消化性潰瘍病概要

1、消化性潰瘍病,消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。,孫娜莎,消化性潰瘍,一.臨床表現(xiàn)二.影響因素三.有關(guān)檢查四.治療藥物五.護(hù)理措施,一 .潰瘍的表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作，節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn)，疼痛是最突出的癥狀。常伴有噯氣，反酸，炙熱等感覺，甚至還有惡心，嘔吐，嘔血，黑便。在胃腸局部有圓形，橢圓形潰瘍。,二 . 潰瘍的影響因素：天平學(xué)說,概括起來，消化性潰瘍是消化道的

2、局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致。1.損害因素 2.保護(hù)因素3.其他因素,1.損害因素：  a.胃酸和胃蛋白酶： 在損害因素中，胃酸與胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導(dǎo)地位。分泌增多，胃液的消化作用增強(qiáng)。 b.藥物非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，可破壞胃粘膜屏障及抑制前列腺素合成而損傷粘膜的保護(hù)作用。 c.飲食失調(diào)：粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物

3、理性和化學(xué)性損傷。不定時的飲食習(xí)慣會破壞胃酸分泌規(guī)律。飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進(jìn)胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。 d.吸煙可增加發(fā)病率，并影響潰瘍愈合。 e.精神因素持久和過度精神緊張、情緒激動等使迷走神經(jīng)異常興奮和腎上腺素分泌增加，致胃酸和胃蛋白酶分泌增加。 f.幽門螺桿菌感染（Hp）為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。,2.保護(hù)因素： a.胃黏液—黏膜屏障： b.黏膜的血液循

4、環(huán)和上皮細(xì)胞的更新  c.前列腺素：是增強(qiáng)黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個重要因素。3.其他因素： 遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，0型血型者比其他血型容易患消化性潰瘍。,三.有關(guān)檢查1. X線鋇餐檢查潰瘍的直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。2.胃鏡檢查與黏膜活檢 對消化性潰瘍有確診價值。3.幽門螺桿菌的檢查4.胃液分析胃潰瘍病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?，十二指腸潰瘍病人則常有胃酸分泌增高。

5、5.糞便隱血試驗(yàn)潰瘍者常有少量滲血，糞便隱血試驗(yàn)陽性，經(jīng)治療1～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，若患者糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變可能。,四 . 抗消化性潰瘍藥,1.抗酸藥2.抑制胃酸分泌：a. H-K-ATP酶抑制藥 b. H2受體阻斷劑 c. M受體阻斷藥

6、 d. 胃泌素受體阻斷劑3.保護(hù)胃粘膜： a. 米索前列醇 b.硫糖鋁 c .枸櫞酸鉍鉀4.根除幽門螺桿菌,1.抗酸藥：氫氧化鋁、氫氧化鎂。中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性。,2.抑制胃酸分泌：a. H-K-ATP酶抑制藥：奧美拉唑。不可逆地結(jié)合質(zhì)子泵，使H分泌下降。

7、最有效。,口服類H-K-ATP酶抑制藥,,注射劑類H-K-ATP酶抑制藥,b .H2受體阻斷劑：西咪替丁，雷尼替丁用于胃及十二指腸潰瘍，對十二指腸潰瘍療效尤為顯著?？赡娴嘏c組胺競爭H2受體，抑制夜間胃酸分泌。,c .M受體阻斷藥：哌侖西平。選擇性抑制M1，抑制神經(jīng)興奮引起的胃酸分泌。對消化性潰瘍的療效與西米替丁相似。效果差，少用。 d. 胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺。效果差，少用。,3.保護(hù)胃粘膜： a. 米索前列醇。抑制胃

8、酸分泌，促進(jìn)粘液和碳酸氫鹽分泌，增加胃粘膜血流。 b.硫糖鋁。形成膠凍狀保護(hù)粘膜。 c .枸櫞酸鉍鉀。類似H2受體阻斷劑，鉍鹽有利于根除幽門螺桿菌。,4.根除幽門螺桿菌：抑制胃酸分泌藥+阿莫西林/克拉霉素/甲硝唑。,五.護(hù)理措施,1.一般護(hù)理2.疼痛護(hù)理3.并發(fā)癥的護(hù)理4.用藥護(hù)理,1.一般護(hù)理 a.休息　潰瘍有活動大便隱血試驗(yàn)陽性病人應(yīng)臥床休息1～2周。生活要有規(guī)律，避免過勞或睡眠不足，對急性發(fā)作，疼痛或伴

9、消化道出血（嘔血或便血）者，應(yīng)臥床休息；病情穩(wěn)定者可適當(dāng)活動。 b.飲食護(hù)理　宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物定時進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過快過飽。每天5～6餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料要戒煙酒。  c.心理護(hù)理加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，勸解患者克服不良情緒，避免惱怒憂思，保持樂觀；病情加重時，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。 d.注意保暖。患

10、者要適時增減衣服，調(diào)節(jié)室溫，避免受寒，因寒冷常誘發(fā)疼痛。,2.疼痛護(hù)理 a.評估病人疼痛的特點(diǎn)，與飲食的關(guān)系，飯后疼痛或飯前疼痛，有無放射痛。分析是胃潰瘍，十二指腸潰瘍，或有無穿孔可能。 b.指導(dǎo)病人使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。,3.并發(fā)癥的護(hù)理 a.上消化道出血 首先及時止血 b.穿孔 立即禁食補(bǔ)血、補(bǔ)液6～12小時內(nèi)緊急手術(shù) c.幽門梗阻 禁食胃