動(dòng)脈血?dú)夥治?doc

1、動(dòng)脈血?dú)夥治?,高雅,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ICU,一：概論二：操作要點(diǎn)三：各種指標(biāo)及臨床意義四：呼吸衰竭及酸堿失衡的判斷五：重點(diǎn)知識(shí)回顧,,一 、概論,血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。臨床應(yīng)用最多的是血液，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳

2、潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度。為診斷和治療酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。,二 、操作要點(diǎn),1：操作前（1）核對(duì)醫(yī)囑，查看患者血常規(guī)，凝血及免疫 （2）病人評(píng)估（核對(duì)床頭卡及腕帶；意識(shí)：清醒，昏迷，配合程度；用氧方式及吸入氧濃度；穿刺部位選擇：橈動(dòng)脈(SpO2-Allen's試驗(yàn) ），足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈等，注意：盡量避開(kāi)補(bǔ)液的肢體） （3）用物準(zhǔn)備（無(wú)菌治療巾內(nèi)備：動(dòng)脈采血針，0.2%復(fù)

3、合碘伏棉簽；干棉簽；體溫表及干紗布；彎盤(pán)等）,,2：操作中 （1）再次核對(duì)床號(hào)，姓名等 （2）采血（將動(dòng)脈采血針回抽至1ml備用，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位和術(shù)者左手示指和中指以固定動(dòng)脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動(dòng)脈則垂直進(jìn)針，穿刺成功則血液自動(dòng)流人針管內(nèi)，色鮮紅，采血1ml，取血后立即拔針，將針頭斜面密封，以免空氣進(jìn)人影響結(jié)果，若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與

4、肝素充分混合，防止凝血。用干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)5～10分鐘。）,,3：操作后 （1）再次核對(duì)（2）標(biāo)本采集好后立即給予檢查（檢查之前確保血液是混勻，無(wú)凝血的）（3）血?dú)夥治鰡紊厦孀⒚骰颊咝彰?，住院?hào)，吸氧方式及Fio2，體溫，血紅蛋白（4）觀(guān)察穿刺部位有無(wú)皮下血腫等并發(fā)癥,4：并發(fā)癥（1）感染（2）皮下血腫（3）神經(jīng)損傷 （4）動(dòng)脈痙攣（5）血栓形成（6）出血,三 、各種指標(biāo)及臨床意義,1：酸堿度(pH)  參

5、考值7.35～7.45。7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。2：氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。,,,4：二氧化碳總量(TCO2)，參考值24～32mmol/L，代表血中CO2和HCO3-之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。5：實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值22～27mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值22～2

6、7mmol/L。AB和SB是判斷代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)。,,6：剩余堿（BE）參考值-3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。7：陰離子隙（AG），參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。8：氧飽和度(SaO2)正常范圍為95％～99％。,,9：其他：K +  3.5~5.5 mMol/L  Na +  135~145

7、 mMol/L  Ca 2+ 1.1~1.3mMol/L  Hct 男：0．40－0．50L/L (40%一 50%)女：0．37－0．45L/L (37%--45%) Hb參考值是:男120--160g/L 女110--150g/L 新生兒170---200 g/L. Lac 0.75—1.25mmol/L,四、 呼

8、吸衰竭及酸堿失衡的判斷,一般根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE（或AB）超出正常提示有代謝性酸堿失衡。,1 、呼吸衰竭的判斷,（一）平靜呼吸空氣條件下：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蛳陆耽蛐秃粑ソ?PaO2＜60mm

9、Hg，PaCO2＞50mmHg,,（二）吸O2條件下： 若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭 若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg提示：呼吸衰竭舉例:鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0

10、.04×2＝0.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示：呼吸衰竭,2、酸堿失衡（單純型）的判斷,（一）呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)PCO2和PH進(jìn)行判斷。   （1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。   （2） PH：與PCO2協(xié)同判斷

11、呼吸性酸堿失衡是否失代償。     PCO2增高＞45mmHg 時(shí)：7.35≤PH≤7.45、代償性呼吸性酸中毒; PH＜7.35 、失代償性呼吸性酸中毒     PCO2減少＜35mmHg 時(shí)：7.35≤PH≤7.45、代償性呼吸性堿中毒；PH＞7.45、 失代償性呼吸性堿中毒,,（二）代謝性酸堿失衡主要以pH、HCO3-、BE三項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷。（1）HCO

12、3-與BE：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。    減低（HCO3-＜22mmol/L，BE＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。    增高（HCO3-＞27mmol/L，BE＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒。,,（2）PH：與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。     代謝性酸中

13、毒：7.35≤PH≤7.45為代償性代謝性酸中毒;PH＜7.35為失代償性代謝性酸中毒     代謝性堿中毒：7.35≤PH≤7.45為代償性代謝性堿中毒;PH＞7.45為失代償性代謝性堿中毒,,,（3）TCO2：與HCO3-的價(jià)值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。     減低（TCO2＜24mmol/L），提示代謝性酸中毒。    增高（T

14、CO2＞32mmol/L），提示代謝性堿中毒。,其他,高鉀血癥低鉀血癥高鈉血癥低鈉血癥Lac,1、 高鉀血癥,>5.5mmol/L（常存在于酸中毒時(shí)） 注意假性高鉀血癥主要威脅是心臟抑制，典型心電圖改變：治療：保護(hù)心臟（10%葡萄糖酸鈣10-20ml加5%GS等量稀釋后靜推，5%SB100-200ml靜滴，后者既可以糾正高K又可以糾正酸中毒。極化液：50%葡萄糖100～200ml加胰島素（4g糖加1U正規(guī)胰島素）作靜

15、脈滴注）排鉀（利尿劑的應(yīng)用， CRRT治療）,2 、低鉀血癥,K+30ml/h 濃度不宜過(guò)大 速度不宜過(guò)快 定期檢測(cè)電解質(zhì),3 、高鈉血癥（主要是由失水引起）,NA+>145mmol/l治療 ： 胃腸道補(bǔ)水 治療原發(fā)病。 定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。,,4 、低鈉血癥,NA+＜135mmol/L治療：補(bǔ)鈉（速度不宜過(guò)快） 治療原發(fā)病。 定期監(jiān)

16、測(cè)電解質(zhì)。 防治并發(fā)癥（當(dāng)血清鈉濃度低于115～120mmol/L時(shí),會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的。）,5 、Lac,可以反應(yīng)疾病的預(yù)后血乳酸增高：嚴(yán)重缺氧，休克，肝功能衰竭等。研究表明：組織處于低灌注狀態(tài)下 Lac與存活率的關(guān)系： Lac4.0mmol/l 存活率11%,五、重點(diǎn)知識(shí)回顧,1： SpO2-All