2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺外科甲狀腺癌的護(hù)理,甲狀腺外科 羅玉玲,,一、甲狀腺的解剖生理概要,甲狀腺的解剖與生理概要,,甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁,由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成,峽部有時(shí)向上伸出一錐體葉,可藉纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。 峽部一般位于第2-4氣管軟骨的前面;兩側(cè)葉的上極通常平甲狀軟骨,下極多數(shù)位于第5-6氣管環(huán)。 甲狀腺由兩層被膜包裹著:內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜,很薄,緊貼腺體并形成

2、纖維束伸人到腺實(shí)質(zhì)內(nèi);外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上。由于外層被膜易于剝離,因此又叫甲狀腺外科被膜。,甲狀腺的解剖與生理概要,,,,甲狀腺的解剖與生理概要,,,甲狀腺的生理功能,合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素(T3,T4)甲狀腺素作用: 參與物質(zhì)代謝和能量代謝(產(chǎn)熱)促進(jìn)三大物質(zhì)分解,加快細(xì)胞利用氧促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化影響體內(nèi)水的代謝,,調(diào)節(jié)生長發(fā)育 胎兒時(shí)期,因缺碘因素造成甲狀腺功能不足時(shí)-

3、------克汀病,身材矮小、智力低下,聾啞,生活不能自理,,病因,電離輻射高碘或低碘遺傳和基因改變女性和性激素其他因素,甲狀腺癌,甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤,約占全身性腫瘤的1%, 以35-50歲女性多見。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中,甲狀腺癌的比例高達(dá)50%--70%。,體格檢查,視診觸診 當(dāng)視診不能確定輪廓及性質(zhì)時(shí),可借助于觸診。甲狀腺觸診方法有:1.從后方觸診甲狀腺 檢查者位于被檢者身后,雙手拇指置于被檢

4、者頸后部,其余四指繞至頸部前下方,示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部,檢查右葉時(shí)請患者頭微側(cè)向右方,檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側(cè),以右手觸摸甲狀腺右葉的大小、形狀、質(zhì)地,有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫。再用同樣方法檢查左葉甲狀腺。,體格檢查,2.從前面觸診甲狀腺 檢查者立(坐)于被檢者對面,檢查右葉時(shí)患者頭略向右傾,檢查者以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè),用左手拇指觸摸甲狀腺右葉,換手檢查左葉

5、。亦可用單手觸診,檢查右葉時(shí),檢查者以左手拇指置于環(huán)狀軟骨下氣管左側(cè),將甲狀腺推向右側(cè),其余三指觸摸甲狀腺右葉。再用右手檢查左葉。當(dāng)觸及腫塊時(shí),囑被檢者咽口水,若腫塊隨吞咽上下移動(dòng),證實(shí)為甲狀腺腫塊,可借此與頸前其他腫塊相鑒別。,體格檢查,聽診: 觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大時(shí),應(yīng)以鐘型聽診器置于甲狀腺上進(jìn)行聽診。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),由于甲狀腺動(dòng)脈血流加速,可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查:甲

6、狀腺功能、TSH、PTH等細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查核素顯像超聲其他影像學(xué)檢查,分型,1.病理分類及生物學(xué)特性:不同病理類型的甲狀腺癌,其發(fā)展過程、轉(zhuǎn)移途徑相差很大,其治療也各不相同 。,乳頭狀癌,濾泡狀癌,甲狀腺髓樣癌,甲狀腺未分化癌,,4中病理類型所占比例,占成人甲狀腺癌的60—70%,25%,,3—8%,2—3%,,,,①乳頭狀癌:約占甲狀腺癌的60%,青年人發(fā)病較多,生長緩慢,低度惡性,轉(zhuǎn)移多在頸深淋巴結(jié),也有人認(rèn)為乳頭狀癌屬多

7、中心性,或有對側(cè)轉(zhuǎn)移。,,,,,②濾泡狀癌:約占甲狀腺癌的20%,多為中年人,惡性程度中等,發(fā)展較快,早期亦可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但主要經(jīng)血轉(zhuǎn)移至骨和肺。,,甲狀腺癌,③髓樣癌:有散在性和家族性兩類,約占5~10%。惡性程度中等,較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,晚期可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,,④未分化癌:約占甲狀腺癌的10~15%,按其細(xì)胞形態(tài)又可分為小細(xì)胞和巨細(xì)胞性兩種,多發(fā)生于老年人,此型發(fā)展迅速,高度惡性,早期轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié),可侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管,

8、并經(jīng)血可轉(zhuǎn)移至骨和肺。,臨床表現(xiàn),結(jié)節(jié)、聲音嘶啞、 呼吸困難或吞咽困難, 如壓迫頸交感神經(jīng), 可產(chǎn)生Horner綜合征。,治療,□ 手術(shù)治療 □ 放射治療□ 碘131治療□ 內(nèi)分泌治療—— 左甲狀腺素鈉片,術(shù)后并發(fā)癥,呼吸困難/窒息喉返神經(jīng)損喉上神經(jīng)損傷甲狀腺旁腺功能減退甲狀腺危象,術(shù)后并發(fā)癥,1.術(shù)后呼吸困難和窒息 這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48小

9、時(shí)內(nèi)。主要是 ①切口內(nèi)出血壓迫氣管; ②喉頭水腫; ③術(shù)后氣管塌陷。,術(shù)后呼吸困難和窒息,臨床表現(xiàn): 進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,甚至窒息,可有頸部腫脹,傷口滲出鮮血。 處理: 立即行床旁搶救,剪開縫線,敞開傷口,去除血腫,必要時(shí)氣管切開;情況好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)手術(shù)室進(jìn)一步止血等。,術(shù)后并發(fā)癥,2.喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)喉返

10、神經(jīng)損傷:聲嘶 兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷:呼吸困難 主要是: 手術(shù)操作直接損傷引起,如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度; 少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。,術(shù)后并發(fā)癥,3.喉上神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)外支損傷:音調(diào)降低 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷:嗆咳,術(shù)后并發(fā)癥,4、甲狀旁腺功能減退 原因:術(shù)中損傷甲狀旁腺或其供血受累

11、 臨床表現(xiàn):輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感,重者面肌、手足有疼痛性痙攣 處理:立即予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推注,術(shù)后并發(fā)癥,5.甲狀腺危象 主要由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分,甲亢癥狀未能很好控制所至。,常見護(hù)理診斷,1、焦慮/恐懼—與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 2、疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),常見護(hù)理診斷,3、清理呼吸道無效—與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有關(guān)

12、 4、潛在并發(fā)癥—窒息/呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備飲食指導(dǎo)心理護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 (1)體位: 回房后取舒適臥位。麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半坐臥位,利于呼吸和引流,減少傷口張力,減少疼痛。 (2)保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者多飲水,一日1500ml左右。,術(shù)后護(hù)理,(3)病情觀察: 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,注意有無并發(fā)癥發(fā)

13、生。觀察患者有無聲音嘶啞、音調(diào)降低、嗆咳情況,頸部有無腫脹,傷口敷料保持干燥。觀察患者面部、手足有無麻木等。,術(shù)后護(hù)理,(4)飲食: 病情平穩(wěn)或麻醉清醒后,給少量溫水飲用,再鼓勵(lì)進(jìn)食易于吞咽的流質(zhì)飲食,如米湯、菜汁等,逐步過渡軟食及普食。,術(shù)后護(hù)理,(5)疼痛護(hù)理: 指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)避免頸部過度伸展引起牽拉痛,如起立時(shí),用手托住頭部,給予半臥位,減少傷口張力。指導(dǎo)患者正確評估疼痛,據(jù)病人疼痛程度,遵醫(yī)囑予以止痛藥。,術(shù)后護(hù)理,(6)做好引流

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