肺泡蛋白沉積癥pap課件

1、胸組讀片,病例1,影像號：802355789，男，43歲主因心血管疾病癥狀，外院查CT見雙肺彌漫性間質(zhì)病變。既往史：從事煤礦工作10年，有接觸大量煤炭粉塵史，后又有10年接觸大量皮毛、皮革、棉絮等病史，家中飼養(yǎng)鴿子。,病例2,影像號:80088078,女，68歲主訴：咳嗽，咳痰2周，伴發(fā)熱10天。既往病史：數(shù)年前曾行右肺中葉錯構(gòu)瘤切除術(shù)后。40年前曾剖宮產(chǎn)術(shù)。1年前行卵巢囊腫切除術(shù)后。曾有2-3年服用魚油病史。,病理結(jié)果,病例2

2、的病理結(jié)果：1.（左下葉）支氣管鏡灌洗液涂片：可見大量退變的肺泡上皮細胞、吞噬細胞及中性粒細胞，少量淋巴細胞及紅細胞。另見少量核碎細胞。PAS(+)。2.（左下葉基底段）活檢：小塊纖維組織，部分被覆間皮，局灶炭沫沉積。特殊染色：PAS（-）。3.（痰）切片：未見明確腫瘤細胞。（病例1因病人入院后反復(fù)出現(xiàn)胸痛及肌鈣蛋白升高，未能行支氣管灌洗）,肺泡蛋白沉積癥（PAP）,一、概述,定義：是一種原因不明的少見肺部彌漫性疾病，以肺泡及終

3、末細支氣管內(nèi)大量的表面活性蛋白及脂質(zhì)沉積為特征。臨床癥狀：漸進性呼吸困難。與胸部CT征象往往矛盾，即CT征象嚴重，而臨床癥狀較輕。呼吸功能檢查　PAP 的肺功能檢查最常表現(xiàn)為輕度限制性通氣功能障礙和彌散功能下降支氣管灌洗（BALF）特征： 典型的BALF 呈乳白色或濃稠淺黃色液體,放置后分層,光鏡下由大量形態(tài)不規(guī)則,大小不等的嗜酸顆粒狀脂蛋白樣物質(zhì)組成, PAS 染色陽性,電鏡可見較多嗜鋨性層狀體,并可見肺泡Ⅱ型細胞。,二、分

4、類,一、特發(fā)性PAP （90 %）　病因不明，近年來認識到粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子( GM-CSF) 抗體在特發(fā)性PAP 發(fā)病機制中起重要作用。二、繼發(fā)性（5%-10%）①血液系統(tǒng)惡性腫瘤及其它影響免疫狀態(tài)的疾病,如淋巴瘤、白血病、AIDS、化療等；免疫缺陷性疾病,如胸腺發(fā)育不全、重度聯(lián)合免疫缺陷癥、免疫球蛋白A 缺陷等。②感染因素: 如矽肺、分枝桿菌感染、奴卡氏菌感染、真菌感染、卡氏囊蟲肺炎等。③吸入某些無機礦物質(zhì)或化學(xué)

5、物質(zhì)，如水泥塵、植物纖維素、石英粉等，目前除吸入家畜的排泄物外,現(xiàn)在吸入無機礦物質(zhì)或化學(xué)物質(zhì)引起PAP 已經(jīng)很少見了。三、先天性（2%） 主要見于新生兒PAP患者，多數(shù)病例屬于常染色體隱性遺傳，主要與肺泡表面活性蛋白基因突變有關(guān)。,三、HRCT影像特點,①磨玻璃影（肺泡部分性充盈或充盈與未充盈的肺泡混合）與正常肺臟分界明顯，呈“地圖”樣分布；②“鋪路石”征：彌漫性磨玻璃影基礎(chǔ)上合并平滑增厚的小葉間隔；③或表現(xiàn)為大片的實變影伴支

6、氣管充氣征，周圍環(huán)繞磨玻璃影；④一般肺尖區(qū)和肋膈角區(qū)病變相對較輕；也有部分病人以周邊分布為主；⑤極少數(shù)病例有肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)，往往是疾病晚期。注：雖然CT上表現(xiàn)的鋪路石征對PAP非常有特征性，但其亦可見于嚴重感染，出血，腫瘤以及流體靜力性肺水腫。,,雙肺多發(fā)斑片狀狀磨玻璃改變，呈“地圖樣”改變HRCT示磨玻璃改變內(nèi)小葉間隔增厚，呈多邊形，“鋪路石樣”改變，實變影可見“支氣管氣象”,四、診斷,病史+典型影像學(xué)表現(xiàn)+支氣管肺泡灌洗

7、液/經(jīng)纖支鏡肺活檢是目前診斷PAP的主要手段。絕大多數(shù)特發(fā)性PAP 患者血清中存在特異性抗GM-CSF 自身抗體,其敏感性和特異性均較高，其檢測可作為特發(fā)性PAP 的一種血清學(xué)診斷方法。,圖為50歲男性PAP患者。 a CT（肺窗）治療性BAL之前可見片狀磨玻璃樣影，增厚的小葉間隔和實變。 b BAL之后仍可見同樣程度的小葉間隔增厚，但磨玻璃樣影幾乎完全消失。,五、鑒別診斷,1.肺泡性肺水腫——“蝶翼征”與本病相似，但常有心臟?。ㄗ笮?/p>

8、功能不全）和腎病史，常伴雙側(cè)胸腔積液。病因治療后短期易吸收。2.肺炎——一般按葉段分布，有急性感染癥狀，抗炎治療好轉(zhuǎn)，可與本病鑒別。3.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF)——病變主要分布于兩肺下部外圍區(qū)，若累及中央部，有由胸膜下至肺門逐漸減輕的特點?？赏瑫r見小葉間隔增厚，胸膜下線，蜂窩影，小結(jié)節(jié)影，支擴等。,,4.卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）——常快速進展為全肺病變，也可局灶性分布，可見薄壁空洞，臨床癥狀明顯，可有淋巴結(jié)及肝脾腫大。5.彌

9、漫性支氣管肺泡癌——為兩肺/一側(cè)/某一葉多發(fā)病灶，呈彌漫粟粒結(jié)節(jié)、團塊或片狀影?？珊喜⒎伍T、縱隔淋巴結(jié)腫大，是重要鑒別征象。臨床表現(xiàn)亦不同。6.肺泡微石癥——有特征性的鈣化性微結(jié)節(jié)、磨玻璃影、小囊腫等。鈣化微結(jié)節(jié)多沿胸膜下區(qū)為著，也較多分布于沿支氣管血管束。,六、治療,治療1.癥狀輕微或無癥狀——觀察2.癥狀加重或或病人不能維持正常活動時——治療⑴ 全肺灌洗能夠安全、有效地清除肺泡內(nèi)蛋白樣沉積物，目前仍然是治療PAP的標準治療