產(chǎn)科急危重癥的早期識別

1、產(chǎn)科急危重癥的早期識別、處理產(chǎn)科急危重癥的早期識別、處理一、一、產(chǎn)科急危重癥的概念產(chǎn)科急危重癥的概念1、產(chǎn)科急危癥是指健康孕婦在妊娠過程中可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后急危癥。產(chǎn)前急癥主要有：前置胎盤、胎盤早剝等；產(chǎn)時急癥主要有：臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、肩難產(chǎn)等；產(chǎn)后急癥主要有：產(chǎn)后出血、胎盤滯留伴出等。2、產(chǎn)科重癥是指產(chǎn)科重癥主要是因為妊娠并發(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)。產(chǎn)科常見的并發(fā)癥或合并癥有：子癇前期、妊娠

2、合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并闌尾炎、妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾?。òǚ嗡ㄈ?、妊娠合并突發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等。產(chǎn)科急危重癥可歸結(jié)為妊娠時繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴重危急狀態(tài)，即4P（子癇前期、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊娠相關(guān)疾?。┘膊?。二、二、相關(guān)疾病的快速初步診斷相關(guān)疾病的快速初步診斷評價項目評價項目危險指標(biāo)危險指標(biāo)考慮診斷考慮診斷呼吸道及呼吸望：發(fā)紺、呼吸困難查：

3、皮膚蒼白聽：哮鳴音或啰音心衰、肺炎、重度貧血、哮喘休克的信號查：皮膚：濕、冷；脈搏：細速（≥110次分）；血壓：≤90mmHg陰道出血：孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期問：停經(jīng)史，是否妊娠，妊娠周數(shù)；查：外陰出血量；腹部：早孕，腹部壓痛、反跳痛；中晚孕，有無宮縮、宮體壓痛；產(chǎn)褥期：宮底高度、有無子宮收縮乏力，產(chǎn)道有無裂傷；B超檢查：孕中晚期陰道出血陰道檢查慎用流產(chǎn)、宮外孕、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、宮縮乏力、產(chǎn)科裂傷、胎盤殘留神志不清或抽搐問

4、：是否妊娠，妊娠周數(shù)查：血壓，舒張壓≥90mmHg，體溫≥38℃，有無異常神經(jīng)反射子癇、癲癇、破傷風(fēng)、腦血管意外高熱問：發(fā)生在流產(chǎn)后、妊娠期還是產(chǎn)后，是否無力，有無尿頻尿急尿痛查：體溫≥38℃；淺表呼吸，神志不清，頸強直；肺：聽診有實變；腹：壓痛，肌緊張；外陰：膿性分泌物；陰道檢查：宮底宮旁有壓痛；乳房：紅腫漲；腎區(qū)：妊娠期有叩痛；血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠合并生殖系統(tǒng)感染、流產(chǎn)并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、產(chǎn)褥感染、乳腺炎、妊娠合并腎盂腎炎腹痛

5、可發(fā)生在早、中、晚孕及產(chǎn)后問：是否妊娠、妊娠周數(shù)；查：血壓＜90mmHg，脈搏≥110次分，體溫≥38℃；子宮：軟硬，大??；腹部：疼痛部位，有無壓痛反跳痛，有無重物；異位妊娠、晚期流產(chǎn)、卵巢囊腫、闌尾炎、附件炎、足月產(chǎn)或早產(chǎn)、貧血宮縮乏力、貧血、心臟病、胎兒生長受限和窘迫血常規(guī)藥物治療，住院分娩，嚴重貧血少量多次輸血，無輸血條件轉(zhuǎn)診心臟病心衰、孕產(chǎn)婦死亡，胎兒生長受限或窘迫、胎死宮內(nèi)病史、體征、輔助檢查早孕心功能三級以上終止妊娠，無良好

6、內(nèi)科條件轉(zhuǎn)診病毒性肝炎重癥肝炎、肝昏迷，產(chǎn)后出血病史、肝功、出凝血早孕肝功能異常終止妊娠，治療無效或加重轉(zhuǎn)診胎膜早破臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前破水住院、防感染、主要胎心，根據(jù)孕周保胎或引產(chǎn)，無條件處理者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)程延長難產(chǎn)、滯產(chǎn)初產(chǎn)婦潛伏期超過8小時，活躍期超過4小時，第二產(chǎn)程超過3小時；初、經(jīng)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程超過超過30分鐘器械助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；人工剝離胎盤三：及時轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診時機三：及時轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診時機1、轉(zhuǎn)診原則：、轉(zhuǎn)診原則：1）、就近尋求

7、可獲得救治的助產(chǎn)機構(gòu)；2）、危重急癥爭取轉(zhuǎn)診一步到位，避免在轉(zhuǎn)診中的延誤；3）、凡是高危妊娠應(yīng)在二級以上助產(chǎn)機構(gòu)分娩。4）、有嚴重內(nèi)外科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦直接轉(zhuǎn)診到有能力處理的綜合性醫(yī)院。5）、做好出診、接診記錄、2、轉(zhuǎn)診時機：、轉(zhuǎn)診時機：1）、轉(zhuǎn)診目的是為了保證母嬰安全，因此不要延誤，要為上級醫(yī)院成功搶救病人創(chuàng)造條件；2）、轉(zhuǎn)診的最好時機應(yīng)是在識別高危時，不應(yīng)等病情危重再轉(zhuǎn)；3）、產(chǎn)科急癥因做初步急救處理，并估計在轉(zhuǎn)診途中不會發(fā)生意外時方

8、可轉(zhuǎn)診，如病情危急無法轉(zhuǎn)診應(yīng)及時請上級醫(yī)院會診，如路途遙遠，為縮短轉(zhuǎn)診時間，應(yīng)在轉(zhuǎn)診時同時呼叫上級醫(yī)院派車中途接診。4）、轉(zhuǎn)診過程中，陪同并給予轉(zhuǎn)診前轉(zhuǎn)診途中的的處理。3、出血休克患者轉(zhuǎn)診前處理：出血休克患者轉(zhuǎn)診前處理：1）、平臥位，保暖、吸氧、避免劇烈震動，觀察生命體征；2）、保持靜脈通道，應(yīng)用宮縮劑，抗生素；3）、局部壓迫止血，觀察子宮收縮及外出血情況；4）、轉(zhuǎn)診一次到位。建立完善的急救機制和組織、培訓(xùn)，精湛的急救技能和及時有效的轉(zhuǎn)