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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：67 大?。?62.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動(dòng)脈血?dú)夥治?,適應(yīng)證,評(píng)價(jià)肺功能：通氣功能；氧合情況；酸堿平衡能否接受手術(shù)治療評(píng)價(jià)如何氧療指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整檢測(cè)已知肺部疾病的進(jìn)展,禁忌證,均與穿刺相關(guān)，均為相對(duì)禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬?duì)禁忌癥院外不進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺Allen征陰性不進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時(shí)不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端,可能并發(fā)癥,血腫動(dòng)脈痙攣空氣或血栓栓塞麻醉過(guò)敏感染,出血血管損傷動(dòng)脈阻塞迷走反射疼痛,血?dú)獾囊恍?/p>

2、標(biāo)準(zhǔn),正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動(dòng)脈血?dú)獠拍芊磻?yīng)；機(jī)械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標(biāo)本必須在無(wú)氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測(cè)的機(jī)器。室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測(cè)；冰浴條件下1h內(nèi)檢測(cè)。白細(xì)胞明顯升高會(huì)使PaO2下降很快；測(cè)量前要搖動(dòng)混勻?？諝馕廴緯?huì)使PaCO2下降；PaO2升高，但不超過(guò)150。測(cè)量?jī)x器要

3、很好定標(biāo)。,動(dòng)脈血?dú)庵苯訙y(cè)定的常見指標(biāo),PH：酸堿度PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓PaO2：動(dòng)脈血氧分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質(zhì)：Na + ，K + ，Cl -,動(dòng)脈血?dú)獾闹饕獌?nèi)容,氧合情況酸堿平衡情況,氧合情況,PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空氣） PaO2=100-1/3×age(

4、簡(jiǎn)化)PA-a（肺泡動(dòng)脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于16提示肺本身病變。 PA-a =[FiO2 ×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時(shí)),酸堿平衡分析6步驟,判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無(wú)Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時(shí)有無(wú)其

5、他代謝紊亂代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分,1.判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥,PH值正常為7.35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒代償不會(huì)矯枉過(guò)正大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償,2.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂,PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸 PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸 HCO3-大于26可能

6、為代堿,,呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步,3.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性,急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 △PH=- △PaCO2/10× 0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 △PH=- △PaCO2/10× 0.03,4

7、.判斷有無(wú)Ag升高性代謝性酸中毒,正常值為12升高的原因?yàn)椴粨]發(fā)酸增高Ag=Na + -Cl - -HCO3 –,5.Ag升高代謝性酸中毒時(shí)其他代謝紊亂,校正HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3 - +（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸,6.代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分,Winter’s公式： 預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×實(shí)測(cè)HCO3-+8±2實(shí)測(cè)PaCO2在上

8、述范圍為完全代償實(shí)測(cè)PaCO2大于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼酸實(shí)測(cè)PaCO2小于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼堿PaCO2對(duì)代堿的代償不象預(yù)計(jì)一樣，不會(huì)超過(guò)50-55mmHg，超出即存在呼酸,代償公式及代償時(shí)間,代酸△PaCO2= △HCO3×1.2±2 12-24h代堿△PaCO2= △HCO3×0.9±5 24-36h急性呼酸△HCO3= △PaCO2 ×0.07

9、77;1.5 5-10min慢性呼酸△HCO3= △PaCO2 ×0.4 ±3 3-5d急性呼堿△HCO3= △PaCO2 ×0.2 ±2.5 5-10min慢性呼堿△HCO3= △PaCO2 ×0.5 ±2.5 3-5d,驗(yàn)證檢測(cè)是否合格,[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40- [H+] ×

10、0.01 ) [H+]= 40 +（7.40－ PH） ×100根據(jù)PH改變0.01單位， [H+] 濃度改變1nmol/L,,分析血?dú)鈺r(shí)必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因,引起呼酸的常見原因,中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜疾?。庑兀┓尾。–OPD、肺炎）肌骨骼疾?。怪?、格林巴利、重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎）,引起呼堿的常見疾病,刺激性中樞疾?。X出血）藥物（水楊酸、睪

11、酮）妊娠肺順應(yīng)性下降（TPF）肝硬化焦慮,引起Ag升高性代酸的常見原因,尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）,引起Ag正常性代酸的常見原因,GI HCO3的丟失（腹瀉）腎臟丟失HCO3 呼堿代償 HCO3抑制劑 腎小管酸中毒Hcl等攝入多,引起代堿的常見疾病,血液濃縮（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過(guò)多糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多,例1：男

12、性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進(jìn)食少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高,PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25Na:130 HCO3:10 Cl:80,分析氧合情況,PaO2應(yīng)當(dāng)為93，明顯下降PA-a為51，明顯升高,分析酸堿平衡,PH 7.20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過(guò)Ag為40，明顯升高校正HCO3為38，高于24，提

13、示有代堿存在預(yù)計(jì)PaCO2為21-25，呼吸充分代償,結(jié)論,患者有低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題Ag升高性代酸，合并代堿,例2：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。,PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138 HCO3:26 Cl:100,分析氧合情況,PaO2應(yīng)當(dāng)為92，明顯下降PA-a為155，明顯升高（41%×(760-47)-1.25 

14、15; PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.08，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性預(yù)計(jì)為7.28Ag正常校正HCO3為26，正常無(wú)代謝性異常，跳過(guò),結(jié)論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題急性呼吸性酸中毒,例3：女性，75歲，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就診,PH：7.38 PaO2:62 Pa

15、CO2:71（吸氧2L/min）Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1,分析氧合情況,PaO2應(yīng)當(dāng)為75，明顯下降PA-a為62，明顯升高（29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.38，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸PaCO2明顯升高，驗(yàn)證為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(71-40)/10×0.08=7.15;慢

16、性預(yù)計(jì)為7.31，所以混合紊亂Ag 20，稍升高校正HCO3為50，存在代堿（慢性呼酸代償公式計(jì)算為34-39）預(yù)計(jì)PaCO2為69-73，呼吸充分代償,結(jié)論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代堿以Cl減低為主要原因,例4：女性，40歲，哮喘間斷發(fā)作6年，氣急、心悸、哮喘持續(xù)狀態(tài)3天入院。,PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.

17、7,分析氧合情況,PaO2應(yīng)當(dāng)為大于87，明顯下降PA-a為63，明顯升高（29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.27，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(65-40)/10×0.08=7.20;慢性預(yù)計(jì)為7.33，兩種均有Ag無(wú)法測(cè)量HCO3為28.7，急性代償公式為24.3-26.3,慢性為31-37，兩

18、種代償成分均有預(yù)計(jì)PaCO2為49-53,結(jié)論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？,例4-2：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查血?dú)鉃椋?PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152 HCO3:54 Cl:78,分析酸堿平衡,PH 7.26，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(123.8-

19、40)/10×0.08=6.73;慢性預(yù)計(jì)為7.15Ag2 0校正HCO3為62，代堿 （慢性呼酸代償公式為55-60）預(yù)計(jì)PaCO2為87-91,結(jié)論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代堿（？）,例5：男性，65歲，胸痛伴呼吸困難1天入院，檢查示廣泛前壁AMI，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱。,PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:

20、19.1,分析氧合情況,PaO2明顯下降PA-a明顯升高（45%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.41，正常PaCO2下降，為呼堿急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性預(yù)計(jì)為7.43Ag無(wú)法計(jì)算HCO3的代償值為急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5預(yù)計(jì)PaCO2為34.7-38.7,結(jié)論,患者有

21、明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題急性呼吸性堿中毒,例6：男性，70歲，CHD輸液過(guò)快出現(xiàn)呼吸困難,PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142 HCO3:10 Cl:106,分析氧合情況,PaO2明顯下降PA-a明顯升高（33%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.39，正常PaCO2明顯下降，為呼堿急

22、性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為7.40-(17-40)/10×0.08=7.58;慢性預(yù)計(jì)為7.47Ag為26校正HCO3為24，正常預(yù)計(jì)PaCO2為21-25,結(jié)論,患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題AG升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒,例7：女性，30歲，因腹瀉3天，發(fā)熱伴全身乏力入院,PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12Na:132 HCO3:6 Cl:115,分析氧合情況,PaO2

23、應(yīng)當(dāng)為90，正常PA-a為22，大致正常（21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過(guò)Ag為11，正常校正HCO3為5，明顯下降預(yù)計(jì)PaCO2為15-19,結(jié)論,患者無(wú)低氧血癥代酸合并呼堿,例8：男性，25歲，尿毒癥,PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19Na:144 HCO

24、3:6 Cl:107,分析氧合情況,PaO2無(wú)下降PA-a為0，正常（21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過(guò)Ag為31，明顯升高校正HCO3為25，大致正常預(yù)計(jì)PaCO2為15-19,結(jié)論,患者無(wú)低氧血癥AG升高性代酸,例9：女性，25歲，酮癥酸中毒伴嘔吐3天入院,PH：7.35 PaO2:

25、85 PaCO2:26Na:140 HCO3:15 Cl:92,分析氧合情況,PaO2正常預(yù)計(jì)為92，輕度下降。PA-a為32.5，明顯升高（21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.35，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過(guò)Ag為33，明顯升高校正HCO3為36，高于24預(yù)計(jì)PaCO2為28.5-32.5,結(jié)論,患者輕度低氧血

26、癥，存在肺部本身疾病AG升高性代酸合并代堿和呼堿,例10：男性，17歲，車禍后3h至急診。深昏迷，診斷為嚴(yán)重腦挫裂傷。,PH：7.40 PaO2:52 PaCO2:30.5Na:144 HCO3:21.4 Cl:107,分析氧合情況,PaO2預(yù)計(jì)為95，明顯低氧血癥PA-a為60，明顯升高（21%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2）,分析酸堿平衡,PH 7.40