多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)

1、第九章 創(chuàng)傷,《急危重癥護(hù)理學(xué)》,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記： 多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)、復(fù)合傷的基本特點(diǎn)常見的創(chuàng)傷心理反應(yīng)及心理問題,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解： 創(chuàng)傷的分類、病理生理、創(chuàng)傷氣道的 評估與建立 多發(fā)傷的病情評估與判斷、救治原則 和程序 創(chuàng)傷的心理評估與心理危機(jī)干預(yù),學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用： 創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分 多發(fā)傷的救治與護(hù)理,2008.5.12 汶川地震遇難69225人 受傷374640人 失蹤17939人 捐贈(zèng)款物

2、592.73億元 政府投入644.04億,2011.07.23溫州動(dòng)車追尾,病例分析,高處摔落的多發(fā)性損傷患者，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該患者同時(shí)存在著窒息、腦血腫、尿道斷裂、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折伴出血，患者血壓低、脈細(xì)速。請問：急救時(shí)首先要處理什么？以后依次序如何處理？,處理方案,A 首先解除呼吸道問題B 對有活動(dòng)性出血立即止血并輸血輸液擴(kuò)容C 處理顱腦中樞損傷D 處理消化道損傷E 處理泌尿系損傷F 最后處理骨折,第一節(jié) 概 述

3、,定義,創(chuàng)傷的含義可分為廣義和狹義兩種廣義：機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)與功能的破壞狹義：機(jī)械致傷因子造成機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞和/或功能障礙,定義,嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及生命或肢體的創(chuàng)傷，它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高,定義,創(chuàng)傷護(hù)理是指在各類創(chuàng)傷急救中全面配合醫(yī)生對院前、院內(nèi)和創(chuàng)傷中心的傷員進(jìn)行護(hù)理評估、計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)措施和評價(jià),一、創(chuàng)傷的分類,按傷口類型分開放性、閉

4、合性損傷按致傷部位分顱腦傷、胸外傷、腹外傷、脊柱傷等,一、創(chuàng)傷的分類,按致傷因子分火器傷、復(fù)合傷、燒傷、凍傷、兵器傷、沖擊傷、化學(xué)傷、放射性損傷、擠壓傷等,一、創(chuàng)傷的分類,按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷按嚴(yán)重程度分危重傷、重傷、中等傷、輕傷,開放性、閉合性損傷,根據(jù)傷后皮膚或粘膜完整性是否損壞，傷口是否與外界相交通分為：開放性損傷： 切割傷、砍傷、刺傷、火器傷、支氣管斷裂等閉合性損傷： 撞擊等引發(fā)的肝、脾破裂，血胸等,,,

5、,,,危重傷：有生命危險(xiǎn)，生命體征紊亂,需 搶救手術(shù)，如腦外傷、內(nèi)臟大出血、 張力性氣胸等 重傷：生命體征平穩(wěn)，需手術(shù)（傷后12h 內(nèi)），需嚴(yán)密觀察，如胸外傷不伴有 呼衰等 輕傷：無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無需處理，手 術(shù)可在傷后12h處理，如閉合性骨折,,危及生命的條件,SBp120次/分、R&g

6、t;30或<12次/分頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷意識喪失或意識不清腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢連枷胸有兩處或以上長骨骨折3米以上高空墜落傷,二、創(chuàng)傷評分系統(tǒng),創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（trauma scaling） 以計(jì)分的形式來估算創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度分類：(1)按病情評估作用（量化系統(tǒng)、預(yù)后/比較系統(tǒng)）(2)按數(shù)據(jù)依據(jù)來源（生理、解剖、綜合評分）,二、創(chuàng)傷評分系統(tǒng),創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（trauma scaling）(3)按使

7、用場合 現(xiàn)場急救和后送的醫(yī)院前評分 院內(nèi)救治工作和創(chuàng)傷研究的醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷分類,1.修訂創(chuàng)傷記分(RTS),收縮壓、呼吸頻率和意識狀態(tài)（GCS）3個(gè)變量組成，為院前評分總分為0～12分，越低越重>11輕傷，≤11重傷，<12送到創(chuàng)傷中心,1.修訂創(chuàng)傷記分(RTS),2.簡明損傷定級法(AIS),以解剖學(xué)損傷為基礎(chǔ)，對器官、組織的損傷進(jìn)行量化采用六區(qū)法;僅用于單發(fā)傷,2.簡明損傷定級法(AIS),診斷編碼+損傷評分組成，

8、記為“XXXXXX.X” 小數(shù)點(diǎn)前6位為損傷診斷編碼，分別代表體區(qū)、解剖類型、受傷器官代碼、損傷類型、性質(zhì)和程度；小數(shù)點(diǎn)后1位為傷情評分，分別為輕、中、較嚴(yán)重、嚴(yán)重、危重、致死性AIS編碼可以在AIS –90辭典中檢索,3.損傷嚴(yán)重度記分(ISS),用于多部位、多發(fā)傷、復(fù)合傷人體分成六個(gè)區(qū)域身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS分值的平方和公式：ISS=maxAIS2+2rdAIS 2+3rdAIS2 范圍：ISS的有效范圍為1～

9、75。,3.損傷嚴(yán)重度記分(ISS),分值越高，創(chuàng)傷越嚴(yán)重，死亡率越高 ISS<16者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為嚴(yán)重傷如：胸部兩處傷—傷情為2，3,4.急性生理學(xué)及既往健康評分（APACHE II),用于ICU，病死率預(yù)測和病情嚴(yán)重程度判斷 指標(biāo)：12個(gè)常規(guī)生理參數(shù)（APS)+年齡（B)+慢性健康狀態(tài)（CPS),4.急性生理學(xué)及既往健康評分（APACHE II),理論上可得71分，實(shí)際上＞55分以上沒有，20分為重癥

10、點(diǎn)（>20院內(nèi)預(yù)測死亡率50%）分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分值越大，傷情越重，死亡危險(xiǎn)性越大,5.其 他,新?lián)p傷嚴(yán)重度評分(NISS) 創(chuàng)傷嚴(yán)重度ASCOT與TRISS計(jì)量法TRISS評分法：預(yù)測存活概率（Ps）嚴(yán)重創(chuàng)傷度評分（ASCOT）法：是以生理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的預(yù)后評估法 評定創(chuàng)傷程度和預(yù)測創(chuàng)傷結(jié)局最常用的精確方法,三、創(chuàng)傷后的病理生理變化,（一）創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)局部炎癥反應(yīng)，即局部紅、腫、熱、痛 炎癥反應(yīng)期的

11、本質(zhì)與核心是生長因子的調(diào)控與結(jié)果非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)多發(fā)傷的局部炎癥反應(yīng)重,三、創(chuàng)傷后的病理生理變化,(二)全身反應(yīng)：非特異性應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)）代謝－高分解代謝（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）、高能量消耗, 負(fù)氮、高血糖與胰島素抵抗,三、創(chuàng)傷后的病理生理變化,免疫系統(tǒng)－功能紊亂，膿毒敗血癥和SIRS是創(chuàng)傷最嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥易發(fā)生MODS體溫變化－炎癥介質(zhì)作用引起創(chuàng)傷性發(fā)熱,,

12、四、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,（一）評估氣道 1.初期評估 問、視、聽、觸、測2.輔助檢查 頜面部損傷：X線片、CT及三維成像等頸部損傷：頸椎正側(cè)位片，喉、頸部CT,四、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,2.輔助檢查 對胸部外傷者：胸部正側(cè)位片、胸部CT等疑有咽喉、氣管、支氣管損傷：纖維支氣管鏡,四、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,（二）創(chuàng)傷氣道的建立創(chuàng)傷氣道的建立歸屬于困難氣道處理的范圍氣道通暢者，仍須保護(hù)頸椎,四、創(chuàng)傷氣道的評估與建立,

13、（二）創(chuàng)傷氣道的建立1.頜面部損傷的氣道處理 嚴(yán)重者即行氣管插管2.喉及氣管損傷的氣道建立頸部和可疑頸椎損傷 喉損傷氣管損傷,第二節(jié) 多發(fā)性創(chuàng)傷,概念,多發(fā)傷（multiple trauma）：單個(gè)致傷因素導(dǎo)致人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處損傷是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者,概念,多處傷是指同一解剖部位或臟器發(fā)生兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上

14、的裂傷,概念,復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷,一、臨床特點(diǎn),傷情重且變化快，死亡率高休克發(fā)生率高低氧血癥發(fā)生率高 容易發(fā)生漏診和誤診,一、臨床特點(diǎn),感染發(fā)生率高 多器官功能障礙發(fā)生率高 傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難 并發(fā)癥發(fā)生率高,二、病情的評估與判斷,（一）初級評估指快速有序地檢查傷員，包括復(fù)蘇（如有需要）和快速有

15、序地進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)有無可致命的危重情況并及時(shí)實(shí)施干預(yù),二、病情的評估與判斷,（一）初級評估要求在2分鐘內(nèi)快速有序地完成評估，除處理氣道阻塞或進(jìn)行心肺復(fù)蘇外，不應(yīng)因處理其他傷害而停止檢查,（一）初級評估,目的確認(rèn)是否存在致命性損傷并需要處理明確潛在的損傷判定處理傷員的優(yōu)先次序根據(jù)評估實(shí)施恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)，以降低死亡率及傷殘率，改善預(yù)后,,1．首階段評估A（airway）氣道B（breathing）呼吸C（circulatio

16、n）循環(huán) D（disability）能力喪失 E（exposure）暴露,（一）初級評估,（一）初級評估,1．首階段評估A（airway）氣道保護(hù)頸椎：置頸托或檢查已置頸托是否合適保持傷者氣道的通暢：首先測試能否發(fā)聲及有無氣道阻塞如昏迷者抬頜法或托頜法打開氣道必要時(shí)插入口咽或鼻咽通氣管甚至氣管插管或環(huán)甲膜切開,（一）初級評估,1．首階段評估B（breathing）呼吸暴露傷者的胸部，觀察呼吸、胸壁情況有效的呼吸支持

17、，糾正和改善呼吸功能障礙：簡易呼吸器輔助呼吸做好氣管插管或氣管切開、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備傷口處理緊急胸穿抽氣或胸腔閉式引流,（一）初級評估,1.首階段評估C（circulation）循環(huán)通過檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓、外出血、皮膚顏色和溫度、毛細(xì)血管再充盈情況判斷患者的循環(huán)狀態(tài),（一）初級評估,1.首階段評估C（circulation）循環(huán)若正常，建立有效靜脈通路，輸入溫暖NS若出現(xiàn)休克，馬上建立兩路靜脈通路，抗休克,（一）初級評

18、估,1.首階段評估C（circulation）循環(huán)若無脈搏考慮心搏和呼吸驟停，即心肺復(fù)蘇術(shù)若復(fù)蘇無效，應(yīng)協(xié)助商討何時(shí)停止搶救若情況許可，抽血作常規(guī)檢查和配血,,1.首階段評估D（disability）能力喪失：評價(jià)傷者的神經(jīng)系統(tǒng)情況用AVPU法快速判斷清醒程度檢查手指和腳趾對感覺和活動(dòng)表現(xiàn)評估瞳孔的大小、形狀及對光反射格拉斯哥昏迷分級（GCS）評分,（一）初級評估,（一）初級評估,1.首階段評估E（exposure）

19、暴露將傷者完全暴露以便無遺漏地全面檢查清傷情，特別是主要傷情,（一）初級評估,2．次階段評估F（follow up）跟進(jìn)：監(jiān)測生命體征、輔助檢查、允許家屬陪同傷員G（Give comfort）關(guān)懷措施：語言安慰 、緩解疼痛,（一）初級評估,2．次階段評估H（history）病史 I（inspect）檢查：詳細(xì)而全面的體檢，以防漏診；如遇病情惡化，需重復(fù)按ABCDEFGHI順序再評估，找出原因，進(jìn)行干預(yù),H（history

20、）病史,對清醒患者或目擊者追問主訴、受傷史、既往史、過敏史、正在服用的藥物、最后飲食時(shí)間和事故經(jīng)過，注意細(xì)節(jié)傷前情況受傷情況了解傷員既往有無疾病了解傷情了解傷后的處理情況,,（二）重點(diǎn)評估,釆取其它治療措施前，應(yīng)再進(jìn)行重點(diǎn)評估，重點(diǎn)及詳細(xì)檢查受傷的身體部位或系統(tǒng)，以決定后續(xù)的治療方案及優(yōu)先次序,（二）重點(diǎn)評估,重點(diǎn)評估時(shí)，若病情和條件允許，應(yīng)進(jìn)行全面檢查根據(jù)具體情況，可選擇血液、毒理檢查，X線檢查，內(nèi)窺鏡檢查和可疑損傷部位的

21、超聲、CT、MR檢查等,(二)重點(diǎn)評估,1．顱腦外傷 意識狀態(tài)，瞳孔，頭面部體征，肢體運(yùn)動(dòng)與感覺情況，輔助檢查等 2.頸部外傷特別應(yīng)注意排除有無頸動(dòng)脈損傷和頸椎損傷,(二)重點(diǎn)評估,3．胸部外傷 發(fā)生率僅次于四肢和顱腦損傷死亡人數(shù)占創(chuàng)傷死亡1/4，2/3死在運(yùn)送途中早期診斷：體檢、胸部X線、CT檢查和胸腔穿刺,(二)重點(diǎn)評估,4．腹部外傷關(guān)鍵是確定有無腹內(nèi)臟器損傷實(shí)質(zhì)臟器或大血管的損傷引起嚴(yán)重內(nèi)出血及休克而腹膜炎較輕

22、空腔臟器的損傷導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜炎,(二)重點(diǎn)評估,4．腹部外傷評估時(shí)注意腹部損傷的位置 、直腸指診、腹腔穿刺、影像學(xué)檢查評估和判斷腹部外傷的重點(diǎn)是決定是否需要剖腹探查，其次才是具體哪個(gè)臟器損傷，凡是有腹膜炎表現(xiàn)的一般均需剖腹探查,(二)重點(diǎn)評估,5．泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之大多是腹部、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷主要表現(xiàn)為出血（血尿）、排尿困難和尿外滲導(dǎo)尿是簡單而實(shí)用的診斷方法應(yīng)早期做超聲、CT或膀胱鏡等檢

23、查,(二)重點(diǎn)評估,6．骨盆骨折常有強(qiáng)大暴力外傷史，常伴有嚴(yán)重合并癥 骨盆變形、骨盆分離試驗(yàn)及骨盆擠壓征陽性X線檢查可確診， CT更為明確,(二)重點(diǎn)評估,7．脊柱骨折與脊髓損傷評估的關(guān)鍵是注意是否伴脊髓損傷疑脊柱損傷：不能隨意改體位，不可盲目搬動(dòng) 檢查脊柱時(shí)用軸線翻身法側(cè)臥傷員,(二)重點(diǎn)評估,7．脊柱骨折與脊髓損傷脊髓損傷是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為損傷以下脊髓平面感覺和運(yùn)動(dòng)障礙X線、CT和MRI等影像學(xué)檢查,(二)重

24、點(diǎn)評估,8．四肢損傷的評估 局部、血管和神經(jīng)損傷、筋膜間隔綜合征、脂肪栓塞綜合征,（三）確立診斷,凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者可確定為多發(fā)傷： （1）顱腦損傷 （2）頸部損傷 （3）胸部損傷 （4）腹部損傷,（三）確立診斷,（5）泌尿生殖系統(tǒng)損傷（6）骨盆骨折伴有休克（7）脊椎骨折伴有神經(jīng)損傷（8）上肢肩胛骨、長骨干骨折（9）下肢長骨干骨折（10）四肢廣泛撕脫傷,（四）持續(xù)評估,持續(xù)性評估是評價(jià)患者對給

25、予的治療的反應(yīng)和初步治療后病情變化時(shí)所再進(jìn)行的評估持續(xù)性評估是評價(jià)患者對給予的治療的反應(yīng)和初步治療后病情變化時(shí)所再進(jìn)行的評估,三、救治與護(hù)理,（一）救治原則和程序1.原則 應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)處理，目的是挽救生命,三、救治與護(hù)理,（一）救治原則和程序2.基本程序 先按首階段評估ABCDE步驟進(jìn)行傷情評估與判斷，同時(shí)或然后按VIPCO程序進(jìn)行搶救，再進(jìn)行次階段FGHI步驟評估，決定轉(zhuǎn)運(yùn)

26、救護(hù)方案。到達(dá)醫(yī)院：主要是進(jìn)行重點(diǎn)評估與判斷，以決定后續(xù)性救治方案,VIPCO搶救程序,V（ventilation）:保持呼吸道通暢、通氣和給氧I（infusion）:迅速建立靜脈通路，抗休克P（pulsation）：監(jiān)測心電和BP，發(fā)現(xiàn)和處理休克,VIPCO搶救程序,C（control bleeding）：控制出血（加壓包扎止血、手術(shù)止血）O（operation）：急診手術(shù)治療。手術(shù)是嚴(yán)重多發(fā)傷的決定性措施和控制出血最有效的措施

27、,（二）救治與護(hù)理,1.現(xiàn)場救護(hù)2.運(yùn)送途中的護(hù)理3.急診室救護(hù),應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則迅速、準(zhǔn)確、有效,1.現(xiàn)場救護(hù),原則是先搶救生命，后保護(hù)功能先重后輕，先急后緩優(yōu)先搶救的是心搏呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等,1.現(xiàn)場救護(hù),（1）脫離危險(xiǎn)環(huán)境（2）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）（3）解除呼吸道梗阻（4）處理活動(dòng)性出血（5）處理創(chuàng)傷性血?dú)庑兀?）保存好離斷肢體（7）傷口處理（8）抗休克：（9）

28、現(xiàn)場觀察,,處理創(chuàng)傷性血?dú)庑?張力性氣胸——患側(cè)胸壁第II肋間插入帶有活 瓣的穿刺針排氣減壓反常呼吸——固定胸壁開放性氣胸——封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸血?dú)庑亍厍婚]式引流,,保存好離斷肢體,離斷肢體用無菌包或干凈布包好外套塑料袋，周圍用冰塊低溫保存切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中,,傷口處理,用無菌敷料或潔凈布類覆蓋創(chuàng)面，外用繃帶 或布條包扎外露的組織切忌回納傷口內(nèi)異物或血凝塊不可

29、隨意去除以免大出血骨折臨時(shí)固定腦組織脫出時(shí)， 應(yīng)在傷口周圍 加墊圈保護(hù),,2.運(yùn)送途中的護(hù)理,運(yùn)送條件要求：力求快速，途中搶救不中斷決定傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件：確保傷員在搬動(dòng)及運(yùn)送途中發(fā)生生命危險(xiǎn)或使病情急劇惡化傷員體位,2.運(yùn)送途中的護(hù)理,搬運(yùn)方法：疑有頸椎損傷者3～4人頭部、軀干一直線搬運(yùn)運(yùn)送過程中注意事項(xiàng)觀察病情：發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,,3.急診室救護(hù),**手術(shù)原則：搶救生命，保存器官與肢體

30、 的基礎(chǔ)上盡可能維持功能,3.急診室救護(hù),（1）呼吸支持：保持呼吸道通暢，視病情 給予氣管插管、人工呼吸、足夠有效 的氧供（2）循環(huán)支持：主要是抗休克 （3）控制出血：對活動(dòng)性出血應(yīng)迅速清創(chuàng) 止血，對內(nèi)臟大出血準(zhǔn)備手術(shù),3.急診室救護(hù),（4）鎮(zhèn)靜止痛和心理治療（5）防治感染：遵循無菌術(shù)操作原則，按醫(yī) 囑使用抗菌藥物；破傷風(fēng)預(yù)防（6）密切觀察傷情，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生處理

31、（7）支持治療：維持體液平衡，營養(yǎng)支持（8）配合醫(yī)生對各臟器損傷的治療,第三節(jié) 創(chuàng)傷心理反應(yīng)和干預(yù),（一）心理反應(yīng)的影響因素,突然降臨而難以接受的創(chuàng)傷陌生而令人恐懼的醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的診治措施創(chuàng)傷疼痛,（一）心理反應(yīng)的影響因素,創(chuàng)傷后病理生理改變藥物自理能力喪失、擔(dān)心致殘、害怕死亡對相關(guān)事件的負(fù)罪感,（二）常見心理反應(yīng)及心理問題,1．負(fù)性心理反應(yīng)情緒反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)行為反應(yīng)2．積極心理反應(yīng)3．病理性心理問題 急性

32、應(yīng)激障礙(ASD) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),（三）心理評估,評估與監(jiān)測方法：臨床訪談法、觀察法與量表法對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，最“符合真實(shí)情況”的評估往往是護(hù)士與患者相對非正式的交談,（三）心理評估,對懷疑嚴(yán)重心理問題者，可依據(jù)權(quán)威的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，或應(yīng)用專業(yè)的心理評估量表進(jìn)行評估，如應(yīng)激事件影響量表等,（四）心理危機(jī)干預(yù),創(chuàng)傷心理危機(jī)：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者因創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致的自傷及自殺行為干預(yù)原則：快速性、就近性、預(yù)測性、簡易性、有

33、效性、實(shí)用性,（四）心理危機(jī)干預(yù),危機(jī)干預(yù)六步法：明確問題 確保患者安全給予支持，強(qiáng)調(diào)溝通提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對方式制定計(jì)劃 獲得患者誠心的承諾,（四）心理危機(jī)干預(yù),1．危重期 配合醫(yī)生做好搶救工作是關(guān)鍵和基礎(chǔ)創(chuàng)造舒適的診療環(huán)境和良好的人文環(huán)境,（四）心理危機(jī)干預(yù),2．急性期向患者講明治療措施目的和意義，消除恐懼感提供情感支持，提供信息及心理教育社會(huì)支持作用,（四）心