創(chuàng)傷概述多發(fā)傷復(fù)合傷

1、1,創(chuàng)傷與多發(fā)傷、復(fù)合傷病人 的急救與護(hù)理Emergency Care of Trauma、Multiple Injuries and Combined Injuries,2,個人簡介,湖南邵陽人1998-2003年 中國醫(yī)科大學(xué)高級護(hù)理學(xué)士2003-2011年 廣東省中醫(yī)院護(hù)士、護(hù)士長2005-2008年 廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2009-2010年 香港伊利沙伯醫(yī)院骨科?？谱o(hù)士主

2、要業(yè)績：主編《護(hù)士核心能力讀本（創(chuàng)傷骨科護(hù)理篇）》，參編專著1部，發(fā)表論文10余篇，核心期刊4篇。社會任職：廣東省護(hù)理教育中心骨科學(xué)組副組長,3,主要內(nèi)容(content),掌握多發(fā)傷的傷情評估、救治與護(hù)理掌握創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷的概念熟悉創(chuàng)傷的分類熟悉復(fù)合傷的傷情評估、救治與護(hù)理了解創(chuàng)傷的病理生理、創(chuàng)傷評分系統(tǒng),4,背景(Background ),交通發(fā)展——車禍增多經(jīng)濟(jì)發(fā)展——工傷增多生活水平提高——運(yùn)動損傷增多自然

3、災(zāi)害——復(fù)雜損傷增多,5,5.12汶川地震,6,7,8,概述,美國：創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因，65歲以下人群死亡的第4位病因 我國：城市：創(chuàng)傷是第五位死因農(nóng)村：創(chuàng)傷是第四位死因因傷害死亡人數(shù)約70萬-75萬人/年交通事故創(chuàng)傷死亡約10萬人/年,9,概述,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)每50秒有1人死于車禍每2秒有1人受傷交通傷（road traffic trauma,RTT）墜落傷（fall injury,FI),10,,,,20

4、06年10月1日重慶石門大橋特大交通事故,11,,,7.23高鐵事故,12,一、創(chuàng)傷的概念,創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。,13,二、創(chuàng)傷分類,分類目的準(zhǔn)確了解創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度做出正確的判斷及時(shí)有效的救治,14,按致傷原因分類,15,按損傷類型分類,16,按致傷部位分類,17,按傷情分類,輕傷：

5、無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無需特殊處理，如：閉合性四肢骨折、無感染的軟組織傷重傷：暫時(shí)無生命危險(xiǎn)，12小時(shí)內(nèi)要處理，如：胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫通傷而無大出血可能危重傷：有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理。,18,危及生命的條件包括：,收縮壓120次/分，RR>30次/分或RR<12次/分頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷意識喪失或意識不清腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢連枷胸有兩處或兩處以上長骨骨折3米以上高空墜落傷,19,連枷胸,嚴(yán)重

6、的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素。,20,21,三、創(chuàng)傷后病理生理變化,創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)早期炎癥反應(yīng)肉芽組織增生瘢痕形成 炎癥反應(yīng)的本質(zhì)與核心是生長因子的調(diào)控及結(jié)果。,22,三、創(chuàng)傷后病理生理變化,創(chuàng)傷后全身反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 代謝改變 免疫功能紊亂,

7、23,創(chuàng)傷后全身反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng)對有害刺激做出的維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合反應(yīng)引發(fā)因素：精神刺激、組織損傷、血液重新分布下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)急性相反應(yīng)（acute phase response,APR）,24,創(chuàng)傷后全身反應(yīng),代謝改變能量消耗增加，代謝率升高：燒傷100%高血糖伴胰島素抵抗：高血糖癥脂肪分解加速：創(chuàng)傷患者主要能量來源蛋白質(zhì)分解代謝增加：負(fù)氮平衡,25,創(chuàng)傷后全身反應(yīng),免疫功能紊亂全身炎癥反應(yīng)

8、綜合征（systemic inflamatory response syndrome,SIRS）機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，破壞的組織激活血管活性介質(zhì)及活性裂解產(chǎn)物，導(dǎo)致異常炎性反應(yīng)，抑制免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。多器官功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）多發(fā)傷病人在休克基礎(chǔ)上合并感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是指傷前器官功能良好的健康人群受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，在治療過

9、程中序貫發(fā)生的兩個或兩個以上的器官功能衰竭。,26,創(chuàng)傷后全身反應(yīng),具備以下標(biāo)準(zhǔn)的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷SIRS(1)體溫＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次／分；(3)呼吸頻率＞20次／分或動脈血二氧化碳分壓＜32mmHg；(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12 000／mm或＜4 000mm，或未成熟粒細(xì)胞＞l0％,27,四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng),創(chuàng)傷評分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理，在經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算出分值以顯示

10、患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。 目的：估計(jì)病情，預(yù)測預(yù)后 創(chuàng)傷救治工作評定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷流行病學(xué)研究,28,創(chuàng)傷評分系統(tǒng)分類,按數(shù)據(jù)來源分： 生理評分 解剖評分 綜合評分按使用場合： 院前評分 院內(nèi)評分 ICU評分,,,29,（一）

11、院前評分,1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI）2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS）3.修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS)4.院前指數(shù)（pre-hospital index, PHI）5.CRAMS評分,30,1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI）,分 值 1 3 5 6①受傷部位

12、 四肢 背部 胸部 頭、頸、腹②損傷類型 撕裂傷 挫傷 刺傷 鈍器傷、子彈傷③循環(huán)狀態(tài)a. 外出血 有b. 血壓(mmHg) 60~97 ＜ 60 測不到c. 脈搏(次/分) 100~140 ＞140

13、 ＜50④呼吸狀態(tài) 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 無呼吸⑤意識狀態(tài) 嗜睡 恍惚 淺昏迷 深昏迷,,,,,,,1971年提出，1974年修改,31,1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI）,,,,,TI分值范圍：5-37分分值愈高，傷情愈重TI≤9分： 輕度傷TI=10-16分： 重度傷TI≥17分：

14、 嚴(yán)重傷，死亡率50%TI≥21分： 病死率劇增 TI≥29分： 80%患者于1周內(nèi)死亡,32,2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS）,分 值 0 1 2 3 4 5A呼吸次數(shù) 0 ＜10 ＞35 25~35 10~24

15、（次/分）B呼吸幅度 淺或困難 正常C循環(huán)收縮壓 0 ＜50 50~69 70~90 ＞90 （mmHg） D毛細(xì)血管充盈 無充盈 充盈遲緩 正常E意識狀態(tài) 3~4 5~7 8~10 11~13 14~15 （G

16、CS）,,,,,1981年提出,33,2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS）,TS分值范圍：1-16分 分值愈低，傷情愈重。 1-3分：生理紊亂大，死亡率高達(dá)96%。 4-13分：生理紊亂顯著，搶救價(jià)值大。 14-16分：生理紊亂小，存活率高達(dá)96%。,34,3.修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS),分 值 4 3

17、 2 1 0意識狀態(tài) 13~15 9~12 6~8 4~5 3 GCS呼 吸 10~29 ＞29 6~9 1~5 0（次/分）收縮壓 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 0（mmHg）,,,,1989年修訂,35,3.修正

18、的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS),RTS分值范圍：0-12分 分值愈低，傷情愈重。RTS ＞11分：輕傷RTS ＜11分：重傷,36,4.院前指數(shù)（pre-hospital index, PHI）,分值 0 1 2 3 5收縮壓 ＞100 86~100 75~85

19、 0~74 （mmHg）脈 搏 51~119 ≥120 ≤50 （次/分）呼 吸 正 常 淺或費(fèi)力 ＜10或需插管（次/分）意識狀態(tài) 正 常 模糊或

20、煩躁 言語不能理解,,,,1986年提出，只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人,37,4.院前指數(shù)（pre-hospital index, PHI）,PHI分值范圍：0-24分（伴胸腹穿通傷加4分） 分值愈高，傷情愈重。 0-3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2% 4-20分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1%,38,5.CRAMS評分,分 值 2

21、 1 0循環(huán)( Circulation) 毛細(xì)血管充盈 正常 遲緩 無充 收縮壓 ≥100 85~99 ＜85呼吸 (Respiration

22、) 正常 ＞35次/分 無自主呼吸胸腹壓痛(Abdomen) 無壓痛 胸或腹壓痛 連枷胸、板狀腹 或穿通傷運(yùn)動 (Motor)

23、 遵囑動作 只有疼痛反應(yīng) 無反應(yīng)語言 (Speech) 回答切題 錯亂、無倫次 發(fā)音聽不懂或 不能發(fā)音,,,,,,,1980年提出，1985年修訂

24、,39,5.CRAMS評分,CRAMS分值范圍：0-10分 分值愈低，傷情愈重。 9-10分：輕傷 7-8分：重傷 ≤6分：極重傷 CRAMS＞7 分：死亡率為0.15% CRAMS＜7 分：死亡率為62%,40,應(yīng)用舉例,120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應(yīng)，言語對答錯亂，

25、血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無異常，四肢多處挫擦傷，活動正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。 請應(yīng)用PHI和CRAMS評分法分別對其進(jìn)行評分。,41,答：,PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識）=7分，可初步判斷為重傷。CRAMS評分=1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80

26、mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對疼痛刺激有反應(yīng)）+1（言語錯亂）=6分，為極重傷。,42,（二）院內(nèi)評分AIS-ISS 編碼系統(tǒng),1. 簡明創(chuàng)傷評分（abbreviated injury scale , AIS）是單發(fā)傷編碼定級的方法。2. 損傷嚴(yán)重度評分（injury severity score, ISS）是多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級方法。,43,（三） ICU評分— APACHE,急性生理和慢性健康狀

27、態(tài)評價(jià)系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）是一類評定各類危重病患者尤其是ICU 患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后的客觀體系，是目前國際上應(yīng)用最廣泛且較權(quán)威的一種評分方法。,44,APACHEⅡ計(jì)分=A+B+C A(APS)： 12項(xiàng)急性生理評分 B： 年齡分 C(CHS)：慢性健康評分,（三） ICU評分— APACHE,45,APA

28、CHEⅡ最高值為71分 分值愈高，傷情愈重 20分為重癥點(diǎn) APACHEⅡ>20分，院內(nèi)預(yù)測死亡率為50%,（三） ICU評分— APACHE,46,用于病情嚴(yán)重程度的評估及預(yù)測醫(yī)院內(nèi)病死概率用動態(tài)評分來監(jiān)測病情和評價(jià)治療效果用于臨床研究及學(xué)術(shù)交流 APACHEⅢ評分可預(yù)測患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量在ICU病房護(hù)理工作和管理中的應(yīng)用,（三） ICU評分— APACHE,47,多發(fā)傷,48,回顧一下,創(chuàng)傷的定義？危

29、及生命的條件？什么是連枷胸？GCS評分？,49,易混淆的幾個概念,1. 多發(fā)傷（multiple trauma)：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的 常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時(shí)必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。,50,2. 多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個肢體有兩處以上的骨折，一個

30、臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。,易混淆的幾個概念,51,3.多系統(tǒng)傷：多個重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時(shí)發(fā)生損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計(jì)時(shí)，一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。,易混淆的幾個概念,52,4．聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。

31、聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€解剖位置僅以膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。,易混淆的幾個概念,53,5．合并傷:兩處以上損傷時(shí)，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷,如嚴(yán)重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。,易混淆的幾個概念,54,6．復(fù)合傷 (combined

32、injuries)： 兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷。,易混淆的幾個概念,55,,,,,,,,傷情重、變化快、死亡率高,損傷機(jī)制復(fù)雜,生理紊亂嚴(yán)重,診斷困難，易漏診、誤診,并發(fā)癥多,處理順序與原則的矛盾,,,,,,,,,,,,多發(fā)傷,多發(fā)傷的特點(diǎn),56,多發(fā)傷的傷情評估,危及生命的傷情評估：ABCDEF原則Airway：呼吸道情況，氣道

33、是否通暢Breath:呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對稱、呼吸音是否減弱，注意有無張力性氣胸、開放性氣胸及連枷胸。Circulation:循環(huán)情況，觀察是否有休克Disabi1ity：神經(jīng)系統(tǒng)情況Exposure：充分暴露Fracture：骨折情況,57,多發(fā)傷的傷情評估,可觸及動脈搏動部位與血壓的相關(guān)性：脈搏部位 估計(jì)最低血壓頸動脈 60mmHg股動脈

34、 70 mmHg橈動脈 80 mmHg,58,多發(fā)傷的傷情評估,全身傷情評估：CRASHPLAN方案C＝cardiac（心臟）R＝respiratory（呼吸）A＝abdomen（腹部）S＝spine（脊柱）H＝head（頭顱）P＝pelvis（骨盆）L＝limbs（四肢）A＝arteries（動脈）N＝nerves（神經(jīng)）,59,多發(fā)傷的傷情評估,凡因同一致傷因素而導(dǎo)致下列傷

35、情2條以上者定位多發(fā)傷：顱腦損傷頸部損傷胸部損傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷骨盆骨折伴休克脊椎骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷上肢長骨干骨折下肢長骨干骨折四肢廣泛撕脫傷,60,多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù),三先三后原則先搶救生命，后保護(hù)功能先重后輕先急后緩,迅速、安全、有效,61,多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù),脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除窒息心肺復(fù)蘇控制出血改善呼吸保存斷肢包扎傷口防止休克,62,多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù),脫離危險(xiǎn)環(huán)境迅速排除可以繼續(xù)造成傷

36、害的原因搬運(yùn)傷員時(shí)動作要輕柔，切忌硬拉傷肢注意保護(hù)頸椎,63,多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù),解除呼吸道梗阻去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復(fù)位固定喉頭水腫氣管切開或環(huán)甲膜穿刺,64,65,66,多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù),處理活動性出血指壓法包扎法（加壓）橡皮止血帶上述方法無法止血者綁扎時(shí)間60min以內(nèi)每30min松開一次,止血是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施,67,多發(fā)傷的

37、現(xiàn)場救護(hù),處理創(chuàng)傷性氣胸張力性氣胸鎖骨中線第二肋間插入帶活瓣的穿刺針開放性氣胸盡快閉合血?dú)庑亻]式引流連枷胸固定胸壁,68,開放性氣胸,張力性氣胸,69,胸腔閉式引流,肋骨固定帶,70,多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù),保存好離斷肢體生理鹽水沖洗 斷面應(yīng)當(dāng)用清潔布或敷料包扎放置於膠袋內(nèi)并扎緊開口肢體連膠袋浸泡於水及冰各一半的容器內(nèi) 標(biāo)簽與傷員一起送醫(yī)院,71,多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù),傷口處理異物不可隨意去除外露的骨折端、內(nèi)臟嚴(yán)禁

38、回納有骨折要臨時(shí)固定腦組織脫出時(shí)加墊保護(hù)，不可加壓包扎,72,固定術(shù),73,多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù),抗休克迅速止血輸液擴(kuò)容應(yīng)用抗休克褲,74,多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù),運(yùn)送條件快速縮短途中時(shí)間途中搶救工作不斷,75,多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù),傷員體位仰臥：一般傷員側(cè)臥或頭偏一側(cè)：顱腦傷、頜面部傷半臥位：胸部傷仰臥+膝下墊高：腹部傷仰臥中凹位：休克,脊柱骨折者注意保持脊柱一條直線,76,多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù),搬運(yùn)方法,脊柱骨折

39、患者需保持頭部軀干成一直線,77,多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù),轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，頭部在后，下肢在前飛機(jī)運(yùn)送，體位橫放,78,多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù),病情觀察神志瞳孔生命體征肢端血循環(huán)血壓、脈搏尿量輸液情況,79,多發(fā)傷的急診室救護(hù),第一次世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在1小時(shí)內(nèi)得到救治，死亡率為10%，但是隨著得到救治的時(shí)間延長，到傷后8小時(shí)才得到救治時(shí)，死亡率竟然高達(dá)75%。這一數(shù)據(jù)后來被美國馬里蘭大學(xué)的休克創(chuàng)傷中心創(chuàng)

40、始人-考萊（R.Adams Cowley)引用，并提出了著名的“黃金一小時(shí)（Golden hour)”理念，他說“在生存與死亡之間存在一個黃金一小時(shí)”，如果你傷情嚴(yán)重，你只有不到60分鐘的時(shí)間爭取生存。雖然你可能不是在那段時(shí)間內(nèi)死亡，可能在兩三天甚至兩周后死亡，但是在那一小時(shí)內(nèi)發(fā)生在你體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復(fù)了。,80,多發(fā)傷的急診室救護(hù),抗休克：輸血輸液控制出血胸部創(chuàng)傷處理：處理氣胸顱腦損傷處理：防治腦水腫腹部內(nèi)臟損傷的處理：

41、剖腹探查,81,,82,復(fù)合傷,83,（一）放射性復(fù)合傷,放射性病程特征初期：休克期假愈期：假緩期極期恢復(fù)期,84,,,,,臨,床,特,點(diǎn),休克發(fā)生率高,感染發(fā)生率高,造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重,創(chuàng)傷愈合過程延緩,（一）放射性復(fù)合傷,85,（一）放射性復(fù)合傷,救治與護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)：迅速撤離防治休克早期抗輻射處理：洗消+排出防治感染：抗生素、輸血防治出血：骨髓移植創(chuàng)面、傷口處理：極期禁止手術(shù),86,（二）燒傷復(fù)合傷,1.傷

42、情評估,87,（二）燒傷復(fù)合傷 2．臨床特點(diǎn),,整體損傷加重,,心肺功能紊亂,,容易發(fā)生腎功能衰竭,,造血功能損害,88,（二）燒傷復(fù)合傷,3.救治與護(hù)理,89,（三）化學(xué)性復(fù)合傷,傷情評估神經(jīng)性毒劑：肌顫糜爛性毒劑：劇痛全身性毒劑：呼吸衰竭窒息性毒劑：肺水腫刺激性毒劑：流淚、噴嚏、胸悶失能性毒劑：眩暈、幻覺、躁狂,90,（三）化學(xué)性復(fù)合傷,救治與護(hù)理清除毒物及時(shí)實(shí)施抗毒療法保護(hù)重要器官功能注意