醫(yī)療管理 ppt課件

1、第四章 醫(yī)療管理(Medical Management),,4.1 醫(yī)療管理概述 4.2 門診管理 4.3 住院管理 4.4 急診管理,,,4.1 醫(yī)療管理概述 4.1.1概念,4.1.2 醫(yī)療管理的作用,4.1.3 醫(yī)療管理的原則,病人第一,醫(yī)療管理應(yīng)以病人的需要為主，醫(yī)院 以醫(yī)療為中心，就是要以病人的醫(yī)療服務(wù)為中心,首診負(fù)責(zé)制,安全有效,重點加強

2、,保證醫(yī)療質(zhì)量,將醫(yī)療風(fēng)險降低到最低限度,對首診病人做到及時、認(rèn)真、負(fù)責(zé),重點病人重點保障,上述原則保證了醫(yī)療管理以病人的需求為前提,無論是管理體制、管理制度還是管理方式都應(yīng)該以滿足病人需求為原則。,4.1.4 醫(yī)療管理的職能,（1）計劃,主要依據(jù),上年度計劃執(zhí)行情況,4.1.4 醫(yī)療管理的職能,（1）計劃,基本內(nèi)容,門診、急診、病房、院外及醫(yī)技科的醫(yī)療工作數(shù)量、效率及質(zhì)量目標(biāo),完成計劃的主要措施、步驟和

3、執(zhí)行計劃的人力物力和時間安排等,新開展醫(yī)療項目的方向、規(guī)模,需要解決醫(yī)療管理中的實際問題,4.1.4 醫(yī)療管理的職能,長遠(yuǎn)的目標(biāo)計劃,近期的執(zhí)行計劃,經(jīng)過努力是否可以達(dá)到？,,4.1.4 醫(yī)療管理的職能（一）計 劃,編制與實施,執(zhí)行,調(diào)整修訂,,,4.1.4 醫(yī)療管理的職能,,組織和調(diào)配醫(yī)療技術(shù)力量是實現(xiàn)醫(yī)療計劃的有力保障,（1）醫(yī)療組織機構(gòu)的設(shè)置 組織管理職能機構(gòu)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

4、 門診部，是醫(yī)療管理的樞紐） 醫(yī)療活動的業(yè)務(wù)科室（內(nèi)科、外科???????） （2）醫(yī)療技術(shù)人員的配備、組合與調(diào)度 完成規(guī)定任務(wù)所需人員數(shù)量、素質(zhì)、骨干 及其工作時間的安排 （3）健全醫(yī)療指揮系統(tǒng)及精干高效的職能部門,（二）組 織,4.1.4 醫(yī)療管理的職能,,具有一定程度的指令性和法規(guī)性,（三）制

5、訂醫(yī)療規(guī)章制度,4.1.4 醫(yī)療管理的職能,,是保障醫(yī)療 活動適應(yīng)外界環(huán)境變化的 手段，也是計劃運行中出現(xiàn)缺陷的有力補充,(1) 社會對醫(yī)療需求的增加而進(jìn)行工作量的再分配；(2)醫(yī)療任務(wù)的擴大或醫(yī)療機構(gòu)的改革對技術(shù)人員的再 組合;(3)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展或新的學(xué)科的建立要求把業(yè)務(wù)科室再調(diào)整; (4)開展新技術(shù)項目的合作攻關(guān)及互相支援； (5)危重病人的多科聯(lián)合共管； (6) 完成某項臨時性任務(wù)的人力、物力應(yīng)急性調(diào)配等,（四）協(xié)

6、 調(diào),4.1.4 醫(yī)療管理的職能,,協(xié)調(diào)的途徑，可以采取組織措施，也可以協(xié)商，通過思想教育，或建立一定的制度等來實現(xiàn) 例如通過病例會診制度或病例討論制度、聯(lián)合查房制度、醫(yī)護(hù)交接班制度等進(jìn)行醫(yī)師間、醫(yī)護(hù)間、醫(yī)技間協(xié)調(diào)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過定期召開協(xié)調(diào)會或?qū)ｎ}工作會，加強科室間、部門間的協(xié)作等，都是行之有效的途徑,（四）協(xié) 調(diào),4.1.4 醫(yī)療管理的職能,,檢查評定醫(yī)療效果，是醫(yī)療管理的重要環(huán)節(jié)，亦是科學(xué)管理的重要標(biāo)志,檢

7、查評定對醫(yī)療管理具有很大意義 ( 1 ) 檢驗醫(yī)療管理職能狀態(tài) （2）可以看出醫(yī)療系統(tǒng)功能發(fā)揮的水平，評定醫(yī) 療工作是否完成預(yù)定的指標(biāo) ( 3) 可以分析缺陷和不足之所在 ( 4) 可以為下一個醫(yī)療管理計劃的編制和執(zhí)行提 供依據(jù)等,（五）控 制,,學(xué)術(shù)委員會質(zhì)控委員會,,醫(yī)院（醫(yī)療）控制,上級醫(yī)師,醫(yī) 院 院 長

8、,技術(shù)質(zhì)量總監(jiān)（副院長）,質(zhì)量控制中心 醫(yī)務(wù)部,主任/科質(zhì)量管理組,病案質(zhì)控醫(yī)師,醫(yī)師自我改進(jìn),醫(yī)務(wù)部質(zhì)控辦,,,,,,病案委員會,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,質(zhì)量層級管理,,,,,,,,,醫(yī)院醫(yī)療管理組織體系,,,建立管理體系 三級管理機構(gòu) 明確管理職責(zé)對過程管理規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),4. 2 門 診 管 理,,處處是窗口人人是形象,4.2.1 門診管理的重要性,,門診直接承擔(dān)著來院

9、就醫(yī)者的診斷、治療、預(yù)防、保健和教學(xué)科研任務(wù),在醫(yī)院醫(yī)療工作中除一小部分病情復(fù)雜或病情較重者需住院外，絕大多數(shù)病人是在門診進(jìn)行診療，門診醫(yī)療是醫(yī)院和病人接觸時間最早、人數(shù)最為廣泛的一種服務(wù)形式。 同時，門診業(yè)務(wù)收入在醫(yī)院經(jīng)濟收入中占有重要的比重。,,2002年 武漢同濟醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)院門急診量達(dá)156萬人次，同期住院病人量4.1萬人次，住院手術(shù)量1.8萬臺次，門診人數(shù)是住院人數(shù)的38倍。,,,因此，門診管理的質(zhì)量和效率是

10、衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平高低的重要標(biāo)志之一。,,,,4.2.2 門診的管理體制組織管理體制：主要采用業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下的門診部主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)門診、急診工作?？h以上綜合醫(yī)院應(yīng)建立急診科，單獨領(lǐng)導(dǎo)急診工作。,領(lǐng)導(dǎo)體制： 雙重領(lǐng)導(dǎo)： 門診部 各臨床科室或職能科室 統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)：門診部,,,雙重領(lǐng)導(dǎo),門診工作人員包括醫(yī)護(hù)人員、工勤后勤人員

11、、財務(wù)人員等都要接受門診部主任和所在科室主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)。其中醫(yī)護(hù)人員的安排主要分別由各臨床科室和護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)。 門診部主任和門診辦公室工作人員主要負(fù)責(zé)檢查、督促、聯(lián)系、組織、協(xié)調(diào)工作，解決日常門診工作中發(fā)生的事宜。,,統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo),凡在門診部工作的醫(yī)護(hù)人員和工勤人員等各類人員無論從哪個部門和科室派出，在業(yè)務(wù)組織管理和考勤考績方面都由門診部負(fù)責(zé)。 各部門和科室派出參加門診工作的醫(yī)護(hù)人員做到相對

12、穩(wěn)定，不得隨便調(diào)動。,,,門診組織管理直接影響著門診質(zhì)量的高低、門診秩序的好壞和門診矛盾的多少。,,4.2.3、門診類型,門診科室的設(shè)置與病房相呼應(yīng)，只有少數(shù)科室只有門診不設(shè)病房或只有病房不設(shè)門診。 隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)分科越來越細(xì)的特點，門診科室的分科也越來越細(xì)。如增加老年病門診 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘、肺心病…..內(nèi)科 消化內(nèi)科 腸道

13、病、胃病….. 心血管內(nèi)科 冠心病、高血壓病….. ……….,,,,,,4.2.4 門診醫(yī)療的特點,1、門診是方便、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)方式 病人定期或不定期到門診進(jìn)行檢查和治療， 在醫(yī)師的指導(dǎo)下，落實必要的診療措施。 與住院治療相比： 門診醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療程序簡化 不影響或少影響工作

14、 節(jié)約醫(yī)療費用和醫(yī)院資源,,2、病人流量大、隨機性強,,,3、門診疾病譜廣泛、病種繁雜 4、診療時間短、技術(shù)要求強5、醫(yī)師輪換頻繁6、門診醫(yī)療服務(wù)是項系統(tǒng)工程 7、就診環(huán)節(jié)多而且復(fù)雜,4.2.5 門診診療程序,分診掛號候診就診檢查治療繳費取藥離院、留院觀察或入院,門診流程圖,,來診治,分診,掛號,候診,就診醫(yī)師檢查診斷,轉(zhuǎn)院,取藥,離院,急診,入院或留觀察室,收費或記賬,檢驗、功能檢查和治療,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,三長一短現(xiàn)象？,4.2.6 門診醫(yī)療的任務(wù),門診會診搶救出診和訪視健康體檢教學(xué)科研,4.2.7 門診醫(yī)療質(zhì)量評價,門診醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接影響著患者的健康和醫(yī)院的信譽，對它進(jìn)行評估和質(zhì)量改進(jìn)非常重要，常用的評價指標(biāo)有： 1、診斷質(zhì)量指標(biāo)：門診、出院診斷符合率、門診待診率(疑診率)，三次門診確診串、誤診率、漏診率、某科綜合確診率、復(fù)診率等

16、 2、治療質(zhì)量指標(biāo)：門診治愈率、搶救成功率 3、醫(yī)療安全指標(biāo)：門診差錯發(fā)生率、事故發(fā)生率、交叉感染發(fā)生率、無菌手術(shù)感染率等 4、門診醫(yī)療文書書寫質(zhì)量：包括門診病歷書寫，各種檢查申請單、報告單、處方的填報等,1.人員（1）人員力量的配備 由于門急診是在正常工作時間或限定時間內(nèi)完成，時限性強，因而其工作時間短； 同時醫(yī)生一般是單獨接診病人，對病

17、人隨訪不易，增加了醫(yī)療的隨意性和風(fēng)險性； 因此，門診應(yīng)配備具有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)好，素質(zhì)高，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜藛T。,4.3 門診質(zhì)量管理的重點與趨勢,,（2）對人員的管理 人員配備監(jiān)管------對派出科室嚴(yán)格要求 合理配置：高、中、低級人員配比 本院、進(jìn)修人員配比 出診人員資質(zhì)監(jiān)管人員行為監(jiān)管：醫(yī)

18、療質(zhì)量 服務(wù)質(zhì)量 法規(guī)、制度和常規(guī)執(zhí)行情況,2. 技術(shù)管理 由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)用于臨床，在門急診開展高新技術(shù)以展示醫(yī)院?？萍夹g(shù)力量和水平。,因而，對門診區(qū)域開展新技術(shù)必須進(jìn)行監(jiān)管，包括新技術(shù)準(zhǔn)予開展的審批程序、人員資質(zhì)的審核、風(fēng)險的應(yīng)急處理預(yù)案等，防治技術(shù)濫用造成的醫(yī)療安全隱患和質(zhì)量降

19、低。,3. 門診醫(yī)療環(huán)境優(yōu)美、溫馨、舒適符合環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 建筑面積適宜，設(shè)計衛(wèi)生合理 良好的通風(fēng)設(shè)施 衛(wèi)生潔凈，醫(yī)療垃圾處理符合規(guī)定 有效預(yù)防院內(nèi)交叉感染環(huán)境安全 ：打擊偷盜、醫(yī)托、號販、假宣傳環(huán)境布局清楚：路標(biāo)、指示牌醒目,4. 門診急重危病人的救治 檢診、接診、救治、轉(zhuǎn)送、入院都必須有嚴(yán)謹(jǐn)、實時地醫(yī)療監(jiān)控流程，責(zé)任落實到相應(yīng)的崗位人員，崗位描述具體細(xì)膩，以確

20、保病人的及時有效救治與安全，提高危重病人的搶救成功率。,,,普通急診病人,急診重病人,危及生命體征的危重病人,急診分診臺,各科診室,輸液,處置,離院,出院,急診觀察室,住院（?？撇》浚?手術(shù)室急診手術(shù),病房重癥監(jiān)護(hù)病房,急診搶救室,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,掛號分診登記,診斷,提供平車即刻分診即刻救治,1 護(hù)士生命6體征監(jiān)測2多科醫(yī)師同時接診處置3有疑難及時請上級會診4床旁化驗標(biāo)本采集5床旁B超6

21、床旁急診和生活護(hù)理7床旁X光檢查（到放 射科應(yīng)有醫(yī)/護(hù)陪同）,1 與接收科室聯(lián)系妥當(dāng)開住院證2 為后續(xù)救治做好查、備血輸血3 生命體征(BP.P.R)相對穩(wěn)定轉(zhuǎn)送4 擬手術(shù)請二線到急診會診安排 二線不能到時報總值班請主任5 需手術(shù)的病人直接送至手術(shù)室6 轉(zhuǎn)送由醫(yī)護(hù)陪同親自交代病情7 有困難及時報告醫(yī)務(wù)部總值班,,,,急救車送來家屬送來群眾送來民警送來,治療,認(rèn)真執(zhí)行《重大搶救、突發(fā)事件報告制度》天醫(yī)

22、醫(yī)字[1999]第78號,,,,,3人以上重傷員、特殊事件、刑事案件、特別傷病員： 醫(yī)務(wù)部,急診帶班,,,,,院派出所,（總值班）,急診科內(nèi)危重病人醫(yī)療流程,,,通知,急重危病人,手術(shù)室護(hù)士,麻醉醫(yī)師,手術(shù)醫(yī)師,,,,接收病人安排手術(shù)間記錄生命體征通知麻醉、手術(shù)醫(yī)師,,接診病人、交代病情穩(wěn)定、監(jiān)測生命體征麻

23、醉,,,,,,,通知,,I C U,病 房,,手術(shù)完畢,,有困難向醫(yī)務(wù)處總值班報告,,,15分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室檢查病人、交代病情手術(shù),急、重、危病人轉(zhuǎn)送達(dá)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療流程,,,,5.門急診病案的管理,病案運送回收流程,6. 門診服務(wù)流程 以病人為中心，更新服務(wù)理念， 強化服務(wù)意識， 再

24、造服務(wù)流程， 提供人性化服務(wù)。順應(yīng)病人就診時間的規(guī)律簡化繁雜的就醫(yī)手續(xù)專家門診、會診中心、搶救中心提供多學(xué)科一站式服務(wù) 等等,7. 病人信息反饋病人需求,,,社會效益,經(jīng)濟效益,,,,,,,,社會的批評,建 議,調(diào),通 告,,,答 復(fù),通 告,通 告,查,核,實,分 類,病 方,病人服務(wù)中心（門診樓一層）,,醫(yī)療、護(hù)理問題,費

25、用、價格問題,公眾責(zé)任問題,,,,醫(yī) 務(wù) 部辦 公 室,護(hù) 理 部辦 公 室,總 務(wù) 后勤 處 室,物 價 財務(wù) 處 室,相 關(guān)科 室,,,,,,,,,科室/職能處室/院辦公會研究解決處理意見,,,,病 方,,,,,患者意見及醫(yī)院處理結(jié)果反饋流程,8. 門診數(shù)字化信息管理 計算機網(wǎng)絡(luò)管理 影像傳輸保存系統(tǒng) 醫(yī)院掛號、醫(yī)師門診病歷處方書寫、檢驗影像查詢、取藥、交費、醫(yī)療資料保存有可能很大程度改變現(xiàn)