,,,,,,安靜舒適，減少外界刺激 鼓勵(lì)生活自理，集體活動(dòng)，允許私人空間,傾聽(tīng)，溝通注意語(yǔ)速慢、態(tài)度和藹； 強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)點(diǎn)，表達(dá)理解和支持鼓勵(lì)和引導(dǎo)病人分享處理焦慮發(fā)作和感受,防消極，脫離應(yīng)激源焦慮發(fā)作時(shí)陪伴在旁，增加病人安全感指導(dǎo)放松方式注意隔離，防止焦慮的傳染,病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高家屬對(duì)焦慮癥的認(rèn)識(shí),,,,,健康教育,

12、特殊護(hù)理,心理護(hù)理,安全和生活護(hù)理,,,,,調(diào)節(jié)情緒的技巧分享,情緒耐受力的評(píng)估,患者表現(xiàn)出什么情感反應(yīng)?你如何控制你的強(qiáng)烈情緒?當(dāng)你感到非常憤怒\悲傷\孤獨(dú)\恐懼時(shí),你會(huì)做什么?當(dāng)你情緒發(fā)作時(shí)，什么有助于你穩(wěn)定情緒？,提高情緒耐受力的策略,1）提高情緒耐受力的對(duì)策：與當(dāng)事人討論一個(gè)控制情緒的清單 （簡(jiǎn)潔、適用）安撫性的行為技巧練習(xí)2）提高情緒耐受力的目的：每次體驗(yàn)一點(diǎn)點(diǎn)好情緒用自我照顧替代自我傷害,調(diào)節(jié)情緒的

13、方式----自我安撫,洗個(gè)熱水澡做一點(diǎn)好吃的東西來(lái)一點(diǎn)甜食/糖果熏香/泡溫泉聽(tīng)音樂(lè)繪畫/寫作/讀書,祈禱/暝想做園藝養(yǎng)寵物爬山看風(fēng)景,調(diào)節(jié)情緒的方式----降低緊張度,長(zhǎng)時(shí)間步行哭泣/流淚摔枕頭擲飛鏢砍木頭,捏線團(tuán)擰毛巾跳舞運(yùn)動(dòng),通過(guò)運(yùn)動(dòng)減緩壓力,人的心身是統(tǒng)一的，人的情緒通常伴隨著各種生理反應(yīng)。因此，我們也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)。激烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，如足球、拳擊、散打、跆拳道健身操等可以有效地

14、釋放憤怒、委屈等負(fù)性情緒。舒緩的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、散步、節(jié)奏柔和的舞蹈等可以有效地對(duì)抗抑郁、焦慮，提升情緒水平。游泳、瑜珈等運(yùn)動(dòng)可以幫助改善軀體的不適感。,放松心身,利用呼吸來(lái)放松心身： 主動(dòng)地、緩慢地經(jīng)過(guò)口腔呼出空氣---- 緩慢地、深深地吸氣，直到腹底部---- 空氣進(jìn)入肺部----屏氣，讓空氣盡可能長(zhǎng)地留在肺部----緩慢地經(jīng)口腔呼出。慢慢地呼氣----深深地吸氣----長(zhǎng)長(zhǎng)地屏氣,Thank