認識骨質疏松癥米新江

1、認識『骨質疏松癥』,認識『骨質疏松癥』,認識『骨質疏松癥』,米新江山 東 大 學,什么是『骨質疏松癥』？,定義－ WHO（世界衛(wèi)生組織） 骨質疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結構退化，導致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。,正常的骨骼是由皮質骨和支狀骨構造而成的。,疏松的骨骼,什么是『骨質疏松癥』？,骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替。吸收期過多或過快，骨質疏松癥便會出現(xiàn)。,皮質骨逐漸變薄

2、，松質骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質疏松癥”。,什么是『骨質疏松癥』？,構成骨的物質減少 骨量低下骨組織微結構破壞 骨強度下降 骨脆性增加 易致骨折,,,,,骨質疏松癥的分型,原發(fā)性骨質疏松癥I 型——女性絕經(jīng)后骨質疏松癥II型——老年退化性骨質疏松癥繼發(fā)性骨質疏松癥特發(fā)性青少年骨質疏松癥,『骨質疏松癥』的特點,1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道

3、。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質的流失。,3.隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。,資料由香港中文大學骨質疏松癥研究組提供,骨質疏松臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,,分期,標準,,正常,BMD<=1SD,,骨量減低,BMD>1SD--<2.5SD,,骨質疏松癥,BMD>=2.5SD,,重度骨質疏松癥,有一處或更多處的骨折,骨質疏松癥的診斷標準,『骨質

4、疏松癥』對你有何影響？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,『骨質疏松癥』對你有何影響？,行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。,『骨質疏松癥』對你有何影響？,脊椎疼痛及變形 駝背會影響外形， 還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。,死亡,『骨質疏松癥』對你有何影響？,椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或一次以上的椎體骨折僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折,髖部骨折1.死亡

5、率： 2年內25%2.生活自理能力： 喪失率50%、護理院20%,『骨質疏松癥』對你有何影響？,高血壓-----中風高脂血癥---心肌梗塞骨質疏松---骨折老年人需要關注的三大疾病可以預防,哪些人容易患『骨質疏松癥』？,婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風濕關節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調等,如何診斷『

6、骨質疏松癥』？,1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標測定目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。,診斷,臨床通用指標：脆性骨折（低BMD，同時伴其它危險因素骨折發(fā)生危險增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強度）雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標準實驗室檢

7、查 （骨形成和骨吸收指標）其它方法 （定量超聲，X線攝片）,,骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大,如何預防『骨質疏松癥』？,預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。,1.攝取合適量的鈣質2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。,如何輔助治療『骨質疏松癥』？,物理治療 物理治療可幫助骨質疏松癥患者減輕痛楚，改善

8、姿勢，預防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢篇安全篇運動篇運動篇 - 負重運動,如何輔助治療『骨質疏松癥』？,除痛篇,如何輔助治療『骨質疏松癥』？,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,如何輔助治療『骨質疏松癥』？,姿勢篇,如何輔助治療『骨質疏松癥』？,運動篇,以下為一般運動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應先止痛及向有關醫(yī)務人員查詢，方可作運動。在一

9、般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。,如何輔助治療『骨質疏松癥』？,運動篇-負重運動,這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。,總結,適量的藥物和運動及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達到理想效果。,預防跌倒,室內要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用

10、物品,應放近腰部位置的高度要收好過長的電線,以免絆倒.,骨質疏松癥飲食指引,1. 均衡飲食2. 進食足夠富含鈣質的食物3. 從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質吸收4. 適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質，增加鈣質流失5. 每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣

11、質流失。,骨質疏松癥飲食指引,富含鈣質食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品,預防和治療骨質疏松的主要藥物,,二膦酸鹽，激素替代療法 ，降鈣素,阿法迪三，羅蓋全,普通維生素D，鈣劑,促骨形成和抗骨吸收劑,抗骨吸收劑,食物補充添加劑,預防和治療策略,基礎措施：調整生活方式骨健康基本補充劑鈣劑 （成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）維生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/

12、天）目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨質疏松藥物治療,預防和治療策略,促骨形成藥物：PTH：適用于嚴重骨松者，治療時間不宜超過2年其它藥物：活性維生素D：治療骨松時與其它抗骨松藥物聯(lián)合應用（需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平）中藥植物雌激素,預防和治療策略,抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素,降鈣素作用機理,抑制破骨細胞

13、的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量?？深A防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折。中樞性止痛作用可能與增加β內啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進PGE2合成，減少鈣離子流出細胞有關。適合有疼痛癥狀的骨質疏松患者。,臨床應用及不良反應,臨床應用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應用療程視病情及患者的其它條件而定不良反應：面部潮紅、惡心，偶有過敏

14、現(xiàn)象,雌激素類作用機理,降低骨對PTH的敏感性 增加腎內1A羥化酶活性，使體內活性維生素D增加 降低腎排鈣量 直接通過骨細胞上的雌激素受體起作用,雌激素類,此類藥物只能用于女性患者適應癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質疏松癥及/或骨 質疏松危險因素的婦女，絕經(jīng)早期開始用收益大于風險注意事項：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應根據(jù)患者情況個體化應用最低有效劑量堅持定期隨訪和安全檢測（尤其是乳腺和子

15、宮）,建議全面評估利弊,阿侖膦酸鈉（福善美）,有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險福善美是骨質疏松治療方案中首個且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物每周一次福善美,選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）,有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對于髖部骨

16、折無臨床證據(jù)只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長期臥床和久坐期間禁用,老年人骨質疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因此抑制破骨細胞作用對老年人防治骨質疏松是非常重要的老年人單純補鈣作用不大,老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，