醫(yī)療安全 ppt課件

1、生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)療安全,臨沂市婦幼保健院肖永俠,所謂醫(yī)療安全,安全：是指不受威脅，沒有危險、危害損失。醫(yī)療安全：是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量。差錯：錯誤，過失。醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。,醫(yī)療“不安全”事件增加原因,醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步

2、產(chǎn)生風(fēng)險 技術(shù)層面—技術(shù)自身安全性越發(fā)展越降低 管理層面—醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風(fēng)險 心理層面—社會公眾心理期待值的變換社會變革的影響 社會模式轉(zhuǎn)變—法治社會中權(quán)力意識的膨脹 醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變—從“善良家父”到“權(quán)責(zé)對等” 經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變—高醫(yī)療成本可能誘發(fā)矛盾風(fēng)險法律制度的影響 法律變化—以侵權(quán)責(zé)任法為核心的新法律體系 標(biāo)準(zhǔn)變革—規(guī)則原則改變和賠償標(biāo)準(zhǔn)增長 對手策略—訴訟

3、對手的策略影響醫(yī)療者的行為,關(guān)于本次會議,愈燃愈烈的襲醫(yī)、鬧醫(yī)事件 擾亂醫(yī)院工作秩序73.5%（43.86%打砸醫(yī)院） 醫(yī)院設(shè)施遭破壞35.58% 病人滯留醫(yī)院、不繳納費用達(dá)86-96%（中華醫(yī)院管理學(xué)會）醫(yī)療差錯發(fā)生的必然性差錯=？=糾紛,哈弗大學(xué)Lucian Leape教授說：,每個人每天都會犯錯誤沒有人去成心犯錯誤犯錯誤并不等于玩忽職守我們犯錯誤都是有理由的,生殖醫(yī)學(xué)科差錯,管理差錯：法律法規(guī)

4、 服務(wù)差錯： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì) 多崗位多環(huán)節(jié) 醫(yī)護(hù)技術(shù)人員資質(zhì) 就診周期長 病歷書寫 服務(wù)流程及其執(zhí)行率 醫(yī)療行為違法違規(guī)

5、 溝通差錯： 知情告知不足 醫(yī)務(wù)人員溝通技巧技術(shù)差錯： 期望值設(shè)定 技術(shù)規(guī)范和流程 患者心理因素 技術(shù)水平 實驗室差錯特征,技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本,

6、樹立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線,充分履行告知義務(wù),書面告知：以知情同意書的方式，知情同意書應(yīng)內(nèi)容淺顯易懂，內(nèi)容詳細(xì)。需要夫婦雙方及談話醫(yī)生簽字。有添加的或單獨強調(diào)稍微內(nèi)容應(yīng)明確標(biāo)出并簽字確認(rèn)。口頭告知：應(yīng)和患者及家屬充分就知情同意書的內(nèi)容進(jìn)行交流。內(nèi)容包括診療方案、風(fēng)險、大概費用，回答患者及家屬相關(guān)問題。,重視病案書寫,門診病歷：診療經(jīng)過、診斷、重要告知、手術(shù)操作、注意事項、復(fù)診時間等。及時、詳盡進(jìn)行病歷書寫。不能隨

7、意涂改、偽造病歷。,（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。（三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。（四）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總

8、表”的規(guī)定書寫。（五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。（六）日期和時間寫作舉例1989.7.30.4[SX（]20[]am[SX）]或5pm。（七）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。（八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。,一、病歷書寫的一般要求：,二、門診病歷書寫要求：,（一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、

9、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進(jìn)行全面檢查并記錄。（三）重要檢查化驗結(jié)果應(yīng)記入病歷。（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細(xì)記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復(fù)診時參考。

10、（五）病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準(zhǔn)寫“成”字。（六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。　?。ㄆ撸╅T診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡?！　。ò耍╅T診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。,,病歷書寫是醫(yī)療維權(quán)的重要方面，規(guī)范書寫病歷和保管病歷，能

11、夠從法律角度達(dá)到維權(quán)的目的。其根據(jù)主要是源于最高人民法院2002年4月1日生效的司法解釋。該司法解釋規(guī)定，在醫(yī)療損害賠償案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就醫(yī)療行為沒有過錯及醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證，對于醫(yī)療損害案件而言，由于其專業(yè)性太強必須結(jié)合病歷才能認(rèn)定其中的專業(yè)問題是否存在過錯。在《醫(yī)療事故處理條例》第28條關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供鑒定依據(jù)的材料中，也體現(xiàn)了病歷的重要性。因此，病歷的規(guī)范書寫和管理，對于醫(yī)

12、療機(jī)構(gòu)訴訟舉證具有非常重要的意義和作用，對于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益也具有至關(guān)重要的作用。,好的態(tài)度很重要,熱情待人，言語親切理解患者，真誠相待耐心解釋，以理夫人出現(xiàn)差錯，及時處理,小結(jié),堅持原則，規(guī)范診療，避免差錯發(fā)生。多與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)生差錯積極處理。不要忘記法律武器。,,醫(yī)療單位的舉證責(zé)任和醫(yī)療文書的證據(jù)作用患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意書醫(yī)療文書書寫規(guī)范合理用藥加強主動服務(wù)意識構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系