消化性潰瘍病人的護(hù)理

1、消化性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理,主講人：JJ,,消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。,正常胃及十二指腸,,幽門螺桿菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾體抗炎藥粗糙和刺激性食物或飲料持久和過度精神緊張、情緒激動等,慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。,慢性過程：腹痛長期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，

2、繼以較長時間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。,1．癥狀上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分病人可無癥狀。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。典型的消化性潰瘍臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛 。,胃潰瘍和十二指腸潰

3、瘍上腹痛特點(diǎn)的比較,（1）出血： 消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。 出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。,（2）穿孔： 急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延

4、至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。,（3）幽門梗阻 主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。 表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕動波以及空腹抽出胃液量超過2

5、00ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。,（4）癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變。對長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕癌變。,1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查 確診首選的方法2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查 3．幽門螺桿菌檢測 4．糞便隱血試驗,治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。根除幽門螺桿菌治療。藥物治療：可分為抑制胃酸

6、分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類 抑制胃酸分泌的藥物 H2受體拮抗劑:阻止組胺與H2受體相結(jié)合 質(zhì)子泵抑制劑：抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+、K+、ATP酶 常用的胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。,手術(shù)治療：對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。,,,護(hù)理診斷,3,,,慢性疼痛：腹痛,與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān),,,

7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,上消化道出血,,,焦慮,與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān),,,知識缺乏,缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識,,,潛在并發(fā)癥,上消化道出血,,,潛在并發(fā)癥,上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變,1．休息與活動 潰瘍活動期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。 潰瘍緩解期，鼓勵病人適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。,2．飲食護(hù)理 （1）進(jìn)餐方

8、式： ①規(guī)律進(jìn)食，定時定量，以維持正常消化活動的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。 ②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。 ③細(xì)嚼慢咽，以減少對消化道過強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。,2．飲食護(hù)理 （2）

9、食物選擇： ①應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。 ②在潰瘍活動期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。 ③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。 ④脂肪攝取也應(yīng)適量。 ⑤避免食用對胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、

10、芹菜及韭菜等。 ⑥忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。,腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：①幫助病人認(rèn)識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對嗜煙酒者，制定戒煙酒計劃。②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。,1．

11、抑制胃酸藥物,2．保護(hù)胃黏膜藥物,緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家屬說明經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立信心。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，保持良好心態(tài)積極爭取家庭和社會的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。,1.疾病知識指導(dǎo) 講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒除煙酒，避

12、免攝入刺激性食物。2.用藥指導(dǎo)　 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)。慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍的藥物。 3.識別并發(fā)癥并及時就診 告知病人用藥治療后若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑糞時，應(yīng)立即就診。,小結(jié),消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn) 胃 潰 瘍：進(jìn)