重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)和管理ppt課件

1、重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)和管理,1,20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展,抗生素應(yīng)用、輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)、麻醉技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持、體外循環(huán)免疫調(diào)控,----《克氏外科學(xué)》,2,危重病醫(yī)學(xué)的概念,危重病醫(yī)學(xué) （critical care medicine，CCM） ----危重病醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué) ----傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科 ----危重病醫(yī)學(xué)與生命支持

2、技術(shù)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在醫(yī)院中的地位 ----“特種部隊(duì)”,3,危重病醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史,第一次世界大戰(zhàn)----集中護(hù)理病房（南丁格爾）第二次世界大戰(zhàn)----休克治療室（shock unit）20世紀(jì)50年代----脊髓灰質(zhì)炎與呼吸機(jī)（丹麥）1958年----世界上第一個(gè)ICU在美國(guó)Baltimore成立1970年----危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine，

3、 SCCM）成立（美國(guó)）1982年----歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）成立,4,危重病醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史,20世紀(jì)70年代----“三衰病房”（中國(guó)） 20世紀(jì)80年代----ICU在中國(guó)出現(xiàn) 1995年----中國(guó)臺(tái)灣省危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立 1996年----中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立2001年9月1日----廣東省危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立2003年7月7日----廣東省ICU建設(shè)和管理工作會(huì)議召開(kāi)2004年4月19日---

4、-《廣東省重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》 頒發(fā)（粵衛(wèi)【2004】95號(hào)文件）,5,危重病醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別,兩個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)，分屬不同的醫(yī)學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)的精髓是連續(xù)監(jiān)護(hù)下的治療，要求做到快速、準(zhǔn)確、精細(xì)、全面，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全院，側(cè)重于院內(nèi)搶救。急診主要負(fù)責(zé)院前急救，其業(yè)務(wù)核心是“快”，是短時(shí)間、相對(duì)簡(jiǎn)單的醫(yī)療行為，有“病人的收發(fā)室”之稱(chēng),6,危重病醫(yī)學(xué)與呼吸病

5、學(xué)的關(guān)系,呼吸病學(xué)是危重病醫(yī)學(xué)的主要基礎(chǔ)之一危重病患者大部分存在呼吸問(wèn)題呼吸是復(fù)蘇技術(shù)的關(guān)鍵之一呼吸支持技術(shù)是ICU的核心技術(shù)之一呼吸生理學(xué)是呼吸機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)之一RICU是現(xiàn)代ICU的重要前驅(qū)之一呼吸治療師是現(xiàn)代ICU的重要技術(shù)骨干,7,ICU的主要技術(shù),呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)感染控制技術(shù)血液凈化技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù),8,,各種搶救技術(shù)在ICU中的應(yīng)用,9,呼吸治療技術(shù)在ICU中的應(yīng)用,氣道管理技術(shù)纖支

6、鏡技術(shù)氣道解痙技術(shù)胸腔穿刺與引流技術(shù)咯血控制技術(shù)感染控制技術(shù),10,危重病醫(yī)學(xué)科（ICU）,ICU（intensive care unit） ----危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地 ---- ICU的中文名稱(chēng)？ ---- ICU與重病房的區(qū)別ICU ？-----I See You！ICU的特性----治療性、監(jiān)測(cè)性、科研性,11,I

7、CU的作用,醫(yī)院整體實(shí)力的集中體現(xiàn)、醫(yī)療水平的“晴雨表”為病人提供最大限度的生命保障提高醫(yī)院設(shè)備的使用率、增加經(jīng)濟(jì)收入減輕臨床各科的工作壓力為各科的技術(shù)創(chuàng)新提供有力保障醫(yī)護(hù)人員的重要培訓(xùn)基地醫(yī)院的重要科研基地社會(huì)效益,12,ICU的規(guī)模,Bridgeman ICU床位計(jì)算方法： ICU床位 = 預(yù)期ICU年收治病人（800）× 平均住ICU天數(shù)（4.5）

8、/365天× 預(yù)期ICU床位使用率(0.8)500張床位以下綜合醫(yī)院：8～12張綜合ICU床,13,ICU病房的基本設(shè)置,監(jiān)護(hù)病區(qū)位置： 特定區(qū)域、醫(yī)療流向規(guī)模與功能分區(qū)：總床位數(shù)占醫(yī)院總床 位數(shù)的2～5%, 最佳ICU單元（6

9、-12床）病區(qū)與病床空間：開(kāi)放式病床 12 ～ 16m2 單間病房 18 ～ 25m2輔助用房：不可隨意壓縮,14,ICU病房的基本設(shè)置,“生命島”設(shè)計(jì)：床頭不靠墻，病床四周可隨時(shí) 進(jìn)行各種操作照明系統(tǒng)： 方便各種操作、防炫目人性化設(shè)計(jì)：就醫(yī)環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境

10、通風(fēng)與溫度、濕度控制系統(tǒng)：空氣凈化、普通空調(diào)周?chē)h(huán)境：安靜、利于采光、通風(fēng)和患者轉(zhuǎn)運(yùn)電、氣應(yīng)急系統(tǒng)：回路設(shè)計(jì)、應(yīng)急保障系統(tǒng),15,凈化的概念,以0.5微米的粉塵微?；蚣?xì)菌菌落數(shù)為指標(biāo)空氣凈化過(guò)濾要求將99.997%的微粒去掉千級(jí)：50-70次/時(shí)， 送風(fēng)量>50-70倍空間容積萬(wàn)級(jí)： 20次/時(shí)， 送風(fēng)量 >20倍空間容積,16,開(kāi)放式或單間

11、病房？,開(kāi)放式病房便于觀(guān)察、監(jiān)護(hù)一目了然移動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)方便應(yīng)急處理迅速可能節(jié)約人力私密性差、互相干擾交叉感染,單間病房私密性好、互相干擾少交叉感染少便于收治特殊病人不利于觀(guān)察可能需增加人手,17,基本醫(yī)療裝備,功能架（帶）－－配備完善的電、氣和吸引設(shè)施ICU病床 －－具備多功能、配備防褥瘡床墊監(jiān)護(hù)設(shè)備 －－床旁設(shè)備：心、肺、腦、肝功能監(jiān)測(cè) －－床旁診斷系統(tǒng)：血?dú)?、?jiǎn)易生化、

12、 凝血功能、酶學(xué),18,治療設(shè)備 －－功能支持設(shè)備、搶救用具、 定量治療設(shè)備院內(nèi)設(shè)備 －－影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)、全套生化其他設(shè)備 －－纖維支氣管鏡、心電圖機(jī)、 超聲診斷儀信息通訊 －－必須有超前觀(guān)念,基本醫(yī)療裝備,19,綜合ICU或?qū)？艻CU？,共有前提：必須是ICU（達(dá)到規(guī)范要求）

13、需考慮的因素：醫(yī)院的定位、專(zhuān)科實(shí)力、 病源與ICU利用率危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)科集束型ICU與ICU管理單元,20,50年代的廣東省人民醫(yī)院,21,,21世紀(jì)的廣東省人民醫(yī)院,22,,,廣東省人民醫(yī)院危重病監(jiān)護(hù)中心前身（內(nèi)科監(jiān)護(hù)室）,23,,,,內(nèi)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)師辦公室,24,,內(nèi)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)師辦公室,25,,監(jiān)護(hù)中心醫(yī)療通道與家屬接待室通道,26,ICU醫(yī)療通道,27,,監(jiān)護(hù)中心工作

14、人員通道,28,ICU“生命島”式病床設(shè)計(jì),29,監(jiān)護(hù)中心的床邊洗手盆,30,監(jiān)護(hù)中心床頭間隔區(qū)域,31,功能架上的電、氣連線(xiàn),32,功能架上的電、氣插口,33,危重病監(jiān)護(hù)中心單間病房,34,,ICU單間病房的配置,35,正在接受治療的患者,36,在“生命島”式病床進(jìn)行床邊操作,37,,功能帶式ICU病床,38,德國(guó)一家ICU的病床配置,39,ICU的輔助用房,基本輔助用房：護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、

15、 配藥室、治療室、潔凈室 儀器室、更衣室、值班室 盥洗室、污物處理室其他輔助用房：示教室、醫(yī)護(hù)休息室 家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室 營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室,40,監(jiān)護(hù)中心護(hù)士站,41,配藥室與治療室,42,,,監(jiān)護(hù)中心醫(yī)師辦公

16、室,43,家屬接待室,44,辦公與生活區(qū)域走廊,45,示教室,ICU示教室,46,ICU的主要組成,醫(yī)師和護(hù)士--- 必須有固定的專(zhuān)業(yè)人員，掌握危重病醫(yī)學(xué)理 論；技術(shù)、作風(fēng)過(guò)硬；訓(xùn)練有素；管理有方人員配備 ---- 醫(yī)師與床位數(shù)比例 1：1 以上 護(hù)士與床位數(shù)比例 2.5：1 以上監(jiān)護(hù)和治療手段--- 設(shè)備：尖端、

17、“武裝到牙齒” 功能：準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、定性、定量技術(shù)要求 ---- 快速、準(zhǔn)確、全面、精細(xì)、有效、團(tuán)隊(duì)精神,47,ICU的病人來(lái)源,來(lái)源渠道----院外、院內(nèi)各科 ICU與臨床各科的醫(yī)療連接---- “綠色通道”的概念病人種類(lèi)----急性可逆性疾病、高危病人 ---- 慢性疾病的急性加重期

18、 ---- 急慢性疾病的不可逆惡化 ---- 慢性消耗性疾病 ---- 其他,48,ICU的宏觀(guān)管理,提高全院，首先是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)ICU的認(rèn)識(shí)與支持制訂切實(shí)可行的患者出入室標(biāo)準(zhǔn)ICU的病床利用率：60-70%為宜醫(yī)師工作 制度--- “全開(kāi)放”、“半封閉”、 “全封閉”,49,經(jīng)濟(jì)管理制度-

19、--非成本核算、全成本核算、 人員福利醫(yī)護(hù)人員輪科制度人員培訓(xùn)制度---ICU專(zhuān)業(yè)人員、非ICU專(zhuān)業(yè)人員晉升制度---傾斜政策、特殊要求,ICU的宏觀(guān)管理,50,基本工作管理,日常醫(yī)療流程患者進(jìn)出ICU的醫(yī)護(hù)常規(guī)處理各類(lèi)患者的診療常規(guī)特殊治療常規(guī)設(shè)備管理,51,查房與醫(yī)療文書(shū)管理醫(yī)護(hù)合作醫(yī)療信息管理醫(yī)患溝通：封閉式有限探視病情通報(bào)制度,基本工作管理

20、,52,對(duì)ICU的誤解,危重病醫(yī)學(xué)=急救醫(yī)學(xué)進(jìn)ICU只是作樣子ICU收費(fèi)很高ICU的搶救成功率不高ICU會(huì)與其他科室搶病人ICU的效益差,53,怎樣利用ICU,提高ICU的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量正確把握ICU的出入室標(biāo)準(zhǔn)處理好ICU與兄弟科室的關(guān)系危重病人晚送不如早送ICU“面子”問(wèn)題醫(yī)師對(duì)患者和家屬的誤導(dǎo)ICU不是臨終病房,54,危重病醫(yī)學(xué)的未來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)（1）微創(chuàng)醫(yī)學(xué) --- 保護(hù)器官（2）危重病

21、醫(yī)學(xué) --- 拯救器官（3）器官移植醫(yī)學(xué) --- 更換器官,55,將來(lái)危重病醫(yī)學(xué)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)執(zhí)照： （1）危重病學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師 （2）危重病呼吸治療師 （3）危重病臨床營(yíng)養(yǎng)治療師 （4）危重病血液凈化治療師 （5）危重病學(xué)專(zhuān)科護(hù)理師 （6）？？？？？,危重病醫(yī)學(xué)的未來(lái),56,你選擇ICU嗎？,ICU是既年長(zhǎng)又嶄新的專(zhuān)業(yè)ICU工作富有挑戰(zhàn)性ICU將越來(lái)越被社會(huì)重視