腦腫瘤卒中資料

1、醫(yī)用Ｘ線設(shè)備現(xiàn)狀及質(zhì)量控制,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院放射科　　　　　　　漆　劍　頻,醫(yī)用Ｘ線設(shè)備：,以Ｘ線為基礎(chǔ)的診斷和治療設(shè)備。常規(guī)Ｘ光攝片機、CR、DR、DSA、胃腸檢查機、透視機。常規(guī)CT、螺旋CT。,Ｘ線,1895年德國物理學(xué)家倫琴先生發(fā)現(xiàn)一種高能量、肉眼看不見、具有穿透性、且能使熒光物質(zhì)發(fā)光的射線，因當(dāng)時不了解其性質(zhì)，故稱之為X線，又稱之為倫琴射線。Ｘ線的產(chǎn)生：一般來說，高速運行的電子流被阻擋即可產(chǎn)生Ｘ線。

2、,德國物理學(xué)家倫琴先生,常規(guī)Ｘ線,Ｘ線發(fā)生裝置：Ｘ線球管、變壓器、操縱臺。Ｘ線球管：為真空管，陰極為鎢制燈絲；陽極為呈斜面形的鎢靶；散熱裝置。接通電源－燈絲加熱－產(chǎn)生電子流－兩極施以高壓電－束狀電子流高速由陰極奔向陽極－撞擊鎢靶－產(chǎn)生Ｘ線（１％）和大量熱能。,常規(guī)Ｘ線,Ｘ線產(chǎn)生的三個必備條件：自由活動的電子流在真空條件下的高速運行突然受阻擋,Ｘ線的特性：,物理性：波長短…穿透性：波長短，穿透力強。穿透力與電壓呈正比，電壓越高

3、，穿透力越強。此外，穿透力與被照射物質(zhì)的密度和厚度有關(guān)。高密度和高厚度的物質(zhì)使Ｘ線穿透力減弱。在穿透的過程中Ｘ線在不斷的衰減。熒光效應(yīng)：Ｘ線可使熒光物質(zhì)（硫化鋅鎘和鎢酸鈣等）發(fā)光，產(chǎn)生肉眼可見的熒光，此為“透視”的基礎(chǔ)。,Ｘ線的特性：,感光效應(yīng)：涂有溴化銀的膠片經(jīng)Ｘ線照射后可產(chǎn)生“潛影”，再經(jīng)顯定影處理，即可產(chǎn)生黑白不同的影像，此為Ｘ線攝影的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)或生物效應(yīng)：使人體細(xì)胞產(chǎn)生電離效應(yīng)或生物效應(yīng)，從而抑制、殺傷和損害人體細(xì)胞。此

4、為“放射治療”和“放射線防護”的基礎(chǔ)。,Ｘ線成像的基本原理：,一是由于Ｘ線具有穿透性、熒光作用和感光作用；二是人體不同組織結(jié)構(gòu)存在具有不同的密度和厚度這種差別；所以，當(dāng)Ｘ線穿透人體被照射的部位時，Ｘ線被吸收的程度不同，到達(dá)熒光屏或Ｘ線膠片上的Ｘ線量出現(xiàn)差異，從而在熒光屏或Ｘ線膠片上形成黑白對比不同的影像。,Ｘ線檢查方法：,透視和X線拍片1.透視:主要在暗室或明室內(nèi)進行。影像增強器透視系統(tǒng)優(yōu)于熒光屏透視?！?yōu)點：即時診斷；可轉(zhuǎn)動病人，

5、任意體位進行觀察；動態(tài)觀察，可了解心臟、大血管、膈肌、胃腸等器官運動情況?！∪秉c：無客觀資料留存；對比度和清晰度不足，高密度和高厚度部位難以觀察。,Ｘ線檢查方法：,普通檢查：透視和X線拍片2. X線拍片：常稱之為“平片”?！?yōu)點：為客觀資料；對比度和清晰度高，適宜于高密度和高厚度部位檢查。　缺點：不能動態(tài)觀察?！煞N方法應(yīng)結(jié)合使用，相互彌補，提高診斷準(zhǔn)確性。,C T,電子計算體層攝影。 1971年英國人Hounsfield

6、先生研制成功世界上第一臺ＣＴ裝置，開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)新的篇章。1974年全身ＣＴ裝置問世。1979年Hounsfield先生獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生物獎。,ＣＴ工作原理：,高 壓發(fā)生器,模/數(shù)轉(zhuǎn)換器,計算機,對比增強器,數(shù)/模轉(zhuǎn)換器,顯示器,照像機,,,,,,,,,,,,,,,,,探測器,X線管,Tomography體層攝影？,,,斷面解剖,ＣＴ檢查方法：,平掃：（不使用造影增強劑），適宜于急診外傷、腦血管意外等。增強掃描：經(jīng)靜脈注

7、入造影劑后使病變組織與正常組織之間的Ｘ線吸收系數(shù)產(chǎn)生差異，提高病變的顯示率。,ＣＴ掃描方式：,常規(guī)掃描：設(shè)定掃描層面－床進動至掃描層面－機架旋轉(zhuǎn)360度－采集數(shù)據(jù)－床進動至下一個掃描層面－機架逆旋轉(zhuǎn)360度－采集數(shù)據(jù)… （間隔重迭式數(shù)據(jù)采集）螺旋掃描：設(shè)定掃描層面－在整個掃描過程中，床不停頓的均勻進動，機架不停頓的旋轉(zhuǎn)－采集數(shù)據(jù)（容積數(shù)據(jù)采集）。單層～多層（2.4.6.8.10.12.16.32.64.128…,螺旋CT的優(yōu)勢：,掃描

8、速度～圖像質(zhì)量～掃描范圍達(dá)到了有效的統(tǒng)一: 快速掃描 高圖像質(zhì)量 大掃描范圍,多層螺旋CT的臨床應(yīng)用：,CT血管造影(CTA)三維重建(3D)肺結(jié)節(jié)分析診斷結(jié)腸成像心臟冠脈成像及定量分析CT內(nèi)窺鏡開展功能方面的檢查（腦、胰腺、前列腺等部位）。,三維重建,三維重建：,三維重建：,三維重建：,質(zhì)量控制：,X線片質(zhì)量控制:取決于攝片流程，如:機器檔次、攝片條件、圖像后處理、相機、

9、膠片等診斷質(zhì)量控制:取決于讀片者臨床經(jīng)驗醫(yī)術(shù)水平,Ｘ線照射劑量統(tǒng)計,CR劑量統(tǒng)計：胸片正位 70mGy　　　　　　腰椎正位 　 230mGy 　　　　　　 側(cè)位 　　　　310mGyDR劑量統(tǒng)計：胸片正位 68mGy　　　　　　腰椎正位 　 210mGy 　　　　　　側(cè)位 　 290mGy 　　　　胸部透視X線劑

10、量是常規(guī)拍片的 1.5倍 大約為:105mGy（毫戈瑞）,CT劑量統(tǒng)計：,頸部 86mGy頭部 100mGy單排與多排對比:　　　在掃描參數(shù)完全相同的情況下，探測器排數(shù)增多而需要的入射劑量減小　　 256排比16排減少3/4,基本措施：,健全規(guī)章制度，按規(guī)矩辦事。建立人人崗位責(zé)任制，檢查落實。及

11、時更換陳舊落后Ｘ線設(shè)備。定期檢查、保養(yǎng)、維護Ｘ線設(shè)備,科室崗位職責(zé)（放射科）總則1.放射科人員必須擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，政治立場堅定，熱愛祖國，遵紀(jì)守法，遵守規(guī)章制度。2.放射科是一種特殊醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，其人員主要由醫(yī)師、技術(shù)員、護士、登記員等所組成，相關(guān)人員（醫(yī)師、技術(shù)員、護士）必須受過相關(guān)專業(yè)教育和培訓(xùn)，擁有大專以上文憑和上崗證書。3.放射科是醫(yī)院的重要組成部分，所承擔(dān)的是全院醫(yī)學(xué)影像診斷和介入工作，放射科人員必須明確自身職

12、責(zé)，熱愛本職工作，認(rèn)真接待病患者，服務(wù)態(tài)度熱情，全力服務(wù)于臨床，服務(wù)于病患者。一．崗位責(zé)任制1.放射科各頂檢查與治療，必須由臨床各科醫(yī)師按規(guī)定認(rèn)真填寫申請單，經(jīng)放射科有關(guān)人員審核后方可登記檢查和治療。常規(guī)檢查當(dāng)日完成，各種特殊檢查，事先預(yù)約登記，并按預(yù)約日期來科檢查。2.重要及特殊的檢查，應(yīng)由負(fù)責(zé)醫(yī)師、技師詳細(xì)了解病史、各種臨床資料，確定可否進行特殊檢查和選擇最佳的檢查方法。3.危重患者或具有危險的檢查技術(shù)，檢查中應(yīng)有臨床醫(yī)師監(jiān)

13、護患者，以便隨時進行搶救。4.各種檢查的原始資料，如X線片、CT片、造影片、MRI片等均由放射科統(tǒng)一保管，嚴(yán)格執(zhí)行措閱手續(xù)。臨床醫(yī)師要閱原片必須到放射科閱片，不得出科。5.執(zhí)行集體閱片制度。以科室或?qū)I(yè)組為單位由專業(yè)組長或主治醫(yī)師以上人員主持，解決疑難病例的診斷。診斷報告必須由主治醫(yī)師以上人員審核簽發(fā)。6.實行放射科專家（主任、副主任醫(yī)師）會診、門診制度。定期舉行臨床——放射討論會，努力做好影像綜合診斷及優(yōu)選取應(yīng)用的原則。建立并實

14、行放射——臨床——病理對照研究制度。7.健全各種管理體制，實行科主任負(fù)責(zé)制。全科的人事、財物、醫(yī)、教、研指定專人具體管理。加強安全保衛(wèi)、注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。8.嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全和防護，定期實行有害作業(yè)人員的體格檢查和保健。9.嚴(yán)格各種資料（機器檔案、醫(yī)、教、研資料）的管理。未經(jīng)允許不得個人復(fù)制、外借。10.召開專業(yè)組長及全科會議，總結(jié)和布置工作，傳達(dá)院長及有關(guān)職能部門的工作部署、安排等。11.加強在職工

15、作人員的繼續(xù)教育和更新知識。組織專業(yè)人員對職工的晉升實行全面考核，提出書面意見，報請人事部門。,二.操作規(guī)程及注意事項（CT設(shè)備）CT的操作：⒈打開主機開關(guān)。⒉每天做球管預(yù)熱，每周做一次校準(zhǔn)。⒊輸入患者基本資料：姓名、年齡、檢查部位等。⒋患者進入檢查室前，了解患者基本病情，檢查部位，除去檢查部位的金屬等禁忌物，確認(rèn)患者是否有CT檢查禁忌因素。⒌根據(jù)患者體形、年齡、檢查部位選擇合適掃描序列及掃描參數(shù)。⒍向患者交待清楚檢查過

16、程，取得其配合，消除其檢查的顧慮及恐懼。⒎平掃完畢后，初步觀察結(jié)果，決定是否加作增強掃描，如需要，經(jīng)患者及家屬同意后即可進行。⒏全部序列掃描完畢后，結(jié)束當(dāng)前檢查，患者下掃描床，圖像后處理后，照像，打印。,三.安全防護管理制度1.X線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X線檢查的臨床判斷，注意掌握其適用范圍，正確、合理地使用X線診斷。2.除不臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員

17、的受照劑量。3.X線工作者在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾”和小照射野進行工作。4.用X線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復(fù)照射，對受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效的防護措施。5.攝影時，X線工作者必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾板。6.攝影時，X線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內(nèi)，并對受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆?/p>

18、護措施。7.攝影時，X線工作者必須在屏蔽室等防護設(shè)施內(nèi)進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機房內(nèi)。8.移動式和攜帶式X線機攝影時，X線工作者必須離管頭和受檢者2米以上，并對周圍人員采取防護措施。9.進行X線攝影檢查時，X線工作者應(yīng)注意合理選擇膠片，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。10.進行X線檢查時，對受檢者的性腺部位要特殊注意防護。孕婦一般不宜做X線檢查，以減少對胎兒的照射。11.在X線檢查中，當(dāng)受檢者需要攜扶

19、時，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。12.在放射科臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時間。,四.防止差錯事故及放射性事故應(yīng)急處理制度為確保醫(yī)療質(zhì)量、杜絕醫(yī)療事故、避免差錯，特制度以下制度和措施。1.核對病人姓名、申請單，將申請單交機房操作人員后，由機房人員按申請單叫病人檢查，檢查后再核對病人姓名。2.攝片后由專門技術(shù)人員核對片上姓名與申請單姓名，婦一處理，醫(yī)師閱片時再次核對