教育ct腦腫瘤數(shù)學(xué)

1、顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)與繼發(fā)兩大類。原發(fā)性腫瘤來源于顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如腦、腦膜、血管、顱神經(jīng)及胚胎殘余組織等，繼發(fā)腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤。顱內(nèi)腫瘤不少見，約占全身各部位腫瘤的1.45％-2.0％，男性多于女性，顱內(nèi)腫瘤成人可發(fā)生于任何年齡，但以20-40歲之間多見，十二歲以下兒童發(fā)病率相對地較成人為多，約占全身腫瘤的7％左右。,顱內(nèi)腫瘤的病理分型及命名比較混亂，至今仍無統(tǒng)一意見。我們常根據(jù)腫瘤的組織發(fā)生學(xué)分類。,起源于神經(jīng)膠質(zhì)和神經(jīng)上皮細胞

2、的腫瘤：主要有星形細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤、少質(zhì)膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。起源于神經(jīng)單位和原始神經(jīng)外皮細胞的腫瘤：主要有神經(jīng)節(jié)細胞瘤、髓母細胞瘤等。起源于腦膜及其有關(guān)細胞的腫瘤：有腦膜瘤和腦膜肉瘤、原發(fā)性黑色素瘤等。,起源于顱神經(jīng)者：主要有聽神經(jīng)瘤和三叉神經(jīng)瘤。起源于垂體前葉的腫瘤：有垂體瘤、垂體腺瘤。起源于血管的腫瘤：血管母細胞瘤和血管瘤。起源于胚生殖細胞、松果體細胞及胚胎殘余組織的腫瘤：如生殖細胞瘤、畸胎瘤、

3、松果體瘤、顱咽管瘤、脂肪瘤、錯構(gòu)瘤等。,在學(xué)習(xí)各類腫瘤前，必須熟悉腫瘤的定位診斷，因為除腫瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)外，明確腫瘤的生長部位，對腫瘤定性非常重要。CT除能清淅顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)外，還可顯示腫瘤本身及其周圍結(jié)構(gòu)的情況，因而定位比較準確，但有時病變發(fā)生在臨界部位，在實際工作中仍有一定的困難。區(qū)分原則如下：,區(qū)分幕上和幕下病變：天幕或小腦幕增強掃描有助于區(qū)別，位于小腦幕切跡“V”、“M”、“Y”型兩側(cè)外方的病灶為幕上病變，反之為幕下病變。有時

4、病變恰好與小腦幕重疊，由于部分容積效應(yīng)，也難以確定位置，此時可觀察病變的形態(tài)或輪廓，由于小腦幕的阻擋，幕上病變的內(nèi)側(cè)緣和幕下病變的外側(cè)緣均較平直。,區(qū)分腦內(nèi)、腦外：一般腦外腫瘤起源于腦膜顱神經(jīng)、顱骨和血管，以腦膜瘤為例，與鄰近顱板、大腦鐮或天幕相連部位基底寬。顱骨骨質(zhì)改變（增生或破壞），腦外腫瘤大多邊界比較清楚，病灶鄰近腦實質(zhì)擠壓、推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”或“白質(zhì)塌陷征”，腫瘤鄰近的腦溝、腦池增寬或被填塞。腦外腫瘤常可是鄰近靜脈竇閉塞

5、，CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑后不增強。腦內(nèi)腫瘤主要部分在腦實質(zhì)內(nèi)，多有瘤周水腫，與顱板、大腦鐮、小腦幕無直接接觸，或基底寬度小于腫瘤最大經(jīng)，鄰近腦白質(zhì)不被擠壓。,區(qū)分腦室內(nèi)、外：一般認為腦室外腫瘤多壓迫腦室使之變小，常向?qū)?cè)移位。腦室內(nèi)腫瘤所在腦室擴大，無明顯側(cè)移位。另外，腦室內(nèi)腫瘤大多密度比較均勻，邊界清楚，增強也比較明顯。,一、神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤,起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，是顱內(nèi)最常見的腫瘤，約占全部腫瘤的40％。,星形細胞瘤：,是

6、膠質(zhì)瘤中最常見者，占膠質(zhì)瘤的35％-50％左右，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位及年齡，以青壯年多見，成人多見于幕上，以額、顳葉多見，并沿胼胝體侵及對側(cè)。兒童多見于小腦半球及蚓部，其次為腦干。,按腫瘤的分化和間變程度，可將腫瘤分為4級：,Ⅰ級：為良性星形細胞瘤。Ⅱ級：間變型星形細胞瘤，為良惡性過渡期。Ⅲ級：星形母細胞瘤。Ⅳ級：多性形膠質(zhì)母細胞瘤。 Ⅲ級、Ⅳ級屬于惡性腫瘤,CT平掃表現(xiàn)：Ⅰ級 星形細胞瘤，為境界比較清

7、楚的低或稍高密度區(qū)，以低密度區(qū)多見。Ⅱ級 星形細胞瘤偏良性者多表現(xiàn)為低、等混雜密度，Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤有時還有鈣化，周圍腦水腫較輕，占為效應(yīng)不明顯。Ⅲ、Ⅳ級 星形細胞瘤多表現(xiàn)為混雜密度，境界不清，水腫多較明顯，多位于腦白質(zhì)深部，占為效應(yīng)明顯，瘤內(nèi)常有壞死、囊變，有時伴有出血，鈣化極少見。,CT增強掃描表現(xiàn)：Ⅰ級常無強化或有輕度強化，因其血腦屏障無或僅有輕度破壞，部分Ⅱ級和Ⅲ級星形細胞瘤可有環(huán)狀強化，環(huán)壁大多比較整齊，其上可見強

8、化的瘤結(jié)節(jié)，部分呈良性的Ⅱ級星形細胞瘤，僅有輕微強化，不呈環(huán)狀，與Ⅰ級表現(xiàn)相近。Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤，邊緣強化明顯，形態(tài)多不規(guī)則呈花冠狀，大多數(shù)邊界不清楚。,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅱ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,少枝膠質(zhì)細胞瘤,較少見，好發(fā)于20—50歲男性患者，多累及大腦半球額葉，其次是頂葉和顳葉，腫瘤屬良性，鈣化為其特征。,CT表現(xiàn)： 為稍低密度，也可為等或稍高密度，其特征表現(xiàn)為瘤內(nèi)有粗大而不規(guī)則形鈣化斑，發(fā)生率70％左右，少數(shù)可有囊變

9、和出血，無或輕度瘤周水腫，占位效應(yīng)輕。增強掃描，強化不顯著，增強多為均勻性，少數(shù)為環(huán)形增強。,室管膜瘤,,起源于室管膜或有室管膜殘余部位，以青年和兒童多見。腫瘤好發(fā)于腦室系統(tǒng)，以第4腦室多見，也可發(fā)生于腦實質(zhì)或部分位于腦實質(zhì)內(nèi)。,CT表現(xiàn)： 為腦室內(nèi)等密度或略高密度腫塊，邊緣不光整呈分葉狀，瘤內(nèi)常見散在小園點狀鈣化影，如有囊變則瘤內(nèi)可見低密度區(qū)，增強后腫瘤呈非均勻或環(huán)狀強化。 第4腦室內(nèi)腫瘤較大時可完全占

10、據(jù)第4腦室，甚至侵及鄰近腦實質(zhì)，除引起阻塞性腦積水外，還可伴有某些占位改變，如腦干前移，小腦蚓部變平。甚至導(dǎo)致小腦扁桃體疝，側(cè)腦室內(nèi)的室管膜瘤幾乎總是位于孟氏孔附近，引起一側(cè)或雙側(cè)腦積水。,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,多見于青少年，常發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)、第三和第四腦室，腫瘤血運豐富，易發(fā)生出血、囊變和鈣化。,CT表現(xiàn)： 呈高或低密度影，輪廓多不規(guī)則，常伴有鈣化，但不像室管膜瘤那樣粗大，呈小圓點狀，伴有不同程度的腦積水，為腫瘤使脈絡(luò)叢

11、產(chǎn)生過多的腦積液，導(dǎo)致交通型腦積水。增強掃描，病灶多為均勻或顯著強化。,髓母細胞瘤,起源于第4腦室頂部的原始外胚層組織，多發(fā)生于小腦蚓部和第4腦室。為兒童常見腫瘤，經(jīng)腦積液種植轉(zhuǎn)移。,CT表現(xiàn)： 呈稍高密度類圓形腫塊，邊界清楚，囊變、出血、鈣化均較少見。大部分病變周圍有水腫。增強后，強化顯著，第4腦室受壓移位或擴大，伴幕上腦積水，腫瘤經(jīng)腦積液播散時，室管膜或蛛網(wǎng)膜下腔可顯示線形或結(jié)節(jié)狀強化。,二、腦膜瘤,為一種生長緩慢的

12、腦外腫瘤，絕大多數(shù)為良性，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，好發(fā)于中年人，女性患者多見。 腦膜瘤起源于腦膜內(nèi)皮細胞，多見于幕上，以大腦突面、矢狀竇旁及大腦鐮旁多見，其次為蝶骨嵴、鞍上區(qū)等。,腦膜瘤多為實性球形腫塊，包膜完整，境界清楚，血供豐富。少數(shù)可有囊變、出血、壞死。腦膜瘤常侵蝕鄰近顱板，引起骨質(zhì)硬化或破壞缺損。 病理學(xué)一般將其分為內(nèi)皮細胞型、纖維型、血管型、化生型及惡性腦膜瘤，以前兩者多見，惡性者少見。,典型CT表

13、現(xiàn)：,病灶呈均勻等或略高密度，可有鈣化。 圓形或類圓形腫塊，邊界清楚，廣基底與硬膜相連。 瘤周水腫較輕或缺乏，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中或重度水腫。 顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。 增強后呈顯著而均勻性強化。,非典型CT表現(xiàn) 瘤內(nèi)有出血、壞死、囊變和脂肪變性，占位效應(yīng)多較明顯，常誤診為膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫，但腫瘤多為廣基與鄰近顱板、大腦鐮或天幕相連，鄰近骨質(zhì)多有增生、破壞。,三、垂體瘤,垂體腺瘤發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤

14、和腦膜瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10％左右，多見于女性。病理：垂體腺瘤主要指垂體前葉灶性增生，當增生較大壓迫周圍間質(zhì)，并有包膜形成時，即為垂體腺瘤，為良性腦外腫瘤。,生長在鞍內(nèi)，呈圓形、橢圓形或分葉狀，腫塊壓迫引起蝶鞍擴大，向上突入鞍上池，向兩旁侵入海綿竇。腫瘤內(nèi)容易出血、壞死、囊變和鈣化。功能性腫瘤分泌激素，生長素和ACTH等，產(chǎn)生閉經(jīng)-泌乳綜合癥，巨人或肢端肥大綜合癥和柯興氏綜合癥。腫瘤大時向鞍內(nèi)延伸可引起阻塞性腦積水（頭痛），壓迫鄰近結(jié)構(gòu)

15、引起相應(yīng)癥狀和體征，如壓迫視交叉引起視力障礙和顳側(cè)偏盲等。,垂體微腺瘤的CT表現(xiàn),垂體高度異常：（正常男﹤7mm，女﹤9mm）垂體內(nèi)密度改變：平掃不易顯示，快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤為低密度，延遲為等密度或高密度。垂體上緣膨隆：垂體柄移位：鞍底骨質(zhì)疏松，下陷：,垂體大腺瘤的CT 表現(xiàn),腫瘤呈圓形，也可呈分葉或不規(guī)則形。冠狀掃描顯示腫瘤可呈啞鈴狀。平掃大多數(shù)為等密度，也可為略高密度、低密度或囊變。腫瘤從鞍內(nèi)延伸至鞍上，多數(shù)對

16、稱，壓迫周圍結(jié)構(gòu)。鈣化發(fā)生較少，呈分散點狀亦可呈塊狀。增強掃描，大多數(shù)呈均勻強化。,四、神經(jīng)性腫瘤,聽神經(jīng)瘤,為顱神經(jīng)瘤中最常見的一種神經(jīng)鞘瘤，源于聽神經(jīng)前庭支內(nèi)聽道段，是橋小腦池最常見的腦外腫瘤，以30—50歲之間多見，男性略多于女性，大部分為單側(cè)發(fā)生，雙側(cè)受累提示聽神經(jīng)瘤病。,聽神經(jīng)瘤最初在內(nèi)聽道內(nèi)生長，引起內(nèi)聽道擴大，以后才由內(nèi)聽道口長入橋小腦角池，起病緩慢，病程較長。,CT表現(xiàn)：內(nèi)聽道呈錐形擴大，骨質(zhì)可破壞。平掃示橋小腦

17、角池內(nèi)等、低或略高密度塊影。瘤周水腫為輕-中度。偶見鈣化或出血。均勻、非均勻或環(huán)形強化，以均勻強化者多見。,三叉神經(jīng)瘤,起源于三叉神經(jīng)的鞘膜，其發(fā)病率僅次于聽神經(jīng)瘤。 多見于青壯年，男性稍多于女性，為顱內(nèi)良性腫瘤，生長緩慢。,CT表現(xiàn)： 示顱中窩或后顱窩內(nèi)有圓形、橢圓形或不規(guī)則形腫物，騎跨兩個顱窩者呈啞鈴形，可為等、低或低等混合密度，無瘤周水腫。位于顱中窩較大腫瘤可壓迫鞍上池、橋池。位于后顱窩者可壓

18、迫第4腦室、中腦導(dǎo)水管，使之變形、移位。巖骨尖常有骨質(zhì)吸收或破壞，但內(nèi)聽道正常。增強掃描呈均一或不規(guī)則強化，并有環(huán)狀強化。,+C,是指身體其它部位的惡性腫瘤，經(jīng)血行、淋巴或直接入侵顱內(nèi)者，也可經(jīng)腦積液循環(huán)種植、轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫瘤，男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多見。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以腦轉(zhuǎn)移最多，尤以幕上者多見，小腦及腦干較少見。,五、轉(zhuǎn)移瘤,腦轉(zhuǎn)移瘤為結(jié)節(jié)狀，絕大多數(shù)位于皮髓質(zhì)交界處，因為該處穿通動脈分支多而纖細，瘤細胞易在此發(fā)生阻塞而形成病灶

19、，轉(zhuǎn)移瘤大多為多發(fā)，少數(shù)可單發(fā)，單發(fā)者多較大。多見于額葉和顳葉。,CT表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移瘤多為大小不等、多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影，少數(shù)為等密度或較高密度，呈高密度者為前列腺癌、甲狀腺癌合肺腺癌轉(zhuǎn)移，瘤灶多位于大腦皮質(zhì)或皮層下灰、白質(zhì)交界處。少數(shù)見于丘腦及小腦，瘤內(nèi)多有囊變，偶見出血所至高密度液平影。增強掃描，可呈均質(zhì)、混雜或環(huán)形增強，不同形式的強化可并存，灶周水腫多較明顯，且于瘤灶大小不成正比，極少數(shù)無水腫。,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多較大，平掃呈

20、混雜密度，呈環(huán)形或不規(guī)則分房狀強化，偶可見壁結(jié)節(jié)，與原發(fā)膠質(zhì)瘤相仿。 經(jīng)腦膜或室管膜播散轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為線性或結(jié)節(jié)狀強化。,起源于松果體實質(zhì)細胞的腫瘤，分為較成熟的松果體細胞瘤和較原始的松果體母細胞瘤。好發(fā)兒童和青年人。,六、松果體腫瘤,松果體細胞瘤生長緩慢，CT表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形或類圓形、等或高密度腫塊。常無囊變或壞死，偶爾可見明顯鈣化，象一個很大的松果體鈣化。增強掃描，腫瘤呈均一強化。,松果體母細胞瘤為高密度惡性腫塊，出

21、血和鈣化少見，但常有中心囊變，CT平掃呈混雜密度，可以為卵圓形，也可為不規(guī)則形，強化常不均勻或有環(huán)狀強化。,又稱血管網(wǎng)狀細胞瘤，好發(fā)于小腦半球，多發(fā)于20-40歲之間，為成人最常見的小腦腫瘤，男女比例2︰1。病理：血管母細胞瘤起源于幼稚的血管形成組織，屬良性腫瘤，腫瘤多為囊性，少數(shù)為實性或混合性。,血管母細胞瘤,七、血管性腫瘤,CT表現(xiàn)：平掃：表現(xiàn)為一境界清楚的囊性低密度影，CT值約為10-22Hu，囊壁上可見單個或幾個等密度的結(jié)節(jié)

22、影，向囊內(nèi)突出，少數(shù)病例見不到上述結(jié)節(jié)影。增強掃描，實質(zhì)部分或壁結(jié)節(jié)明顯強化。增強明顯的血管母細胞瘤原為實質(zhì)性腫瘤，其囊腔為壞死、囊變所致。,實質(zhì)性血管母細胞瘤多呈圓形或卵圓形，平掃時多呈等密度或低等混雜密度。增強明顯，均勻或不均勻強化，腫瘤邊界清楚，無水腫，腫瘤大時可壓迫或閉塞第四腦室，引起腦積水。,較為少見，并非真性腫瘤，為先天性血管畸形之一，以中老年人多見，發(fā)生于中顱窩者，以女性多見。,海綿狀血管瘤,顱內(nèi)海綿狀血管瘤一般分兩類，硬

23、膜外和腦內(nèi)海綿狀血管瘤。前者常見于鞍旁、顱中窩底，常為單發(fā)，病變較大。后者好多發(fā)，易發(fā)生于大腦皮層中央溝和基底節(jié)區(qū)。,CT表現(xiàn)： 腦內(nèi)型CT平掃多表現(xiàn)為多發(fā)等密度或高密度的小圓形或卵圓形，少數(shù)可呈不規(guī)則形，病變境界清楚，有時可見斑點狀、片狀、環(huán)狀鈣化，甚至腫瘤均有鈣化。增強后病變大多顯著均勻強化，有時強化不均或呈環(huán)狀。,顱咽管瘤,八、胚胎殘余性腫瘤,起源于胚胎期克拉氏囊袋殘余上皮，常發(fā)生于鞍上、鞍內(nèi)，偶爾見于蝶骨或第三腦

24、室。好發(fā)于兒童，腫瘤可為囊性、實性或混合性，以囊性和部分囊性為主。,CT表現(xiàn)：鞍上區(qū)囊性、邊緣清楚之圓形或類圓形低密度腫物，少數(shù)為分葉狀。CT值變化范圍大，含膽固醇多則CT 值低，含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高。多數(shù)病灶在實質(zhì)部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化，鈣化形態(tài)不一，典型者成蛋殼狀 。實性腫瘤內(nèi)的點狀或不規(guī)則形鈣化，也可堆積成粟子大的團狀鈣化。增強掃描腫瘤實質(zhì)部分可程均勻或不均勻的強化，囊壁亦可出現(xiàn)強化。一般無腦水腫，室間孔阻塞出現(xiàn)腦

25、積水。,表皮樣和皮樣囊腫,表皮樣囊腫又稱膽脂瘤，較常見，為良性。男性略多于女性，以20－50歲最多見。好發(fā)于橋小腦角區(qū)，偶見鞍上區(qū)或腦室內(nèi)。 皮樣囊腫較少見，壁較厚，囊內(nèi)尚包含毛發(fā)、皮脂腺或汗腺等皮膚附屬組織，好發(fā)于枕區(qū)和脊髓中線區(qū)。,膽脂瘤呈非強化性囊腔，邊界清楚但不規(guī)則，常向鄰近腦池伸延呈“偽足征”，CT值類似水，脂肪含量高時呈負值，CT值具有特征性。周邊腦水腫缺乏，占位效應(yīng)輕。,CT表現(xiàn)：,皮樣囊腫呈低或混合密度區(qū)，