甲狀腺癌中文版指南

1、NCCN甲狀腺癌臨床指南中文版甲狀腺癌臨床指南中文版甲狀腺結(jié)節(jié)女:男約為4:1。結(jié)節(jié)發(fā)生率隨著年齡的增加≥50歲在美國(guó)率發(fā)生達(dá)5%。若行活檢、手術(shù)或B超結(jié)節(jié)發(fā)生率更高。50%的結(jié)節(jié)是良性。每年新發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生率為0.1%開(kāi)始于生活早期。但有頭頸部放射史者的發(fā)生率高達(dá)2%。相比之下，甲狀腺癌是不常見(jiàn)的。在美國(guó)，一生中被診斷為甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)低于1%（女性0.83%男性0.33%)。2009年在美國(guó)有37，200新確診的甲狀腺癌病例。如同甲狀腺

2、結(jié)節(jié)，甲狀腺癌的發(fā)生率女性是男性的2到3倍。隨著甲狀腺癌每年的發(fā)生率已增至6.2%，在女性居所有惡性腫瘤的第6位。年齡在1524歲人群當(dāng)中，甲狀腺癌占所有診斷的惡性腫瘤的7.5%10%。甲狀腺癌在白人中發(fā)生率高于黑人。據(jù)20042006年期間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，雖然各個(gè)年齡段都可發(fā)生甲狀腺癌，但高發(fā)年齡在女性為4549歲，在男性為6569歲。甲狀腺癌分為3種主要的組織學(xué)分型：分化型（包括乳頭狀、濾泡狀和霍斯勒氏），髓樣癌，未分化癌。在1985年1

3、995年間，53，856名接受治療的甲狀腺癌病人，80%為乳頭癌，11%為濾泡癌，3%為霍斯勒氏細(xì)胞癌，4%為髓樣癌，2%為未分化癌。乳頭癌、濾泡癌和霍斯勒氏細(xì)胞癌患者的10年生存率分別為93%、85%、76%。在2009年，在美國(guó)近1630名患者死于甲狀腺癌。未分化癌幾乎是致命的，盡管如此，大部分死亡病例是來(lái)自于乳頭狀、濾泡狀和霍斯勒氏甲狀腺癌，它們占所有甲狀腺癌病例的95%。盡管甲狀腺癌多見(jiàn)于女性，死亡率男性高于女性，可能因?yàn)槟行曰?/p>

4、者被診斷時(shí)的年齡較大。甲狀腺癌的發(fā)生率從1950至2004增加310%，但死亡率減少44%。從1975年到2004年，甲狀腺癌的發(fā)生率翻了一番。雖然這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有許多不定因素發(fā)生變化，但是發(fā)生率增高可能跟放射接觸增加相關(guān)。相反的，死亡率的降低可能是更多的治療方式的使用，但這個(gè)結(jié)論可能存在時(shí)間領(lǐng)先偏倚。分化甲狀腺癌的診療是一項(xiàng)挑戰(zhàn)分化甲狀腺癌的診療是一項(xiàng)挑戰(zhàn)分化甲狀腺（包括乳頭狀癌，濾泡狀癌，霍斯勒氏細(xì)胞癌）治療存在所多挑戰(zhàn)，那是因?yàn)楹苌?/p>

5、有相關(guān)的臨床試驗(yàn)進(jìn)行。存在許多不一致的意見(jiàn)。盡管如此，大多數(shù)甲狀腺癌患者通過(guò)內(nèi)外科治療仍能治愈，如果有需要還可以采取131I放射治療，甲狀腺素內(nèi)分泌治療。外放療、化療在甲狀腺癌的治療當(dāng)中，地位比較低。性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)增加，一個(gè)大于60歲的患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)是中年人的4倍。其它一些因素增加惡性可能性：1、有頭頸部放射史。2、家族性甲狀腺癌史。3、某一特點(diǎn)性家族性綜合征，包括有甲狀腺癌，有其它相關(guān)的多發(fā)內(nèi)分泌不典型增生2型綜合征（MEN2）

6、，如甲旁亢，嗜鉻細(xì)胞瘤，manfanoid體態(tài)，粘膜相關(guān)性神經(jīng)瘤。5、PET病灶氟脫氧葡萄糖濃集，或B超發(fā)現(xiàn)中心多血管、微鈣化和邊界不規(guī)則。最初檢查最初檢查細(xì)針穿刺FAN結(jié)節(jié)或可疑淋巴結(jié)，在臨床甲狀腺功能正常的病人被推薦為首選診斷方法，在任何圖像檢查進(jìn)行之前。最好血漿TSH結(jié)果應(yīng)在FAN之前進(jìn)行。目前數(shù)據(jù)顯示血漿高TSH水平與分化型甲狀腺癌相關(guān)。首診時(shí)進(jìn)行FAN在很多情況下是不實(shí)際的。在歐洲建議所有結(jié)節(jié)病人行血漿降鈣素水平的測(cè)定，但美國(guó)

7、學(xué)者認(rèn)為測(cè)定血漿降鈣素水平，收效不明顯，不建議常規(guī)進(jìn)行。甲狀腺和頸中部同樣被推薦。FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果通常被分類為：1、甲狀腺癌（乳頭狀、髓樣和未分化）或可疑惡性。2、濾泡狀癌或霍斯勒氏細(xì)胞增生。3、性質(zhì)不定的濾泡樣變。4、甲狀腺淋巴瘤。5、良性。6、取樣不夠診斷。取樣不夠診斷時(shí)要求重取，因?yàn)?0%取樣不夠診斷的標(biāo)本重取可以獲得診斷。在重取的病人當(dāng)中5%的女性患者，30%的男性患者被確診為惡性結(jié)節(jié)。FNA發(fā)現(xiàn)大量濾泡沒(méi)有或很少有膠質(zhì)時(shí)，很難

8、區(qū)分良惡性，但一般要求手術(shù)，因?yàn)檫@種病人近20%為微浸潤(rùn)性慮泡癌。重復(fù)FNA在這種病人當(dāng)中不宜進(jìn)行，因?yàn)椴荒芙鉀Q診斷不明的問(wèn)題。在術(shù)前，若血漿TSH水平，甲狀腺131I或99礙掃描發(fā)現(xiàn)熱結(jié)節(jié)，通常不用手術(shù)。甲狀腺功能正常的病人，細(xì)胞學(xué)檢查疑為慮泡細(xì)胞或霍斯勒氏細(xì)胞增生，伴有TSH低，熱結(jié)節(jié)，要重新評(píng)估，按毒性甲亢治療。甲狀腺功能正常的病人，細(xì)胞學(xué)檢查疑為慮泡細(xì)胞或霍斯勒氏細(xì)胞增生，伴有TSH高，手術(shù)或甲狀腺片治療，甲狀腺片治療觀察期間發(fā)

9、現(xiàn)甲狀腺增大明顯建議針吸或手術(shù)。TSH正常手術(shù)。FNA診斷為良性病變不要求再次穿，除非有增大證據(jù)。用甲狀腺激素抑制良性結(jié)節(jié)效果有爭(zhēng)議，最好進(jìn)行臨床試驗(yàn)。當(dāng)FNA診斷為甲狀腺癌局限于甲狀腺內(nèi)或區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，有足夠的機(jī)會(huì)治愈。然而5%的乳頭狀癌病人，10%的慮泡型癌霍斯勒氏細(xì)胞癌的病人發(fā)現(xiàn)時(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治愈的可能性大大減少。分化甲狀腺癌預(yù)后和復(fù)發(fā)分化甲狀腺癌預(yù)后和復(fù)發(fā)依賴于最初的治療和其它一些預(yù)后變量，近30%的分化病人在幾十年內(nèi)復(fù)發(fā)，66