上傳人：奔***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：47 大小：1.28MB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),ICU 湯曉娟,2,正常循環(huán)的基本條件復(fù)習(xí),心臟（泵）------心輸出量------動(dòng)脈----小動(dòng)脈-----微小動(dòng)脈------微循環(huán)----微小靜脈-------小靜脈------靜脈-----回心血量---心臟,3,維持正常循環(huán)的基本條件,1正常功能的血泵（心臟）2充足的血容量（前負(fù)荷）3適當(dāng)?shù)耐庵茏枇Γê筘?fù)荷）4適合的心率、心律（頻率、節(jié)律）5血液充分的氧合6通暢的微循環(huán),4,什么是血

2、液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的手段對(duì)各種壓力、波形、心排血量、動(dòng)靜脈血?dú)?、氧合等?shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量和分析，以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。,5,血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)休克病人,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（心率、血壓、血氧、體溫ABP、CVP等）間接通過(guò)儀器漂浮導(dǎo)管更先進(jìn)持續(xù)心排對(duì)意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度的觀察對(duì)尿量的觀察直接,6,護(hù)士在血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的職責(zé),提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全的使用監(jiān)測(cè)儀器,7,血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)之動(dòng)

3、脈血?dú)夥治?8,為什么要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治瞿?？？一、血?dú)夥治瞿康?1、測(cè)定血液中的 O2 CO2 2、測(cè)定血液中的酸堿 H+ , HCO3- 3、測(cè)定電解質(zhì) Na+ , K +, Ca ++, CL- 監(jiān)護(hù)病情、指導(dǎo)治療、是判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)措施！,9,1、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所致的呼吸功能障礙者2、呼吸衰竭患者，使用機(jī)械輔助通氣治療時(shí)3、搶救心、肺復(fù)蘇后或各危重患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)

4、和治療,二、適應(yīng)癥,10,1、有嚴(yán)重出血傾向患者2、局部皮膚有炎癥，結(jié)節(jié)、破潰3、動(dòng)脈炎及栓塞者 為重癥患者治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥,二、禁忌癥,11,如何進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳兀?12,自身、環(huán)境、病人、物品,動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟,碘伏消毒棉簽、無(wú)菌干棉簽、注射器（1ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素25-50單位,病人意識(shí)、是否在進(jìn)行其他治療、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，選擇動(dòng)脈且評(píng)估皮膚,根據(jù)所選動(dòng)脈，兩指固定好按角度進(jìn)針,0

5、.5-1ml，隔絕空氣,壓迫穿刺點(diǎn)力度以摸不到搏動(dòng)準(zhǔn)，按壓10分鐘，除股動(dòng)脈均有兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，做好按壓。,13,橈動(dòng)脈 穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方1~2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。,,,橈動(dòng)脈,選擇穿刺動(dòng)脈，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，,14,股動(dòng)脈 是下肢動(dòng)脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點(diǎn)。從外向內(nèi)股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。,,股靜脈,股動(dòng)脈,,股神經(jīng),,15,,足背動(dòng)脈 較表淺，易固定，痛覺(jué)敏感，搏動(dòng)最

6、強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,靠中點(diǎn)處。肱動(dòng)脈 位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠?jī)?nèi)側(cè),,16,用注射器抽取肝素抗凝劑或稀釋肝素液0.2ml-0.5ml，抽動(dòng)活塞使整個(gè)注射器均勻附著抗凝劑，將空氣及肝素液排盡，備用。,動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟,,17,消毒,用安爾碘消毒范圍6×8cm環(huán)形消毒操作者食指和中指,18,進(jìn)針角度：,橈動(dòng)脈 30-45°左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上直接逆動(dòng)脈血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）股動(dòng)脈 固定好動(dòng)脈后垂直

7、刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動(dòng)脈感最強(qiáng)處，此處易誤穿成股靜脈。足背動(dòng)脈 針頭與皮膚呈15~20度角進(jìn)針。肱動(dòng)脈 同橈動(dòng)脈,19,用消毒后的手指固定動(dòng)脈，兩手指分開，右手持注射器與皮膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見(jiàn)鮮血進(jìn)入針乳頭處，輕輕拉針?biāo)ú裳?.5~1ml即可,動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟,,20,取血后立即拔針，將針尖刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。 將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與抗凝劑充分混合。,動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟,,21

8、,按壓,壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，按壓10分鐘，如凝血功能差著應(yīng)延續(xù)按壓時(shí)間，除股動(dòng)脈均有兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)（進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)血管點(diǎn)），應(yīng)兩點(diǎn)同時(shí)按壓。,22,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),無(wú)菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，自身防護(hù)。 2.穿刺時(shí)避免負(fù)壓抽吸血液，取血液前后必須防止空氣混入。 3.壓迫出血點(diǎn)時(shí)避免力度時(shí)間不足，對(duì)有凝血機(jī)制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確認(rèn)無(wú)出血方可松手離開。,23,注意事項(xiàng),4.選擇

9、股動(dòng)脈穿刺時(shí)，找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，避免誤穿。損傷股神經(jīng)。 5.一次穿刺失敗后切勿反復(fù)穿刺，避免形成血腫。 6.多次穿刺動(dòng)脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來(lái)一定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。,24,注意事項(xiàng),7、避免影響標(biāo)本的因素采血操作不當(dāng)氣泡的影響抗凝劑的影響標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本放置的時(shí)間患者體溫的影響藥物的影響,25,,26,,,27,,,28,,,2

10、9,,,30,,,31,,,32,動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查有哪些參數(shù)？,33,動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值,34,pH 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標(biāo)。正常值：動(dòng)脈血pH 7.35～7.45，平均值7.40 靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05 pH＜7.35時(shí)為酸中毒 pH＞7.45時(shí)為堿中毒,二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo),35,PaO2

11、 血漿中物理溶解動(dòng)脈血中的O2分子所產(chǎn)生的壓力。是反映機(jī)體氧供情況的重要指標(biāo)。它隨年領(lǐng)增長(zhǎng)而下降。正常值90-100mmHg,90~60mmHg輕度缺氧60~40mmHg中度缺氧40~20mmHg重度缺氧,<90mmHg 為低氧血癥<60mmHg 呼吸衰竭<20mmHg 生命難以維持,36,PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2 ，是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)正常值:動(dòng)脈血3

12、5～45mmHg 平均值40 mmHg 靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg 它是判斷呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)PCO2值越高越酸，越低越堿。,,PC02 45mmHg 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis ）,37,HCO3- 即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)正常值:2

13、2～27 mmol／L 它是判斷代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)。 HCO3-值越低越酸，越高越堿。 HCO3-＜22mmol/L代謝性酸中毒 HCO3-＞27mmol/L代謝性堿中毒,,38,,,堿剩余(base excess，BE) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量，它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。 正常范圍±3 mmol／L 平均為0它是判斷代謝性酸堿中毒的又一指標(biāo)。 BE值越低越酸，越高越堿

14、。 BE3時(shí)代謝性堿中毒,39,血氧飽和度（SO2） 是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為95％～99％。,40,如何判斷血?dú)夥治觯偨Y(jié)）,1看PH 如7.45為堿性， PH7.35-7.45為正?；驒C(jī)體代償。2看PCO2它是代表呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)，PCO245為呼吸性酸中毒3看HCO-和BE值，它是代表代謝性酸堿中毒的重

15、要指標(biāo)，HCO-27或BE>3為代謝性堿中毒。,41,慢性支氣管炎 PH 7.32 PaCO2 72mmHg HCO3 25mmol/L BE -2.8mmol/L SO2 95%,案例分析,42,案例分析,失血性休克 PH 7.30 PaCO2 37mmHg HCO315mmol/L BE -10mmol/L SO2 97%,43,PH 7.

16、46 PaCO2 29mmHg HCO3 25mmol/L BE3mmol/L SO2 98%,案例分析,44,,長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的慢性阻塞性肺病病人 pH: 7.53；PCO2:72mmHg； BE 30mmol/L 判斷為: 失代償性代謝性堿中毒合并呼吸性 酸中毒,45,,慢性肺源性心臟病 pH: 7.22；PCO2:54mmHg；

17、 BE -5.0mmol/L 判斷為: 失代償性代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒,46,注意：pH: 7.40 􁟪 pH: 7.40PaCO2: 51mmHg PaCO2: 13mmHgBE: 6.2mmol/L BE: -4.7mmol/L代償性呼吸性酸中毒與代謝性堿中毒（左）代償性