腰腿痛的防治楊興杜分析

1、腰腿痛的防治,端州區(qū)華佗醫(yī)院康復(fù)科主任主講：楊興杜主治醫(yī)師手機(jī)：13435859156,,一、腰腿痛概述 二、腰腿痛的病因及診斷 三 、腰腿痛的治療 四、腰腿痛的預(yù)防,一、腰腿痛概述,,腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主要癥狀輕者表現(xiàn)為腰痛重者除腰痛之外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎,什么是腰腿痛？,,腰腿痛——發(fā)病率僅次于感冒，居第二位。 我國腰腿痛的發(fā)病率高達(dá)15%，是困擾人

2、類健康的頑癥之一。 目前，腰椎病發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且發(fā)病年齡愈發(fā)年青化、低齡化，是一個不可忽視的社會化問題。 越來越多的腰腿痛癥狀被證實是由于腰椎間盤突出癥引起的。,腰椎解剖概況,二、腰腿痛的病因及診斷,,腰腿痛的常見疾病,腰部軟組織病變：如急性腰扭傷、慢性腰肌勞損腰椎間盤病變：如腰椎間盤突出癥腰椎關(guān)節(jié)病變：如強(qiáng)直性脊柱炎腰椎骨病變：如腰椎骨折、退行、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核內(nèi)臟器官病變：如尿路結(jié)石、婦科病,常見引

3、起腰腿痛的原因,人類進(jìn)化：爬行 ? 直立行走 后縱韌帶、椎間盤壓力過大 腰前彎間盤向后突、小關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過大 肥胖——腰肌負(fù)擔(dān) ?腰骶關(guān)節(jié)畸形多 15%~60% 骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脫,常見引起腰腿痛的原因,現(xiàn)代社會

4、 腰肌鍛煉少 姿勢不良多 高跟鞋,腰腿痛,,常見原因,退行性病變,,最常見者,腰椎間盤突出癥,腰腿痛的檢查方法,需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。 CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。,一、腰椎間盤突出癥的癥狀,腰部疼痛：大多數(shù)患者最先出現(xiàn)，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛；還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時間后出現(xiàn)腿痛，

5、同時腰痛自行減輕或消失。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹下肢放射痛：腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時間約2～3周，可逐漸緩解。發(fā)作時如臥床休息，疼痛往往減輕腰部活動受限脊柱側(cè)凸：這是患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形跛行：為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)站立時間或者行走距離逐漸縮短感覺麻木：一部分不會出現(xiàn)下肢的疼痛,而僅出

6、現(xiàn)肢體的麻木感。大腿外側(cè)是常見的麻木區(qū)域,當(dāng)穿衣褲接觸時可以有燒灼感,長時間站立可加重麻木感,腰突癥誘發(fā)因素,年齡因素：好發(fā)年齡在30-50歲。性 別：男性發(fā)病率是女性的5倍。增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。不良體位：如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高。駕駛員由

7、于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化。受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加。,腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。 (2)常發(fā)生于青壯年。 (3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。 (4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 (5)下肢受累神

8、經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。 (6)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。,腰椎間盤突出癥,二、慢性腰肌勞損,慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常

9、見的疾病之一，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。,病因,（一）慢性勞損：慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長時間的彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補(bǔ)充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時清除，積聚過多，而引起炎癥、粘連。如此反復(fù)，日久即可導(dǎo)致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛

10、。（二）急性損傷之后未得到及時正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)。局部存在慢性無菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢而引起癥狀；加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。,病因,（三）先天性畸形：如隱性骶椎裂使部分肌肉和韌帶失去附著點(diǎn)，從而減弱了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一側(cè)腰椎骶化或骶椎腰化，兩側(cè)腰椎間小關(guān)節(jié)不對稱使兩側(cè)腰骶肌運(yùn)動不一致，造成部分腰背肌代償性勞

11、損。（四）風(fēng)寒濕邪侵襲：可妨礙局部氣血運(yùn)行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而變性，從而引起慢性腰痛。,癥狀,1、腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。2、勞累時加重，休息時減輕；適當(dāng)活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。3、不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼、腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。4、腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。,三

12、、急性腰扭傷,急性腰扭傷，俗稱閃腰，為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、突關(guān)節(jié)的急性扭傷。急性腰扭傷多見于青壯年。主要因肢體超限度負(fù)重，姿勢不正確，動作不協(xié)調(diào)，突然失足，猛烈提物，活動時沒有準(zhǔn)備，活動范圍過大等。一旦出現(xiàn)腰扭傷，患者立即腰部僵直，彎曲與旋轉(zhuǎn)陷入困境，疼痛劇烈且波及范圍大，肌肉痙攣，咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加，難以行走，有的患者尚需家屬攙扶，或抬至附近醫(yī)院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護(hù)性側(cè)凸。,急性腰扭傷的診斷,急性

13、腰扭傷的診斷要點(diǎn)(1)急性腰扭傷患者腰部有外傷史，多見于青壯年。(2)腰部一例或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢。(3)腰肌和臀肌緊張痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理曲度改變。(4)X線檢查多無明顯異常，或可發(fā)現(xiàn)乎腰、后突或側(cè)彎變形。,三、腰腿痛的治療,,1、推拿手法,2、針灸治療,3、理療、拔火罐,4、中藥封包治療,5、牽引治療,,6、藥物治療,適當(dāng)使用消炎鎮(zhèn)痛藥

14、物、活血化瘀藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，或者靜滴消除神經(jīng)水腫、抗?jié)B出藥物等。,7、手術(shù)治療,腰突癥的手術(shù)適應(yīng)癥：(1)癥狀重，影響生活和工作，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效；或癥狀嚴(yán)重，不能接受牽引，按摩等非手術(shù)療法治療者。 (2)有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經(jīng)損害者(如鞍區(qū)感覺減退及大小便功能障礙等)，有完全或部分截癱者。這類患者多屬中央型突出，或系纖維環(huán)破裂髓核碎塊脫入椎管，形成對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)廣泛壓迫，應(yīng)盡早手術(shù)。 

15、(3 )伴有嚴(yán)重間歇性跛行者，多同時有椎管狹窄癥，或X線平片及CT圖像顯示椎管狹窄者，非手術(shù)療法不能奏效，均宜及早手術(shù)治療。 (4)合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者，宜手術(shù)摘除病變髓核組織，同時作對側(cè)椎板及棘突間植骨融合術(shù)。 (5)對反復(fù)發(fā)作的中青年患者，為使其盡快恢復(fù)勞動能力，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。對老年及體弱患者手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)從嚴(yán)掌握。,腰腿痛的治療誤區(qū),誤區(qū)一：只要影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出，就是腰椎間盤突出癥

16、 。誤區(qū)二：腰椎間盤突出癥只有手術(shù)才能解決。誤區(qū)三：手術(shù)后就萬事大吉。誤區(qū)四：腰椎間盤突出能用牽引或人工整脊推拿使椎間盤回復(fù)原位。誤區(qū)五：忽視基礎(chǔ)治療和恰當(dāng)休息。誤區(qū)六：受廣告誤導(dǎo)，將有效和治愈混為一談。,四、腰腿痛的預(yù)防,一、首先要加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。特別是長年坐著的人，腰背肌肉比較薄弱，容易損傷。因此，應(yīng)有目的地加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，如做一些的屈、后伸、左右腰部側(cè)彎、回旋以及仰臥、起坐的動作，使腰部肌肉發(fā)達(dá)有力

17、，韌帶堅強(qiáng)，關(guān)節(jié)靈活，減少生病的機(jī)會。游泳是最好的運(yùn)動鍛煉。 二、肥胖者應(yīng)減肥，以減輕腰部的負(fù)擔(dān)。 三、吊單杠，每天總時間5分鐘。,,四、注意生活中的各種姿勢，如從地上提取重物時，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰加重負(fù)擔(dān)；拿重物時，身體盡可能靠近物體，并使其貼近腹部，兩腿微微下蹲；向高處取放東西時，夠不著不宜勉強(qiáng)；睡眠時應(yīng)保持脊柱的彎曲，盡量使用硬板床等。五、要注意自我調(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合，避免長期固定在一個動作上和強(qiáng)制的彎腰動作，如站久了可以