2017甲狀腺癌 ppt課件

1、甲狀腺癌,謝娟,定義：甲狀腺癌屬頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。除髓樣癌外，多數甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。,【病理分類】,按腫瘤的病理類型可分為：1.乳頭狀腺癌 約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。多見于中青年女性，低度惡性，生長緩慢，較早可出現頸淋巴結轉移，但預后較好。2.濾泡狀腺癌 約占甲狀腺癌的20%。多見于老年人，腫瘤生長較迅速，屬中度惡性；可徑血液轉移至肺、肝、骨和中樞神

2、經系統，預后較乳頭狀腺癌好。,3.未分化癌 約占15%，多見老年人。發(fā)展迅速，其中約50%者早期即有頸淋巴結轉移，屬高度惡性。腫瘤除侵犯氣管和（或）喉返神經，還經常經血液轉移至肺和骨，預后很差。4.髓樣癌 僅占7%，常伴家族史。來源于濾泡旁細胞（C細胞），可分泌降鈣素，癌內有淀粉樣物沉積;較早出現淋巴結轉移，且可經血行轉移至肺和骨，惡性程度中等。預后比乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌差，但略好于未分化癌。,【臨床表現】,發(fā)病初期多無明顯癥狀

3、，僅在頸部出現單個，質地硬而固定，表面高低不平，隨吞咽上下移動的腫塊。未分化癌腫塊可短期內迅速增大，并侵犯周圍組織；因髓樣癌組織可產生激素樣活性物質，病人可出現腹瀉 心悸 臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀，并伴其他內分泌腺體的增生。晚期癌腫除伴頸淋巴結腫大外，常因喉返神經 氣管或食管受壓而出現聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等；若頸叢淺支受累可出現耳、枕、肩等處疼痛。甲狀腺癌遠處轉移多見于扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。,【輔助檢查】,實

4、驗室檢查：除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。B超：測定甲狀腺大小，探測結節(jié)的位置大小，數目及與臨近組織的關系。結節(jié)若為實質性且成不規(guī)則反射則惡性可能大。細針穿刺細胞學檢查：明確甲狀腺結節(jié)性質的有效方法，該診斷的正確率可達80%以上。放射性核素檢查 此檢查可以明確甲狀腺的形態(tài)、位置及甲狀腺的功能 CT：可了解有無氣管移位、狹窄、腫塊、鈣化。,【處理原則】,手術切除是各種甲狀腺癌的基本治療方法，并

5、輔助應用核素甲狀腺激素和放射外照射等治療：手術治療：手術范圍和療效與腫瘤的病理類型有關，一般多行患側腺體連同峽部全部切除，對側腺體大部分切除，并根據病情及病理類型決定是否加含近部淋巴結清掃或放射性碘治療等。,,,內分泌治療：甲狀腺癌次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片以預防甲狀腺功能減退和抵制Tsh。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有Tsh受體。Tsh通過其受體能影響甲狀腺的生長，用藥期間定期測定血漿T4和Tsh，以此調節(jié)用藥劑量。一般劑量以控

6、制Tsh保持在低水平但不引起甲亢為宜。,放射性核素治療：術后131I治療是用于45歲以上乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌多發(fā)性癌灶局部侵襲性腫瘤及有遠處轉移者。放射外照射治療：適用于未分化型甲狀腺癌，因其惡性程度高，發(fā)展迅速，常在發(fā)病2到3個月后及出現局部壓迫或遠處轉移癥狀，故對該類病人通常以外放射治療為主，手術治療僅為解除壓迫癥狀。,【簡要病史】,患者：梁金金，男，44歲，于入院前半年于長樂市醫(yī)院體檢。甲狀腺彩超示“1.雙側甲狀腺下部低回聲團

7、塊（增生結節(jié)瘤樣變？MT待排除）2.右側甲狀腺下部低回聲結節(jié)（MT待排）3.雙側甲狀腺多發(fā)結節(jié)。（增生結節(jié)？部分結節(jié)瘤樣變？）。門診擬“右側甲狀腺癌”8月29日收入院。完善相關檢查，8月31日在全麻下行“雙側甲狀腺腺葉+峽部切除+左側中央區(qū)淋巴結清掃術+喉返神經探查術”術后返回病房，予止痛、止吐、補液支持對癥。9月2號拔除引流管。術后傷口愈合良好，于9月7日出院。,入院第一天,甲狀腺外科一般護理常規(guī)入院評估，入院健康教育，疾病相關知識

8、指導、檢查相關知識指導、安全指導執(zhí)行醫(yī)囑，給予二級護理、生活護理.,手術帶藥,甲狀腺外科一般護理常規(guī)二級護理、協助完善相關檢查、測生命征、生活護理術前心理護理、術前相關知識指導、告知患者及家屬術前流程及注意事項、術前禁食禁飲８小時、術前生活用品準備、心理支持（患者及家屬）、填寫手術交接單、術前手術物品準備送病人手術,術后醫(yī)囑,甲狀腺外科術后一般護理常規(guī)接手術病人，予心電監(jiān)護吸氧、全麻術后護理常規(guī)、一級護理、術后禁食禁飲、頸部負

9、壓引流管護理及指導、術后心理護理手術護理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、術后用藥指導、生活護理、術后排便指導,術后第一天,甲狀腺外科術后一般護理常規(guī)二級護理、生活護理、術后活動指導：自主體位及頸部活動指導、流質飲食指導、觀察患者情況、執(zhí)行醫(yī)囑、術后用藥指導、頸部切口負壓引流管護理及指導,術后第二天,甲狀腺外科術后一般護理常規(guī)二級護理、生活護理、術后活動指導：下床活動及頸部活動指導、半流質飲食、觀察患者情況、執(zhí)行醫(yī)囑、術后用藥指導,術后第三天,甲狀

10、腺外科術后一般護理常規(guī)二級護理、生活護理、術后活動指導：頸部活動指導、飲食指導（適當限制乳品、蛋類，菠菜等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收。）.執(zhí)行醫(yī)囑、術后用藥指導,出院帶藥,甲狀腺外科術后一般護理常規(guī)觀察患者情況、執(zhí)行出院醫(yī)囑出院指導：飲食指導、活動指導、出院帶藥指導、定期門診復查,【健康教育】,心理護理：指導病人調整心態(tài)，正確面對現實，積極配合治療功能鍛煉：術后病人在切口愈合后逐漸進行頸部活動，但避免過 度的牽拉。頸

11、部淋巴結清掃術者，在切口愈合后即可開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉。,,注意休息：保持環(huán)境涼爽、安靜，使病人得以充足休息。飲食：進食清淡食物，避免辛辣刺激性食物，適當限制乳品、蛋類等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收。治療：甲狀腺全切者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素片。定期門診隨訪，定期抽血檢查血象、生化，及檢查頸部彩超、發(fā)現手足發(fā)麻及時就診。,小提問,1、術后觀察要點：（1）傷口滲血情況，引流液性質及量。（2）有無呼吸困難。（3）有